王小华 张秀霞

医院消毒供应中心(Central Sterile Supply Depart-ment，CSSD)是医院内承担各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门。以往由于多种原因，CSSD 一直作为医院临床科室共用部门，所有请领物资物品支出均只按照模糊计算和分摊的方式列入临床科室支出，CSSD 绩效直接按照医院平均奖发放。该方法存在人为均衡列支弊端，不能体现内外科实际消耗间的差异，同时大锅饭的绩效方式不能体现CSSD 的工作实际效益，不利于消毒供应专业的促进和发展。顺应医院改革，我院CSSD 于2013年底经过2 个月模拟测算，于2014 年1 月正式运行独立核算运行。核算以先前运行较好的物品追溯软件系统为基础，扩展其中的报表管理功能，取得较好的效果，目前运行平稳，现介绍如下。

1.追溯系统及报表管理介绍

CSSD 质量追溯系统是借助医院局域网计算机、条码扫描识别技术、流程顺序管理和信息整合管理等实现的消毒供应中心回收至发放整个功能过程的数据管理日程管理［1］。我院自2012 年初开始使用医院消毒供应中心物品追溯系统(标准版)软件，目前已经非常成熟稳定。因此，科室核算数据出处主要以追溯系统的报表为基础。报表管理主要是完成成本统计报表管理。

2.报表管理

2.1 报表类型和来源

2.1.1 成本统计表:CSSD 针对临床科室的核算涵盖灭菌成本和发放成本两大项。具体进行单项核算的内容包括一次性物品、器械包、寄消包等。此三项成本数据报表管理是实现科室核算的基础报表。①一次性物品:所有一次性物品价格以医院物资供应科提供数据为标准依据，出现采购价格变动时，随时进行更新修改。②器械包支出:包括器械包内所有器械计件清洗费、灭菌费，以及包内耗材计费，如指示卡、纱块、棉球、无纺布/塑封袋包装材料等。单项清洗费、灭菌费按照省物价收费标准执行，耗材和报损器械价格以医院物资供应科提供数据为依据。③寄消包支出:包括科室寄消包、高低温纸塑包装、雾化管湿化瓶消毒等。寄消包按照体积尺寸界定大、中、小号分别规定计费;高低温纸塑包装袋按照面积尺寸进行界定大、中、小号范围，按照单位面积材料价值分别规定计费;雾化管湿化瓶等按照计件进行计费。所有寄消包计费均在科内经前期初步测算，上报财务科现场审计核算每个单项的收费标准和计价情况，通过在全院院内告示，最终修订通过作为最终计费标准。

2.1.2 追溯查询表:在CSSD 质量追溯系统成本统计管理界面完成。该界面包括寄消包灭菌成本和发放成本统计两大项。通过输入科室查询或者起止时间段查询，运行后展现出符合要求的全部有过申领发放的临床科室所有物品内容。追溯查询表可用于临床科室支出查询或单种物品发放统计查询，主要是品种名称、数量、价值等。同时本数据作为与发放界面实际发放数据进行重点核对，确保软件系统不同界面相同数据引证的一致性和有效性。

2.1.3 Excel 导出表:运行追溯系统查询表的导出功能，导出寄消包灭菌成本和发放成本统计相关数据，如汇总报表、明细报表(按科室)、明细报表(安物品)等。导出的电子表格需仔细核对，例如一次性物品、耗材成本价格变动时可能出现电脑调价日期前后两段结果共同显示;CSSD 装配的器械包计价时需核对包内耗材价格加入情况。Excel 导出表主要是针对财务科的上报要求，用于临床各科室的列支和明细查询。

2.2 报表管理的方法和运用

2.2.1 管理人员:CSSD 设1～2 名专人负责科室报表管理，重点管理电脑追溯系统数据账目，具体工作内容:每月月初联系物资供应科，维护各种一次性物品、耗材及器械的成本价格;每周抽查追溯系统中统计和发放的一致情况，不符事件及时报告并查找原因;月底进行数据导出核算汇总。护士长每周抽查督导。

2.2.2 建立动态业务进展图:报表管理的另一个重要内容就是通过图示图例的方式对CSSD 业务发展指标进行动态的描述和比较。借助前期数据和Excel 表格，以简单明了的直方图和趋势图等方式展示CSSD 每月业务项目和量变动情况，进行连续性比较。如图1、图2 所示，图1 中1～5 月业务收入量呈逐月增长趋势;图2 中1～5 月业务收入组成比例有较大变化。

图1 2014 年CSSD 业务收入分布图

3.体会

图2 2014 年CSSD 业务收入组成百分图

3.1 CSSD 独立核算是完善医院全面改革的必然结果，有利于提高工作人员收入，提高工作人员工作积极性和主动性［2］。规范的报表管理提高了消毒供应中心核算管理的效率，符合财务管理需要;科内业务数据图表展示全面反映业务动态情况，有利于针对性分析，促进消毒供应专业的发展。

3.2 每月在科室科委会上进行通报展示，力争人人了解科室发展，积极寻求科室发展平稳递进的有效措施。

3.3 CSSD 业务收入主要包括三部分:一次性物品、寄消包和器械包。一次性物品管理发放管理较简单，并且在医院总床位无大的变动下常用物品发放使用量波动不大。因此，在积极与临床沟通下，采取措施:增加购进性价比较高、临床使用较好的一次性物品，如一次性换药包、小包装凡士林纱布、小包装石蜡油棉球等;根据使用量调整现有器械包种类基数及包内耗材量;手术室绝大多数的敷料包和器械在CSSD完成包装配包等，是CSSD 重点服务部门，通过设立独立小组专科性应对手术室工作，取得较好效果。通过诸如此类的措施，不断稳步提高CSSD 业务收入。

3.4 消毒供应中心信息化管理是医院高效管理的必然，利用信息化管理模式实现了消毒供应中心的科学化管理，极大提高了工作效率［3，4］。在施行信息化管理的前期，应根据实际情况进行合理过渡。我科人员组成年龄偏大，为降低电脑操作和录入可能存在的纰漏，在发放管理中仍暂时延续了前期的纸质账本，便于电子账本抽查和对账使用。

3.5 目前绝大多数医院CSSD 工作人员以护理人员为主，设置护理专业技术岗位。我院目前的核算方法中除了消毒费和灭菌费外，尚未增加其他项目的人工操作费如包装、检测等，有待后期改进，进而充分体现岗位人员的劳动价值，促进消毒供应专业的发展。

1 喻船丽，朱娟，叶庆，等.消毒供应中心质量追溯系统中物品召回模块的运用［J］.护理管理杂志，2012，12(7):516-517.

2 赵中莲，赵筠.消毒供应中心成本核算现状的调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(2):358-360.

3 苟凌芬.医院消毒供应中心的信息化管理［J］.中国消毒学杂志，2012，29(5):452-454.

4 乔淑艳.信息化管理在医院消毒供应中心应用前后分析［D］.河南省消毒供应中心(室)建设与管理高级研修班暨学术会议论文集，2012.