龙 辉

(四川省遂宁市中医院口腔科，四川遂宁 629000)

天然牙短牙弓能否满足牙列需求，是否影响口腔功能仍然存在一定争议，因此，天然牙短牙弓患者是否需要进行义齿修复需要进一步研究［1］。本研究采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14中文版)研究了160例行可摘义齿修复(RPD)的短牙弓患者修复前后的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年1月—2013年12月共收治160例天然牙短牙弓患者，所有患者均满足以下入组标准:(1)年龄≥18岁;(2)小学以上文化程度，能够阅读量表，无认知障碍;(3)肯尼迪分类法，上颌和(或)下颌第一磨牙和第二磨牙缺失为肯氏I类、肯氏Ⅱ类;(4)了解本研究目的和过程并签署知情同意书。排除标准:(1)存在RPD修复禁忌证;(2)患者心理波动较大或存在精神波动可能。

1.2 治疗方法 所有患者均给予可摘义齿修复，每位患者均配2位主治医师，所有主治医师均经过统一培训，培训内容包括修复设计方案选择、语言诱导、义齿使用相关教育等内容，采用义齿均为德国生产的整铸钴铬合金支架，义齿质量、取印模材料、灌注模型材料均一致，取印模、灌注模型在同一中心完成，义齿制作完成后均具有良好的固位、稳定、咬合功能，易于患者佩戴［2］。

1.3 调查方法 由主治治疗以外的其他医护人员进行问卷调查，调查问卷分为A卷和B卷，分别在义齿修复前和义齿修复后3个月进行调查并现场回收调查问卷。A卷内容:(1)一般资料，包括患者姓名、性别、年龄、学历、经济水平、婚姻、职业等内容;(2)口腔健康影响程度量表(OHIP-14中文版);(3)研究相关目的、过程及知情同意书。B卷内容:(1)口腔健康影响程度量表(OHIP-14中文版);(2)患者对主治医师的满意度。

1.4 量表内容 本调查采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14中文版)［3］，本量表包括 14个项目，包括 7个领域，每个领域8分，得分与生活质量水平呈负相关。分条目进行统计时，可计算每个条目出现负面影响即“很经常”或“经常”出现条目所述内容的次数，统计次数与生活质量呈负相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS14.0进行统计学分析，对治疗前后量表得分进行配对Wilcoxon符号秩和检验，对治疗前后量表条目影响程度的比较采用卡方检验，检验水准设定为 α =0.05，P ＜0.05时具有统计学差异。

2 结果

2.1 本组患者修复前后OHIP-14中文版量表评分的比较患者修复后功能限制评分显著高于修复前(P＜0.05);患者修复后生理疼痛、生理障碍、残障评分显著低于修复前(P＜0.05);患者修复后总评分显著低于修复前(P＜0.05)。具体见表1。

表1 本组患者修复前后OHIP-14中文版量表评分的比较［M(Q25，Q75)］

2.2 本组患者修复前后OHIP-14中文版量表条目影响程度比较 与治疗前相比，治疗后“对自己的饮食很不满意”条目影响人数下降比例最高(P＜0.05)，其次为“觉得生活不是那么令人满意”、“吃什么东西都不舒服”(P＜0.05);与治疗前相比，治疗后“味觉变差”影响人数显著升高(P＜0.05)。见表 2。

表2 本组患者修复前后OHIP-14中文版量表条目影响程度比较/例(%)

3 讨论

目前，绝大多数天然牙短牙弓患者均接受义齿修复治疗，而可摘义齿修复则是其首要选择［4］。尽管如此，天然牙短牙弓患者是否应当接受可摘义齿修复治疗临床上仍存在一定争议。部分学者认为，天然牙短牙弓能够满足牙列需求，而采用义齿修复则会引起诸如牙齿龋坏、牙龈发炎、口腔卫生不佳等问题，因此义齿修复属于过度治疗，仅适用于高患龋率及牙周疾病的老年人［5］。因此，调查可摘义齿修复对于天然牙短牙弓患者生活质量的短期和长期影响具有十分重要的意义［6］。

张晓聪等［7］研究了牙列缺损种植义齿修复的口腔健康相关生活质量，经过义齿修复后，牙列缺损患者“心理性疼痛”、“心理障碍”条目得到显著改善，总体生活质量评分也显著升高。王文敏等［8］同样比较了牙列游离缺损义齿修复前后的口腔健康相关生活质量，结果总体与张晓聪等一致，行义齿修复后，牙列游离缺损患者的生活质量评分显著提高，而附着体义齿比铸造支架活动义齿效果更显著。陈卓凡等［9］调查了种植义齿修复患者的口腔健康相关生活质量，结果表明种植义齿修复主要通过解决生理功能限制、减轻生理疼痛、减轻牙齿缺失的心理不适提高患者的生活质量。本组研究采用与上述研究一致的口腔健康影响程度量表(OHIP-14中文版)对160例天然牙短牙弓患者进行了随访调查，结果表明，经可摘义齿修复后，患者生活质量的总体评分得到显著改善。所有的7个领域中，患者修复后生理疼痛、生理障碍、残障评分显著低于修复前，而功能限制评分显著高于修复前。上述结果表明，患者生活质量的提高主要是生理疼痛、生理障碍、残障等方面的改善［10］。具体到每个领域的条目上，生理疼痛“出现过明显疼痛”影响比例由2.5%降至1.3%，“吃什么东西都不舒服”由5.0%降至1.3%。这表明义齿修复能够改善患者的疼痛症状，提高患者的进食体验。而生理障碍方面，主要为“对自己的饮食很不满意”，其比例由47.5%降低至3.9%，说明患者的进行义齿修复的主要原因是改善进食，而义齿修复可以提高咀嚼效率，从而提高患者的进食满意度。另外一个主要改善领域为残障领域，“觉得生活不是那么令人满意”比例由7.5%降低为0，这表明经过义齿修复后，患者的生活满意度显著提高，当然，这主要与上述其他领域的改善相关。然而，本组研究中160例患者修复后对功能限制领域的评分显著高于修复前，表明患者功能限制领域生活质量的降低。具体分析，患者“影响发音”的比例由0上升为1.3%，“味觉变差”比例由1.3%上升为6.3%。分析原因，主要是由于本组研究患者主要为肯氏I类、肯氏Ⅱ类患者，前牙列和前磨牙缺损并不影响患者发音，而进行义齿修复后，反而导致基托覆盖口腔黏膜，引起味觉变差并影响舌头活动，从而进一步影响患者发音［11］。另外，本组研究心理不适、心理障碍、社交障碍等评分无显著变化，一方面，可能是患者心理和社交方面不受磨牙缺失的影响，因而不会存在社交不自然、紧张等情况;另一方面，可能是由于本研究缩减口腔健康影响程度量表的原因，将许多相关问题删除，因此不能完全反映患者的心理变化。另外，本研究仅随访3个月，更长时间的随访需要进一步研究。

综上所述，可摘义齿修复虽然增加功能限制，但能够在生理疼痛、生理障碍、残障方面提高患者口腔相关生活质量，从而总体上能够提高患者生活质量。临床上应根据患者需求、经济情况、口腔情况等综合决定是否进行义齿修复。

［1］符镇南，林雪峰.可摘局部义齿修复对短牙弓患者口腔健康相关生活质量的影响［J］.中华口腔医学杂志，2013，48(11):669-671.

［2］王小贞.舒适护理在全口义齿修复护理中的应用与影响［J］.北方药学，2012，9(12):44-45.

［3］秦 芬，姚 丽，阎转君，等.患者口腔义齿修复认知度调查［J］.医学综述，2014，20(6):1114-1116.

［4］邢甜甜，王 娜，关天美，等.固定-可摘联合义齿修复牙周病伴牙列缺损的临床观察［J］.大连医科大学学报，2013，35(6):571-574.

［5］吴小勇.磁性附着体与传统卡环固位体在老年全口覆盖义齿修复中的疗效及对牙周健康的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33(20):5011-5013.

［6］朱亚君，张 鹏.牙周病伴牙列缺损套筒冠义齿修复的疗效研究［J］.实用老年医学，2013，27(11):942-944.

［7］张晓聪，陈卓凡，黄宝鑫，等.牙列缺损种植义齿修复的口腔健康相关生活质量研究［J/CD］.中华口腔医学研究杂志(电子版)，2009，3(6):642-648.

［8］王文敏，章永平，卓文杰，等.牙列游离缺损义齿修复前后的口腔健康相关生活质量状况分析［J］.中国现代医生，2012，50(3):131-132.

［9］陈卓凡，刘佳钰.种植义齿修复患者口腔健康相关生活质量评价［J］.中国实用口腔科杂志，2011，4(3):139-142.

［10］李伯琦，孙大磊，刘奕杉，等.两种金属支架可摘局部义齿修复效果的临床分析［J］.中国美容医学，2013，22(24):2384-2386.

［11］何泽红，王 萍，金树人.可摘局部义齿修复后余留牙全冠修复45 例的临床体会［J］.临床军医杂志，2014，42(1):92-93.