徐 纲

射频联合复方氟米松软膏治疗原发性皮肤淀粉样变病疗效评价

徐 纲

目的: 评价射频联合复方氟米松软膏外用治疗原发性皮肤淀粉样变病的临床疗效。方法: 32例患者左侧胫前或(前臂)采用射频治疗(1次)及外用复方氟米松软膏，日2次，3周后改为日1次，共6周，右侧单用复方氟米松软膏。随访6个月，比较两种方法的疗效。结果: 射频联合复方氟米松软膏有效率为91.43%，复方氟米松软膏有效率为51.43%，差异有统计学意义(P＜0.05)。射频治疗后1周有6例患者手术区出现渗出、红肿及疼痛，对症处理后好转。5例患者出现色素沉着斑，均在6个月内消失。结论: 射频联合复方氟米松软膏外用治疗原发性皮肤淀粉样变病疗效好，不良反应少。

射频电波刀； 复方氟米松； 原发性皮肤淀粉样变病

原发性皮肤淀粉样变病系指淀粉样蛋白沉积于正常的皮肤组织中而不累及其它器官的一种慢性皮肤病，发病与遗传、免疫、感染等有关。1根据皮损的不同，皮肤淀粉样变病分为苔藓样淀粉样变、斑状淀粉样变、混合型淀粉样变、结节状淀粉样变及皮肤异色病样淀粉样变，其中苔藓样淀粉样变最为常见，且发病年龄不限，我院皮肤科主要针对该种皮肤病变进行了治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月至2012年12月，经我院病理组织检查确诊为苔藓样淀粉样变病32例。其中男20例，女12例，年龄38～62岁，病程为0.5～10年，系统检查无异常。病变部位为双小腿胫前伸侧22例，前臂外侧10例。双小腿胫前皮损呈苔藓样密集性圆型扁平豆疹，对称分布；前臂外侧及腰背部皮损成大片状苔藓样及串珠状排列，呈圆型及扁平丘疹。病变部位界限清楚，高出皮肤，表面粗糙伴角化过度，覆以少许鳞屑，顶部可见散在黑色角栓，挠抓后可见脐型凹陷，皮疹不融合。皮损颜色均呈淡红色及褐色，部分呈正常肤色。10例患者均伴剧烈瘙痒。

1.2 治疗方法 在患者双下肢胫前(或左右前臂)选取左右两侧病情及范围相近的皮疹区分别实施治疗(左侧:A方案为射频及复方氟米松软膏外用；右侧:B方案为复方氟米松软膏外用)。患者待左侧皮损射频治疗后，隔3～4周皮损恢复后，同时双下肢胫前两侧外用复方氟米松软膏6周。在治疗(总疗程3个月)后随访6个月比较两种方法的疗效。

1.2.1 射频手术治疗 Ellman双频射频刀(EMC/ IMC/Radiolase型美国Ellman international，Inc.)术前常规备皮、消毒、铺巾，以利多卡因局部浸润麻醉。根据病变大小选择合适形状号码的发射极，左手绷紧周围皮肤，右手持刀与皮面成45°，轻轻划过以刮除苔藓样丘疹，根据是否产生火花及有无阻滞粘连感调节档位大小，灵活运用切割、凝血等射频输出方式彻底将病变组织分层气化，刮除深度以出现浅表糜烂面、不出血或点状渗血为度，并逐个清除圆形颗粒状的淀粉样蛋白角化物。治疗过程中注意保留毛囊及修整创面边缘，使治疗创面与正常组织平滑、自然地过度，以利于皮肤再生及周边皮肤表皮向创面生长。术后避免日晒和接触水，采用莫匹罗星软膏及凡士林油纱

防止感染，对手术区明显红肿、渗液者，用庆大霉素生理盐水(庆大霉素40万U＋生理盐水500 mL)湿敷，15～30 min/次，3次/d，以减轻创面渗出和水肿。短期内静脉点滴大剂量维生素C，1 g/d，7 d，促进创面愈合，防止黑素形成。待伤口愈合后(一般术后3～4周)，原皮疹处予复方氟米松软膏继续治疗。

1.2.2 复方氟米松软膏外用方法及疗程 外用复方氟米松软膏外涂患处，每日2次，其中晚上涂药后用保鲜膜封包3～5 h，待皮损变薄后可停止封包。3周以后改为每日1次外用。连用6周。

1.3 疗效判定标准 治疗后2个月随访1次，共6个月。随访时记录症状和皮疹情况。对症状和皮损均采用0～3分来评估其严重程度和改善情况，见表1。疗效指数＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前总积分×100%。痊愈为疗效指数≥90%；显效为疗效指数≥60%；好转为疗效指数≥20%；无效为疗效指数＜20%；有效率为痊愈＋显效计，观察患者治疗期间及治疗后的不良反应。

表1 皮肤症状及体征观察指标评分

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS 13.0统计软件，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析 32例患者在随访6个月后左侧皮损瘙痒症状明显好转，皮肤变得光滑柔软，周边新生的皮肤无苔藓样丘疹及淀粉样蛋白沉积，但有少量色素沉着。10例患者右侧对照皮疹变平，皮损从周边或中央消退，颜色变浅，但仍有瘙痒及部分区域浸润肥厚，3例患者无明显好转。A方案有效率高于B方案，差异有统计学意义(χ2＝13.72，P＜0.05)，见表2。

组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 有效率( % ) A 3 2 9 2 0 3 0 9 1 . 4 3 % B 3 2 4 1 3 1 3 2 5 1 . 4 3 %

2.2 不良反应 射频治疗后1周有6例患者出现渗出、红肿及疼痛，经对症处理后好转。5例患者出现色素沉着斑，但均在6个月内消失。1例患者有轻微的凹陷性瘢痕形成。外用复方氟米松软膏治疗过程中，出现局部瘙痒、灼热、刺痛、脱屑、干燥等，但患者均可耐受，不影响继续治疗，症状严重时予润肤剂。

3 讨论

原发性皮肤淀粉样变病目前尚无满意的治疗方法，采用糖皮质激素封包或局部注射，虽然能迅速缓解症状，但易复发且易引起皮肤萎缩。口服维A酸等有一定的疗效，但对肝、肾功能有损害且有致畸等不良反应。冷冻及皮肤磨削术疗效亦不能令人满意，且术后疤痕较大。2，3因本病淀粉样物质沉积在表皮及真皮乳头层，所以采用射频方式去除病变可达到治疗目的。射频治疗的深浅是治疗本病的关键，过浅达不到治疗效果，其深度至创面出现明显点状出血即可，不要出现片状出血，否则会留下疤痕。射频电波刀采用定向无线电波发射技术，电波可通过组织并推动其内部的水分子瞬间产生快速振荡，从而导致细胞内水分子蒸发，达到破坏细胞的目的。射频实际上是在分子的水平切开组织，是名副其实的“分子刀”，4因此其对周围组织损伤非常小，仅15μm，普通电刀或CO2激光对周围组织的损伤是射频刀的30～40倍。本研究发现，射频具有微创、安全、创面清洁、出血少、术后愈合快、色素沉着少、无瘢痕形成等特点，特别适用于苔藓样淀粉样变病的治疗。另外，射频发射极可以自我消毒，切割组织时能预防感染。直接去除皮肤的病变组织及沉积于真皮的淀粉样变蛋白，而无碳化坏死组织存留，组织解剖层次清晰，能保证对皮肤生发层的保护，使愈合后术区无瘢痕形成。本研究中患者的射频治疗区仅有1例有轻微的凹陷性疤痕。

我们用磨削术治疗本病取得了比较满意的效果，缓解症状，去除皮损均较快。复方氟米松软膏为0.02%匹代酸氟米松和3%水杨酸的复合制剂，3%水杨酸具有角化促成作用及角质松解作用，同时还有助于稳定皮肤中保护性酸性皮层，促进糖皮质激素穿透到角质层深处，封包疗法可以大大加强外用药治疗效果，增加角质水合作用，使药物渗透性加强100倍，适用于严重的非感染性炎症性皮肤病。5本研究采用自体对照，弥补了因个体差异产生偏倚的不足，因此更科学。

1赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001. 1002－1004.

2杨秀敏，庄逢康，王毓新，等.限局性结节性原发性皮肤淀粉样变 1例报告.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2 (4):255－256.

3陈建良，徐雪梅，徐士兴.皮肤磨削术治疗淀粉样变31例.皮肤病与性病，2007，29(2):28－29.

4刘晓红，赵子卿，赵荻，等.射频电波刀治疗脂溢性角化病265例临床分析.中国麻风皮肤病杂志，2008，24(1):71－72.

5颜艳，菊梅，于建斌，等.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病的疗效观察.中华皮肤科杂志，2006，39(2):116.

(收稿:2013－10－29)

Assessment on radiofrequency combined w ith topical com pound flum etasone oin tment in the treatment of primary cutaneous am yloidosis

XU Gang.China Offshore Oil NanhaiWest Hospital Dermatology，Zhan Jiang，Guangdong，524057

Objective:To assess the efficacy of radiofrequency(RF)combined with compound flumetason ointment in the treatmentof primary cutaneous amyloidosis.Methods:The lesion on the leftanterior tibial or foream in 32 patientswere treated with RF combined with compound flumetason ointmentand the lesion on the right anterior tibia were treated with compound flumetasone ointment only.The efficacy was assessed after 6 months follow－up.Results:The effective rate of RF combined with compound flumetason was 91.43%and that of compound flumetasone ointmentwas51.43%，with a significant difference(P＜0.05).There were exudation，swelling and pain in 6 patients after 1 week of the treatment and those symptoms were improved after symptomatic treatment.There was hyperpigmentation in 5 patients，which disappeared after 6 months. Conclusion:RF combined with compound flumetason ointment is effective and safe in the treatment of primary cutaneous amyloidosis.

radiofrequency；compound flumetasone ointment；primary cutaneous amyloidosis

中国海洋石油南海西部医院皮肤科，广东湛江，524057