分析两种断脐方法对新生儿黄疸的影响

2015-12-14周雄飞

安徽医药 2015年10期

郑君，周雄飞

(1.咸宁市第一人民医院;2.湖北科技学院临床医学院;3.湖北科技学院附属第一医院，湖北咸宁 437000)

断脐何时为最佳时机历来是国内外存在的争论的焦点，近年来研究表明，延后断脐时间比较适用于难产的产妇，因为难产的胎儿经过产道的挤压，使得血液回流到胎盘，此时让刚分娩出的胎儿等2～3 min，可以让血液再回流到婴儿身上［1］。断脐时间延后，脐带中流到胎儿的血液量比较充足，胎儿的总血量将增加1/4～1/2，随着血容量增加，血红素也会随之增加，胎儿体内铁的成分亦会增加，对减少新生儿贫血的几率会有帮助［2］。断脐过快会使血容量不足，心肺功能下降，容易引发新生儿缺铁性贫血［3］。本研究旨在分析断脐时间对新生儿黄疸的影响及可能的机制分析，以期为临床诊疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象选取我院2013年1月—2014年12月产科收治的276例足月妊娠孕妇单胎顺产的新生儿作为研究对象，按照断脐时间的长短，将研究对象分为观察组和对照组，观察组新生儿于分娩2～3 min后剪断脐带，对照组新生儿在分娩后10 s内剪断脐带。排除新生儿患有宫内感染、胎儿宫内窘迫、脐带异常、先天性心脏病的病例，胎儿其他因素且均衡可比。

1.2 检测方法观察两组新生儿的健康状况并给与断脐1 min后Apgar评分。新生儿断脐后留取5 mL脐血，3 d后采集外周血5 mL，分别检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、总胆红素(STB)，测定新生儿1 d和3 d的额部经皮胆红素，对出现黄疸的新生儿7 d后的总胆红素(STB)、血清总胆汁酸(TBA)和间接胆红素(IBIL)含量进行测定。

生理性黄疸判定标准:(1)出生后1周内测定血清胆红素超过34.2μmol·L－1;(2)足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过 205.23 μmol·L－1，早产儿可达 171 ～205 μmol·L－1，但峰值不超过 256.5 μmol·L－1［4］。

病理性黄疸判定标准:(1)出生后24 h内出现;(2)足月儿血清胆红素＞221 μmol·L－1，早产儿＞257 μmol·L－1或胆红素含量每日上升超过85μmol·L－1;(3)黄疸持续时间足月儿超过2周［5］。

1.3 观察指标比较两组研究对象的一般临床资料;分别比较两组研究对象出生时、第3天后的Hb、HCT、STB、经皮胆红素(TCB)水平的差异性关系;观察两组受试者出现发生黄疸的情况，比较黄疸的发生率的差异;比较发生病理性黄疸病例和生理型黄疸病例在STB、IBIL、TBA水平上的差异;分析晚断脐病理性黄疸组患儿STB、IBIL、TBA水平上之间的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件对收集的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，进行 t检验。计数资料使用卡方(χ2)检验。采用Pearson相关性检验分析观察晚断脐组病理性黄疸患儿血清STB与IBIL、TBA相关性。P＜0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究共纳入研究对象276例，其中观察组142例，对照组134例。两组研究对象一般资料详细情况见表1。两组研究对象在性别比例、出生时的平均体重、分娩方式、是否母乳喂养、出生后1 min后Apgar评分上比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组研究对象血清学指标水平比较两组受试对象出生时脐血中Hb、HCT、STB和额部TCB水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，观察组新生儿出生第3天的Hb(P＜0.001)、HCT(P ＜0.005)水平显著高于对照组，差异具有统计学意义，两组受试者在STB、TCB水平上差异均无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表1 两组受试者一般临床资料的比较

2.3 两组研究对象出现黄疸的发生情况的比较对早断脐和晚断脐两组新生儿中黄疸症状发生率分别为45.52%(61/134)、38.73%(55/142)，两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.4 两组新生儿病理性黄疸第7天 STB、IBIL、TBA水平比较选取两组研究对象发生黄疸的116例患儿，按照新生儿病理学诊断标准进行诊断后发现，其中110例病例诊断为病理性黄疸，其余6例为生理性黄疸。分析两组研究对象第7天的STB、IBIL、TBA水平发现，两组研究对象病理性黄疸组第7天的STB、IBIL、TBA水平差异不具有统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组研究对象Hb、HCT、STB、TCB水平比较

表3 两组新生儿病理性黄疸第7天STB、IBIL、TBA 水平比较

2.5 晚断脐组新生儿病理性黄疸第7天 STB和 IBIL、TBA相关性分析采用Pearson相关性检验分析观察晚断脐组病理性黄疸患儿血清STB与IBIL、TBA相关性，结果显示病理性黄疸组患者血清STB与IBIL(t=0.708，P＜0.01)及 TBA(t=0.723，P ＜0.01)呈现显著正相关。见图1。

3 讨论

新生儿黄疸也称为高胆红素血症，是新生儿期常见的黄疸型疾病［6］。新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起皮肤或其他器官黄染［7］。在足月儿和早产儿中多见，部分高未结合胆红素的患儿可发生胆红素脑病(核黄疸)，病理性黄疸极易容易引起核黄疸，当血清胆红素浓度大于20 mg·dL－1时，胆红素可以通过血脑屏障，发挥其神经毒性的功能［8］，导致患儿出现神经系统后遗症，例如脑瘫、智力低下，严重者导致死亡［9］。

有研究表明，延长断脐时间虽然可以提高新生儿血容量，降低新生儿缺铁性贫血，但是其过程中红细胞大量被破坏，胆红素生成增加，从而造成新生儿黄疸［10］。过早断脐虽然可以降低红细胞增多症，从而减少胆红素的生成，但是新生儿血容量不足，容易诱发新生儿缺铁性贫血［1］。

本研究发现276例研究对象在性别比例、出生时的平均体重、分娩方式、是否母乳喂养、出生后1 min后Apgar评分上比较差异均无统计学意义，研究对象随机均衡可比。观察组新生儿出生第3天的Hb、HCT水平显著高于对照组，差异具有统计学意义，两组受试对象出生时脐血中Hb、HCT、STB和额部TCB水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组受试者在 STB、TCB水平上差异均无统计学意义(P＞0.05)。对两组新生儿中出现黄疸症状发生率进行比较，两组研究对象发生率差异无统计学意义。综合以上3个研究结果可以说明延长断脐时间能够增加新生儿血容量，防止缺铁性贫血的发生，且不会导致新生儿黄疸发病率的增加。分析53例晚断脐新生儿病理性黄疸患儿血清STB与IBIL及TBA呈现显著正相关。说明在诊断新生儿黄疸时，STB、IBIL、TBA有一定的指导意义，其中新生儿黄疸发病机制中最重要的一条就是胆汁排泄障碍，其中STB是反映肝脏的排泄功能的重要指标［11］，TBA既可以反映肝细胞损伤外还可以反映胆汁淤积程度［12］，可以用于新生儿黄疸的早期诊断。

综上所述，延长断脐时间能够增加新生儿血容量，防止缺铁性贫血的发生，且不会导致新生儿黄疸发病率的增加，延长断脐法和常规断脐法在黄疸发生程度上无统计学差异。

［1］沈军，沈尧娟，生启芳.延迟断脐对新生儿黄疸的影响［J］.实用医学杂志，2013，29(6):910 －912.

［2］丁晶，刘捷，曾超美.足月新生儿贫血发生时间及影响因素的研究［J］.中国妇幼保健，2012，27(27):4229 －4231.

［3］邓华艳，王波，郑琳，等.两种晚断脐时机对母儿结局的影响［J］.护理学报，2013，20(4):53 －55.

［4］牟丹.蓝光照射合茵栀黄颗粒治疗新生儿病理性黄疸22例临床观察［J］.中国民族民间医药，2015，24(2):67，69.

［5］何苍劲.新生儿病理性黄疸心肌酶检测及临床意义［J］.中国实用医药，2015，10(2):56 －57.

［6］王林送.影响蓝光照射治疗新生儿黄疸预后多因素的临床分析［J］.安徽医药，2013，17(7):1178－1179.

［7］杨奕辉.经皮测胆红素在评估新生儿黄疸中的应用价值［J］.实用医学杂志，2013，29(6):1018－1019.

［8］胡娅，刘丽.新生儿黄疸胆红素和总胆汁酸测定的临床意义［J］.中国现代医生，2013，51(15):117 －119.

［9］杨树杰，易海英，汪珍珍，等.晚期早产儿高胆红素血症危险因素分析［J］.临床儿科杂志，2014，32(3):214 －217.

［10］李罡.间歇性蓝光照射辅助治疗新生儿黄疸临床分析［J］.中国妇幼保健，2013，28(23):3777 －3779.

［11］狄英波.血清胆固醇、总胆红素、尿酸和尿微量蛋白在妊娠期糖尿病中的临床意义［J］.中国妇幼保健，2014，29(8):1180－1181.