赵明慧

中医学认为脾胃同居中焦而为表里，脾喜湿主升清与运化，胃喜燥主通降与受纳，脾胃的纳和运、降和升、燥和湿相辅相成，共同完成饮食物的消化及吸收，其中脾升胃降为脾胃气机的主要运动形式［1］。西医基本采用去除胃部HP 感染、应用促进胃肠运动药物治疗和胃黏膜保护剂治疗等方法。香砂六君子汤主治脾胃气虚不和、呕吐痞闷，笔者发现其配合西药奥美拉唑联合治疗老年慢性胃炎疗效满意现介绍如下。

1.材料与方法

1.1 材料 196 例患者均来自我院内科门诊和住院，随机分为2 组。治疗组98 例，男性53 例，女性45 例;年龄40～70 岁，平均年龄55 岁;患病时间1.2～10 年，平均患病时间3.6 年;表浅性胃炎98 例，伴糜烂性胃炎16 例，伴胆汁反流20 例;幽门螺旋杆菌(HP)检测阳性87 例。对照组98 例，男性54 例，女性44 例;年龄42～70 岁，平均年龄55 岁;患病时间1.2～10 年，平均患病时间3.4 年;表浅性胃炎98 例，伴糜烂性胃炎15 例，伴胆汁反流性胃炎19 例;HP 检测阳性86例。两组患者性别、年龄、病程、病变程度、伴随症状差异无忌，无统计学意义(P ＞0.05)。诊断标准参考《慢性胃炎中西结合诊治方案(草案)》。

1.2 治疗方法 对照组单用西药:奥美拉唑、克拉霉素颗粒口服，连用14 天后患者继续口服奥美拉唑半个月，总治疗时间为29 天。治疗组在上述基础上加用中药香砂六君汤(人参10g、茯苓15g、白术15g、木香12g、炙甘草10g、炙半夏10g、陈皮15g、砂仁10g、生姜5g)。若有HP 感染加野菊花或蒲公英。早晚各1 剂口服，治疗4 周，总治疗时间28 天。两组结束复查治疗效果，有效病例进行追踪观察一年。

1.3 疗效标准 参照由国家中医药管理局医政司编制的《中医病证诊断疗效标准》［2］:痊愈:胃痛及其他症状消失，实验室检查或胃镜检查正常。好转:胃部不适症状缓解，发作次数减少，实验室检查或胃镜检查有好转。无效:患者症状无改善，实验室检查或胃镜检查与治疗前一样。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。

2.结果

治疗组痊愈和好转者86 例为总有效病例，总有效率87.76%，对照组痊愈和好转者69 例为总有效病例，总有效率70.41%。经统计学治疗组的疗效非常明显优于对照组(P ＜0.01)。治疗组复发明显少于对照组(P ＜0.05)两组疗效。见表1。

表1 两组治疗结果及复发统计表［例(%)］

3.讨论

中医典籍把“老人、虚人”归为一类，若素体“脾胃虚弱，转运不及”则胃脘痞满、疼痛、纳差等，而脾胃素虚又易招致寒邪，或因饮食不节、或劳倦、或情志不畅而使脾胃枢机不利、升降紊乱诱发慢性胃炎［3］。由于慢性胃炎病程较长，久病则虚，以脾胃虚弱为主。本虚标实是病理基础，病邪乘虚而入而发病。治则应以健脾益胃理气止痛为主，由于脾与胃相表里脾恶湿所以佐以芳香化浊。本病西医治疗副作用较大，症状缓解较慢，HP 转阴率较低。

研究认为人参与丹参可改变萎缩性胃炎鼠模型胃黏膜细胞凋亡因子Bcl-XL 与Bax 间的失衡，同时有调节TLR4→NFκB 信号通路的失常的可能，这也可能是临床益气化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎的基础［4］。宋人陈自明记录六君子汤，是在四君子汤的基础上加半夏、陈皮而成，明代《景岳全书》载香砂六君子汤由木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、炙甘草七味药物组成，而《古今名医方论》为四君子汤加木香、砂仁［5］。研究认为香砂六君子汤治疗多器官功能障碍综合征之胃肠功能障碍7 天后，症状积分、胃黏膜pH、胃动素、IL-6 等指标明显优于治疗前和治疗3 天后，显示出改善多功能障碍综合征之胃肠功能障碍的机制可能与改善患者、胃黏膜pH、胃动素、IL-6 有关［6］。名中医周乐年治疗胃脘痛病使用频率超过10%的方剂中也含有香砂六君子汤，其主用甘草，生用凉而泻火，主散表邪，消痈肿，利咽痛，解百药毒，除胃积热，砂仁能行气宽中，陈皮能理气和胃兼行滞［7］。奥美拉唑对胃壁细胞泌酸质子泵有较强的抑制作用，使局部胃黏膜的血流量增加，改善胃黏膜的血液循环可以治疗胃炎、消化道溃疡以及胃泌素瘤等［8］。而新一代大环内脂类抗生素克拉霉素对酸稳定，在胃组织中渗透性好治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效优于阿奇霉素［9］。

本次研究表明香砂六君子汤合用克拉霉素、奥美拉唑等中西结合治疗慢性胃炎经统计学处理疗效非常明显优于单纯西药组(P ＜0.01)。通过1 年的跟踪观察，治疗组复发明显小于对照组(P ＜0.05)。此方法值得在临床进一步推广应用。

1 翟熙君.慢性胃炎中医辨治思路探讨［J］.中医学报，2014，29(2):280-281.

2 安云.加味参苓白术散治疗慢性胃炎48 例［J］.光明中医，2014，29(2):305-306.

3 张照兰.576 例老年慢性胃炎中医病因分［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16(6):503-504.

4 王常松，杨敏，俞杰，等.人参丹参对萎缩性胃炎鼠模型胃黏膜保护及对Bcl-xL、Bax、TLR4 和NF-κB p65 表达影响随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2012，26(2):19，82.

5 孙丽英，胡晓阳，赵雪莞，等.《古今名医方论》学术思想初探［J］.辽宁中医杂志，2013，40(3):455-456.

6 祝未名，祝建斌.香砂六君子汤对多器官功能障碍综合征之胃肠功能障碍的疗效［J］.世界华人消化杂志，2014，22(17):2498-2502.

7 张翔茹，赵迎盼，李媛媛，等.周乐年教授治疗胃脘痛用药特点［J］.中医学报，2014，29(3):354-356.

8 毛永萍.大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血的疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25(9):1986-1987.

9 李爱霞，孔令振，李洁.克拉霉素与阿奇霉素治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效比较［J］.中国老年保健医学，2008，6(6):13-14.