高振波 王百灵

老年性痴呆是一种隐匿发病、呈渐进性发展、病因不确切的神经系统退行性疾病。临床表现主要为记忆功能减退、认知功能逐步退化、失去语言沟通能力、行动迟缓、空间定位功能障碍、以及人格和行为性格逐渐改变等。现代医学治疗阿尔茨海默病主要以药物治疗为主，主要目的是延缓病情进展［1］。美金刚是近年来新发明的药物，本次研究表明，对于采用卡巴拉治疗1 年的老年性痴呆的患者，采用美金刚作为替代治疗，患者的智能状态、认知功能以及日常生活能力均有所改善，而且能够延缓患者的患者发展，具有良好的远期临床疗效，安全性较高［2］。

1.材料与方法

1.1 材料 选取本院自2013 年12 月至2014 年12 月收治的100 例住院1 年的老年性痴呆患者，以随机对照表法分为A、B 两组，每组50 例。A 组患者中男性24 例，女性26 例，年龄67～79 岁，平均年龄73.5 ±4.4 岁;B 组患者中男性26例，女性24 例，年龄69～80 岁，平均年龄74.5 ±5.4 岁。两组患者在病程、身体状况、并发疾病等其他一般资料均没有显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 A 组患者仍然给予卡巴拉汀维持治疗，B 组患者给予美金刚作为替代治疗，每2 个月观察1 次，以1年为1 个疗程，观察两组患者的认知能力、精神状况、日常生活能力情况，并比较B 组患者在治疗过程中出现的不适现象。

1.3 观察指标 观察与比较两组患者在第2 个月、4 个月、6 个月、8 个月、10 个月和12 个月时的简易智能状态检查量表、AD 评估量表认知分量表、日常生活活动能力量表(ADL)、总体衰退量表(GDS)的变化，以及治疗过程中B 组患者出现的不适现象。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t 检验，以均数±标准差()的形式对数据进行表示，以P ＜0.05 代表有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效评价 B 组患者在治疗的第2 个月、4 个月、6 个月、8 个月、10 个月和12 个月时的简易智能状态检查量表(mini mental state examination，MMSE)、AD 评估量表认知分量表(ADAS-cog)、日常生活活动能力量表(ADL)、总体衰退量表(GDS)等评分均优于A 组患者，P ＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗的疗效评定()

表1 两组患者治疗的疗效评定()

2.2 药物安全性评价 B 组患者有6 例在用药初期出现了失眠、焦虑、易怒，2 例患者在用药初期出现头晕、头痛，持续用药后以上不良反应均逐渐消失，没有出现其他药物相关不适现象。所有患者均生命体征平稳，血常规、尿常规均未见异常。

3.讨论

老年性痴呆是一组发病原因不明的异质性、神经退行性改变的疾病，其发病原因包含生理因素、社会因素和心理因素。老年性痴呆是老年性患者的常见病，患者以认知功能改变为主要的临床症状，并伴有记忆力下降，健忘，逻辑思维甚至语言交流能力下降，不但使患者的生活质量下降，生活不能自理，也给家人以及社会带来不便和负担［3］。老年性痴呆的病理改变主要为大脑皮层弥漫性萎缩，脑回增宽，脑沟变浅;显微镜下在细胞外可见到老年斑样病变，细胞内可见多种神级元纤维缠结在一起和颗粒空泡样改变;大脑基底节区的脑细胞广泛坏死，导致神经递质乙酰胆碱的含量减少，而乙酰胆碱主要参与大脑短期记忆的形成，因此患者的记忆力下降，认知功能障碍［4］。此外，老年性痴呆患者还同时伴有抑制性神经递质谷氨酸能神经递质增多、多巴胺能神经递质的减少等改变，也是导致患者记忆力下降，认知功能障碍的原因。卡巴拉汀是一种氨基甲酸类选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过减少胆碱酯酶对乙酰胆碱的降解，增加突触间隙乙酰胆碱的含量。研究表明，卡巴拉汀能选择性加强位于大脑皮质和海马等部位的乙酰胆碱神经递质的生理效应［5］，所以卡巴拉汀可以缓解阿尔茨海默病患者胆碱能功能障碍所导致的认知功能障碍。美金刚是一种新型治疗老年性痴呆的药物，是一种电压依赖性、中等程度亲和力的非竞争性谷氨酸受体拮抗剂，减少因谷氨酸受体病理性增加对神经细胞的损害作用，还可以直接激动多巴胺受体，促进多巴胺受体的释放，增加多巴胺受体的神经兴奋作用［6］。结合本次研究数据可知，用美金刚替代拉巴拉汀治疗老年性痴呆临床效果确切，疗效明显，而且具有较高的安全性，值得在临床实践中广泛使用。

1 韦柠琳，郑金酙.美金刚联合多奈哌齐治疗阿尔兹海默病的疗效观察［J］.华夏医学，2011，24(1):30-31.

2 戴婧，肖世富.卡巴拉汀治疗阿尔兹海默病的疗效与安全性［J］.药物与临床，2012，33(4):233-234.

3 刘艳，赵晓玲，王蕾，等.美金刚联合尼莫地平治疗老年性痴呆的疗效及安全性［J］.中国老年学杂志，2010，13(1):135-136.

4 黄海华，李明秋，江皋轩，等.美金刚与卡巴拉汀治疗阿尔兹海默病的远期疗效比较［J］.实用医学杂志，2011，27(20):3764-3765.

5 程淼，张楠，杜红坚，等.盐酸美金刚治疗阿尔兹海默病的多中心随机对照研究［J］.中华神经科杂志，2009，42(4):268-269.

6 关翘，王钦文，赵伟红，等.过氧化物酶体增值物激活受体γ 在阿尔兹海默病中的研究进展［J］.中华神经医学杂志，2010，9(9):966-967.