侯 威

(肥西县人民医院内科，安徽肥西 231200)

随着全球经济的不断发展，人们饮食结构和生活方式的改变，多因素的作用下，心血管疾病的患病率逐年升高，每年约有300万的患者死于心血管疾病，其中恶性室性心律失常是慢性肺源性心脏病的常见并发症之一，也是导致临床患者死亡的重要原因，因此如何减少和预防恶性心律失常事件的发生已成为研究的热点［1－2］。据研究报道患者恶性室性心律失常可出现血钾水平异常的表现，低血钾的发生率增高，血钾的浓度降低会引起心肌的电生理变化，多数表现为严重的心律失常，是发生猝死的常见原因［3］。另外，肺心病加重期容易合并发生心律失常，其发生与多因素具有相关性，具有其独特的临床特点［4］。本研究对我院确诊为肺心病的患者，分为重度、中度、轻度低钾血症和未出现低钾血症四组，比较四组患者恶性室性心律失常的发生率，并根据肺心病低钾血症是否发生恶性室性心律失常的相关因素进行分析，探讨两者之间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2013年1月—2014年11月确诊为肺心病的患者100例，其中男性48例，女性52例，平均年龄(62.48 ±9.63)岁。分为四组:低于 2.50 mmol·L－1为重度低钾血症，3.00 ～2.51 mmol·L－1为中度低钾血症，3.01～3.5 mmol·L－1为轻度低钾血症，未出现低钾血症，同时纳入同期的健康人群85例作为正常组，其中男性46例，女性39 例，平均年龄(65.43±10.23)岁。

1.2 诊断标准 参照《实用内科学》［5］对肺心病及恶性心律失常的诊断标准进行制定。其中恶性心律失常:引起或者恶化血流动力学或者晕厥的室性心律失常，器质性心脏病患者多见，表现为单形室速、多形室速、频率逐渐加快，频率每分钟超过200次，存在有恶化为心室扑动或室颤倾向的室速、原发性室扑或室颤可能。

1.3 纳入标准 (1)符合本病诊断标准;(2)年龄20～80岁;(3)既往无心律失常和心力衰竭等病史;(4)并没有服用影响血钾的药物及患有与血钾异常的相关疾病;(5)依从性强，愿意接受本临床研究。

1.4 排除标准 (1)年龄＜20岁或＞80岁的患者，妊娠期、哺乳期的患者;(2)有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的患者;(3)经胃肠道、肾脏出现血钾丢失，如发病前使用利尿剂、长期呕吐或腹泻的情况;(4)肾上腺皮质激素的增多、肾小管酸中毒等疾病;(5)各种继发性的导致碱中毒的情况、如化学药物的中毒、大量排汗致血钾的丢失等情况;(6)不愿意接受本临床研究，依从性差的患者。

1.5 研究方法 患者入院纳入研究之后均进行空腹的静脉采血，送检采用自动生化分析仪(西门子1800分析仪)进行检测，血钾的参考值为 3.5 ～5.5 mmol·L－1。并进行常规的心电图检查，记录室性心律失常的情况，观察不同血钾浓度及发生恶性室性心律失常的情况，记录患者性别、年龄及生活习惯等情况，并对其进行相关性分析。

1.6 统计学处理 本次研究采用SPSS19.0统计软件进行回顾性统计分析，采用多因素Logistic回归分析进行独立危险因素分析。计数资料采用χ2检验及Fisher精确检验;计量资料采用t检验或秩和检验进行组间比较，关联性分析采用Spearman等级相关分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺心病患者低、中、重度低钾血症恶性室性心律失常发生率分析 肺心病患者中低钾血症发生率为73%，其中重度低钾血症发生恶性室性心律失常为100%，中度低钾血症为75%，轻度低钾血症为56%，正常血钾组的发生率为33.3%。

2.2 低钾血症组与正常组患者的一般资料 本研究纳入肺心病低钾血症的患者73例，其中男性38例，女性35例，平均年龄(62.48±9.63)岁，吸烟人数为36例，正常组患者85例，其中男性46例，女性39例，平均年龄(65.43±10.23)岁，吸烟人数为38例，两组患者的一般资料比较无统计学差异(P ＞0.05)，见表1。

表1 低钾血症组与正常组患者的一般资料

2.3 肺心病低钾血症心律失常的发生率 肺心病低钾血症心律失常的发生率要高于正常血钾的肺心病患者;肺心病低钾血症恶性心律失常的临床上以激动起源异常较为多见，而激动传导异常少见，不同类型的构成比见表2。

表2 肺心病低钾血症心律失常的发生率

2.4 肺心病低钾血症恶性心律失常的相关性分析 肺心病低钾血症与正常对照发生恶性心律失常的相关性分析，结果可见，性别、年龄及吸烟等一般情况比较无统计学意义(P＞0.05)，与血钾水平相关性比较具有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 肺心病低钾血症恶性心律失常的相关性分析

2.5 肺心病低血钾的含量与发生恶性室性心律失常之间的相关性分析 患者血钾的含量与发生恶性室性心律失常之间相关性分析 r= －0.321，P＜0.05，具有统计学意义，具有负相关性，见表4。

表4 肺心病低血钾的含量与发生恶性室性心律失常之间的相关性分析

3 讨论

肺心病是加重心律失常的主要原因之一，但是已有文献报道的差异性很大，本文的常规心电图检出肺心病低钾血症恶性心律失常的发生率要高于正常血钾的肺心病患者，从表1的结果可以看出肺心病低钾血症恶性室性心律失常的临床上以激动起源异常较为多见，而激动传导异常少见，激动传导的异常多数以右束支的传导阻滞有一定的关系，考虑与肺心病低血钾的主要累及右心室有关［6－7］。

研究发现肺心病可以加重恶性室性心律失常的电解质紊乱，患者因气道阻塞和感染导致低氧血症，从而影响了机体的化学感受器，增加了中枢传导冲动，使肾上腺髓质交感神经系统兴奋性增高，进而促进了儿茶酚胺的分泌释放，导致起搏点和窦房结的自律性增高的同时，也缩短了不应期，导致传导的时间减少，促进了室性恶性心律失常的发生［8］。本文的研究结果也显示，当血钾小于3.5 mmol·L－1恶性心律失常发生率增高。可见电解质紊乱是导致恶性心律失常的重要原因之一。同时由于肺心病的患者长时间的缺血缺氧环境，导致严重的右心功能不全，在利尿剂的应用、胃肠摄入的钾离子不足的情况下，导致机体容易出现低钾血症等电解质紊乱的情况，心肌的细胞静息电位的负值减少，也缩短了2期复极化的时间，3期的复极化时间的延长也会增加自律细胞去极化的加速，导致心肌兴奋性增加，通过超长时间的增高的异位起搏的自律性也容易诱发机体的严重心律失常的发生率［9］。本文的研究结果显示，肺心病患者中低钾血症发生率为24%，其中重度低血钾发生恶性室性心律失常为100%，中度为75%，轻度为56%，正常血钾组的发生率为33.3%。肺心病低钾血症恶性室性心律失常的发生率要高于正常血钾的肺心病患者。可见肺心病低血钾是诱导恶性室性心律失常的重要因素。

钾离子对于细胞电位的维持是至关重要的，其电生理作用不仅仅取决于细胞外的离子浓度，还取决于钾离子内流的情况［10］。当外部的钾离子浓度较高的情况下，细胞膜的通透性就升高了，心肌细胞的电生理是通过细胞内外的离子分布和跨膜运动决定的，其中钾离子的浓度对心肌细胞的静息电位水平及动作电位复极化具有决定性作用，与恶性心律失常的发生具有密切的相关性［11］。同时肺心病低钾血症并发恶性室性心律失常往往表现为多样性特点，其出现是暂时性和一过性的。通过低钾血症和肺心病原发病的治疗可以消除或者减轻恶性室性心律失常的症状，我们通过临床上采用抗生素控制患者感染的发生，通过低流量的给氧治疗，去除了气道的阻塞，改善通气症状，纠正缺血缺氧的情况，在临床中合理补充电解质和利尿剂，纠正电解质的紊乱并积极治疗，同时强调综合治疗的重要性［12］。

综上所述，肺心病低钾血症加重了恶性室性心律失常，血钾浓度越低则恶性室性心律失常的发生率就越高，以激动起源异常多见，低钾血症和缺氧是引起恶性室性心律失常的诱发因素之一，因此应当严格的监控肺心病患者的血钾浓度，积极的治疗肺心病低钾血症，有助于控制恶性室性心律失常的发生，改善临床预后，对降低死亡率起到积极的防御作用。

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