杨 艳 戴京萍 龚业青 周 欣 李润祥 张三泉 刘玉梅 朱慧兰

广州地区238例特应性皮炎患者变应原检测与分析

杨 艳 戴京萍 龚业青 周 欣 李润祥 张三泉 刘玉梅 朱慧兰

目的: 检测238例特应性皮炎患者常见变应原。方法: 对238例特应性皮炎患者，用“阿罗格”点刺原液进行20种过敏原测试。结果: 238例患者中吸入组蟑螂及粉尘螨及屋尘的阳性率最高，分别为55.88%、51.26%和44.12%。食物组海蟹、海虾和鸡蛋的阳性率最高分别为24.37%、22.69%和20.17%。未成年组蟑螂阳性率明显低于成人组，屋尘、粉尘螨阳性率与成年组无明显差异，其他变应原阳性率均显著高于成年组。结论: 特应性皮炎患者的变应原以蟑螂、粉尘螨、屋尘为主，特应性皮炎患者尽可能避免接触此类环境。

特应性皮炎； 阿罗格； 变应原； 皮肤试验

特应性皮炎(Atopic dermatitis AD)是婴儿、儿童和青少年一种常见的慢性炎症性皮肤病 ，近年来患病率不断上升，其病因复杂，多数患者找不到确切原因。其中有一部分是由变应原引起的，应首先寻找变应原并去除。为找出导致特应性皮炎发病的变应原，我们采用“阿罗格”点刺原液对238例特应性皮炎的变应原进行测试，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 238例患者为2008年4月至2014年3月我院皮肤科门诊患者，男108例，女130例，年龄6～24岁，平均8.4岁。所有患者均符合Williams诊断标准。所有受检者7天内未服用过糖皮质激素和抗组胺药物。将患者按年龄分组:6～12岁126例、13～17岁81例、18～24岁31例。

1.2 方法

1.2.1 试剂和仪器使用德国默克集团生产的国际标准“阿罗格”点刺原液 ，包括鸡蛋、玉米面、大豆、大米、花生、海鱼、海虾、海蟹、鲤鱼、牛肉、粉尘螨、屋尘螨、棉、桑蚕丝、蟑螂、猫毛、狗毛、法国梧桐、豚草花粉、交链孢霉。生理盐水为阴性对照，默克公司提供的组胺液为阳性对照。试剂由德国默克公司生产的阿罗格变应原皮肤点刺液，一次性点刺针由默克公司按标准配备。

1.2.2 点刺试验方法 全部患者均采用前臂掌面皮肤点刺法，结果判定参考默克公司制定的标准。

1.2.3 结果判断标准1皮肤反应性由变应原风团直径/组胺风团直径之比(Allergen histamine wheal ratio，AHWR)表示，分5个等级:0为阴性，AHWR＜0.5为(＋)，0.5≤AHWR＜1为(＋＋)，1≤AHWR＜2为(＋＋＋)，2≤AHWR为(＋＋＋＋)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件做χ2检验和相关检验。

2 结果

2.1 各种变应原的分布 238例患者中吸入组蟑螂及粉尘螨及屋尘的阳性率最高，分别为 133例(55.88%)、122例(51.26%)和105例(44.12%)，猫毛(27.31%)、狗毛(26.05%)次之，豚草花粉的阳性率也占13.87%，桑蚕丝占12.61%。食物组海蟹、海虾和鸡蛋的阳性率分别为 58例(24.37%)、54例(22.69%)和48例(20.17%)。牛肉、鲤鱼、大豆、海鱼和花生阳性率亦均超过10%。采用“阿罗格”标准点刺原液做皮肤点刺试验所得结果与国产试剂有关文

献报道1相比较，蟑螂、鸡蛋、猫毛、狗毛等阳性率较高，粉尘满、屋尘阳性率稍低。各组患者的阳性率，详见表1。

表1 238例特应性皮炎患者变应原检测结果

2.2 不同年龄组变应原阳性率比较 食物组变应原6～12岁组的阳性率显著高于其它年龄组(χ2＝11.89，P＜0.05)；6～12岁组猫毛、狗毛阳性率显著高于其它年龄组(χ2＝12.35，P＜0.05)；18～24岁组蟑螂阳性率显著高于其它年龄组(χ2＝14.15，P＜0.05)。

2.3 未成年组和成年组各变应原皮试阳性程度比较

见表2。由表2可见，未成年组除蟑螂明显低于成人组，屋尘、粉尘螨阳性率与成年组基本持平外，余变应原阳性率均显著高于成年组，差异有显著性(χ2＝11.38，P＜0.05)。

特应性皮炎是皮肤科常见病，其发病与环境中许多吸入、食入、接触的变应原有关，各地诱发特应性皮炎的变应原种类存在差异，因此发现和明确变应原对防治特应性皮炎十分重要。变应原的检测主要靠皮肤点刺试验和特异性IgE检测。皮肤点刺试验是临床上用以估计致敏变应原最常用的方法，可初步评价变态反应性皮肤病患者的过敏原。该检验是将变应原浸液注入皮肤，使变应原与附着在肥大细胞表面相应的IgE结合，发生抗原抗体反应，引起肥大细胞脱颗粒，释放大量组胺、慢反应物质等血管活性物质，导致局部血管扩张、渗出，表现为风团和红晕。阿罗格点刺液是从各种动、植物性原料中提取制备的，如花粉、动物毛、皮屑、霉菌、螨、灰尘和食物等，采集范围广，具有代表性，特异性强，致敏蛋白定量。阿罗格点刺液进行变应原皮肤点刺试验，进人体内的抗原量要比皮内试验少得多，所以全身性反应也较少，点刺法在患者的顺从性及安全性上也优于皮内试验法，特应性皮炎的诊断是皮肤科及变态反应重要的科研课题，为了寻找特异性高、操作简单、安全、标准的诊断方法，我们采用阿罗格点刺液能直接快速反应过敏原。它可为临床特异性脱敏治疗提供可靠依据，也为特应性皮炎治疗后疗效评定提供客观的指标。1998年WHO肯定了以标准变应原浸液对部分特应性皮炎作SIT的疗效，进行SIT的先决条件是主要致敏变应原的确定，变应原皮试是主要的特异性诊断方法。2

表2 未成年与成人组各变应原阳性情况

本研究对20种不同变应原的检测表明，蟑螂过敏占55.88%，蟑螂引起变应性皮肤病的比率在所有变应原中最高，与我们既往的研究一致，3比既往李润祥等1检测结果升高。蟑螂变应原与尘螨和宠物毛发的变应原一样，已经成为一种主要的室内变应原。4目前世界范围内蟑螂的危害也越来越引起人们的重视。广东是一个亚热带气候省份，气候比较潮湿，蟑螂比较容易繁殖，蟑螂的唾液、蜕皮、分泌物、身体碎片及尸体碎屑、卵及粪便等均为强力致敏原，可引发敏感个体产生IgE反应，导致过敏性疾病的发生。因此注意家庭环境卫生，不定期灭蟑螂，减少蟑螂引起变应性皮肤病。据对海南省变应性鼻炎的变应原分布情况调查显示，由蟑螂引起变应性鼻炎高达40%，仅次

于螨。5美国城市儿童呼吸道过敏性疾病发病因素研究项目的最新结果显示，蟑螂变应原诱发的发病症状明显比尘螨或宠物变应原严重。6在我们此次的研究中发现未成年组蟑螂阳性率明显低于成年组，考虑是否蟑螂的活动区域主要在厨房等油污较多的地方，与成人接触的机会较多有关。此次研究发现粉尘螨与屋尘的阳性率较高，这与李润祥等1之前的研究一致。本研究结果还表明，成年组患者的抗原皮试阳性率明显低于未成年组，呈现出显著差异，这与国内孙臻峰等7报道相符。但未成年组对粉尘螨和屋尘的过敏程度与成年组基本接近，无显著差异，这与孙臻峰等报道7有所出入。这是否与广州位于南方沿海，空气污染较大，粉尘螨和屋尘在不同年龄组接触的几率均较大有关。

“阿罗格”标准点刺原液具有敏感、准确的特性，阿罗格变应原皮肤点刺试验在特应性皮炎的诊断及治疗中具有重要的价值，通过测定特应性皮炎患者的皮肤点刺反应情况，了解本地区的变应原，对评价特应性皮炎患者的预防与治疗有重要意义。

1李润祥，龚业青，肖常青，等.特应性皮炎常见变应原检测结果分析.中国麻风皮肤病杂志，2008，24(5):362－363.

2Bousquet J，Loekey R，Malling HJ.Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases.A WHO position paper.JAllergy ClinImmunol，1998，102:558－562.

3杨艳，张文君，李薇，等.广州地区1335例变态反应性皮肤病患者变应原分析.皮肤性病诊疗学杂志，2010，17:361－365.

4Gruchalla RS，Pongracic J，Plaut M，et al.Inner city asthma study:Relationships among sensivity，allergen exposure and asthmamorbidity.J Allergy Clin Immunol，2005，115(3):478－485.

5符征，蔡飞，孙亮，等.海南省变应性鼻炎患者中变应原分布情况.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，14(1):17－18.

6于淑清，文仪.蟑螂过敏原对城市儿童哮喘发病的危害最大.国外医学情报，2005，26(5):21－22.

7孙臻峰，孟晴虹，董频.458例过敏性鼻炎患者“阿罗格”点刺液变应原皮试结果分析.山东大学基础医学院学报，2003，17:28－29. (收稿:2014－05－08 修回:2014－06－05)

Analysis of allergens in 238 patients with atopic dermatitis in Guangzhou

YANG Yan，DAI Jing-ping，GONG Ye-qing，et al.Guangzhou Institute of Dermatology，Guangzhou，510095

Objective:To detect the type of allergens in 238 patientswith atopic dermatitis in Guangzhou. Methods:Twenty kinds of allergenswere detected with“Allergopharma”skin prick test in 238 patientswith atopic dermatitis.Results:In inhalation group the positivity rates of cockroaches，dustmite and house dirt mite were 55.88%，51.26%and 44.12%.In food group the positivity rates of sea crab，shrimp and eggswere 24.37%，22.69%and 20.17%.The positivity rate of cockroaches in the children group was lower than that in the adult group.The positivity rate of dustmite and house dirtmite wasno significant difference in the children group and adult group.The other allergens in the children group were higher than those in the adult group. Conclusion:The cockroaches，dustm ite and house dirtmite are the most common allergens in Guangzhou and the patients with atopic dermatitis should avoid contacting with dustmites as far as possible.

atopic dermatitis；Allergopharma；allergen；skin tests

广州市医药卫生科技项目(编号:20121A011130；201102A213141；20121A0111329)

广州市皮肤病防治所，广州，510095