王玉琼 张文臣 王蔚莎 刘立侠 张 鹏

随着人们对就医理念的不断提升，对上消化道疾病检查方法的不断发展，无痛或减少患者痛苦的检查方法成为未来的主流。经鼻胃镜可以在不需要全身麻醉情况下，极大减轻患者痛苦和畏惧心理，成功完成胃镜检查。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2014 年2～12 月我院接受经鼻胃镜检查患者为研究对象。解释经鼻胃镜检查的优缺点，详细询问并排除血液系统疾病、有鼻部手术史、近期鼻腔出血及鼻塞者、排除麻药过敏者，排除有胃镜检查禁忌者、稳定的心脑血管疾病及高龄者不视为禁忌症。其中男性63 例，女性42 例，60 岁以上37 例。

1.2 方法

1.2.1 受检者检查前禁食8 小时，禁水4 小时以上，使用GT-350NW 型超细胃镜，前视式，术前10 分钟向双侧鼻腔内喷洒1%丁卡因及氟麻滴鼻剂，以达到收缩血管和局部麻醉的目的，同时向其内插入涂有利多卡因胶浆的胃管(插入鼻腔约8～10cm，保持2～3 分钟后取出)深部麻醉，扩张鼻腔，探查鼻腔。

1.2.2 患者左侧卧位，检查者右手持镜身，将涂有利多卡因胶浆的内镜头端自右侧鼻前腔缓缓插入，选阻力小、鼻道宽处，循腔进镜，避免头端角度过大，内镜沿着鼻道向后鼻孔方向推进，经后鼻孔后沿咽后壁下行，进入会厌部，嘱患者做吞咽动作或双手配合旋转镜身进入食管入口，其余操作同普通内镜。经右侧鼻腔进镜失败者，改为左侧鼻腔进镜，鼻腔进镜失败，改为经口进镜。操作过程中应动作轻柔，退镜至鼻咽部时应避免内镜前端成角，以减少鼻出血及夹镜现象发生。

1.2.3 第一次经右侧鼻腔成功进镜者为Ⅰ组，经右侧鼻腔失败，改经左侧鼻腔成功进镜者为Ⅱ组，经鼻进镜失败者为Ⅲ组。

1.2.4 判断指标:①鼻腔感受:鼻腔有轻度不适或轻微疼痛为A 级;鼻腔有疼痛但可忍受为B 级;鼻腔明显疼痛为C级。②鼻腔出血:检查后鼻腔无出血为A 级;检查后鼻腔有轻度渗血或黏膜充血为B 级;检查后鼻腔明显滴血为C 级。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分组情况 Ⅰ组99 例，占全部病例94.3%，其中男性59 例(59.6%)，女性40 例(40.4%)，大于60 岁共36 例，男性27 例(73%)，女性9 例(27%)。Ⅱ组4 例(3.8%)，均为男性，Ⅲ组2 例(1.9%)，均为女性。

2.2 鼻腔感受 A 级90 例，Ⅰ组中男性55 例(93.2%)，女性31 例(77.5%)，其中年龄大于60 岁者，男性27 例，女性9 例;Ⅱ组男性2 例;Ⅲ组2 例。B 级14 例，Ⅰ组中男性4 例，女性8 例;Ⅱ组男性2 例，其中年龄大于60 岁者1 例(女性)。见表1。

2.3 鼻腔出血情况 A 级者89 例，B 级15 例，其中C级1 例，给予局部按压止血后出血停止。见表2。

表1 鼻胃镜检查时鼻腔感受(例，%)

3.讨论

鼻胃镜从鼻腔插入，通过咽部时呈垂直状，避开了对舌根部的刺激，经后鼻道至咽部又减少了对咽部的刺激，这就减轻了胃镜插入时的不适［1］，经鼻胃镜同时也避免了无痛麻醉胃镜的并发症及高费用，拓展了胃镜检查技术，患者的耐受性普遍较好。为了增加操作成功率，我们体会首先要严格筛选病例，术前、术中与患者充分沟通，认真鼻部麻醉非常重要。右手握在距镜身前端15～20cm 处，有利于力量传导、稳固并灵活控制镜身，前端自然伸直状态进镜，寻腔进镜，可由左手微调镜身，右手避免用力大角度调节镜身走向，胃镜经过鼻腔的路径选择阻力小、鼻道宽为原则，类似直视下鼻胃管插入法。人的鼻腔解剖结构通常是中鼻道最为宽敞，第一次成功进镜多为经中鼻道外侧壁，且耐受性好。患者左侧卧位，先经右侧鼻腔进镜，我们考虑右侧鼻腔在上方，视野好、鼻腔不易充血;如果经右侧鼻腔失败，直接改为左侧鼻腔，因为是沿着阻力小的方向寻腔进镜，改选同侧鼻腔其他鼻道再次成功率低，在一侧鼻道进镜不成功时大部分情况是鼻中隔偏向该侧鼻腔或鼻甲肥大，即应改为从对侧鼻腔进镜，如勉强从该侧下鼻道进镜不仅鼻腔疼痛和鼻腔出血的发生率增加，增加进镜次数亦增加患者痛苦［2］。前端到达咽部时，通过双手配合旋转同时推进镜身，进入食管入口，我们认为嘱患者做吞咽动作，顺势进镜，患者无明显不适，更为舒适。另外男性患者成功率高，这与男性患者鼻腔相对女性较大，耐受强度高，焦虑程度低有关。年轻人在插镜过程中不适感强于老年人，可能与老年人鼻腔的三叉神经系统敏感性降低有关［3，4］。退镜过程中，动作轻柔，避免大幅度成角，可通过右手手感，适当进镜与退镜交替完成，并渐进式退镜，避免夹镜现象发生。

表2 不同年龄组鼻胃镜检查时鼻腔感受及鼻出血情况(例，%)

目前，经鼻胃镜检查在我院例数尚少，还要进一步提高操作成功率，使接受胃镜检查患者不再恐惧，进一步发挥无痛内镜技术在二级医院消化系统疾病中的作用，特别是在疾病筛查及体检中的广泛应用。

1 黄秀江，刘杰民.超细胃镜经鼻检查的应用研究［J］.中华消化内镜杂志，2006，23(5):383.

2 李新华，李俊.经鼻胃镜鼻腔插镜技术探讨［J］.云南医药，2011，32(5):494.

3 张超，丁士刚.超细胃镜的临床应用进展［J］.中国微创外科杂志，2011，11(4):355.

4 Murata A，Akahoshi K，Motomura Y，et al.Prospective comparative study on the acceptability of unsedated transnasal endoscopy in younger versus older patients［J］.J Clin Gastroenterol，2008，42(9):965-968.