苑　霞　山西省浑源县人民医院　037400

富马酸比索洛尔片治疗急性心梗的临床观察

苑霞山西省浑源县人民医院037400

摘要目的：观察富马酸比索洛尔片治疗急性心梗的临床疗效。方法：选取我院收治的急性心梗患者264例，随机分为观察组和对照组各132例，对照组使用常规方法治疗，观察组在对照组治疗基础上使用富马酸比索洛尔片治疗，观察两组患者冠脉再通率、再梗死率以及并发症和死亡率发生情况，并进行比较。结果：观察组冠脉再通率明显高于对照组患者(P<0.01)，再梗死率、并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)，死亡率也明显低于对照组(P<0.05)。结论：富马酸比索洛尔片治疗急性心梗临床疗效明显，可提高患者冠脉再通率，降低再梗死率以及降低心梗并发症发生率和死亡率，值得临床推广应用。

关键词急性心梗富马酸比索洛尔片临床观察

近些年，急性心梗在我国的发病率呈逐渐上升趋势，已经严重影响人们的生活和生命健康[1]。急性心梗在临床上治疗方法较多，治疗方法主要为介入、溶栓治疗以及冠脉搭桥手术等，但很多患者使用上述方法治疗后冠脉血管再通情况以及心肌再梗死率降低水平不理想。我院近几年使用富马酸比索洛尔片治疗急性心梗，已经取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2010年5月-2013年5诊断并收治的急性心梗患者264例，其中男138例，女126例；年龄38～75岁，平均年龄为(63.3±3.8)岁；患者发病至入院治疗时间1～10h，平均(5.2±0.8)h；患者心肌梗死部位：心梗部位在前壁者135例，下壁者35例，下后壁者39例，前壁和下壁者22例，下壁和前间壁者12例，其余部位21例。将264例患者随机分为观察组和对照组各132例，对照组患者给予常规基础治疗，观察组在对照组患者治疗基础上使用富马酸比索洛尔片治疗。两组患者在性别、年龄、病程以及梗死部位等方面无明显差异(P>0.05)。

1.2诊断标准和排除标准

1.2.1诊断标准：根据WHO和第7版《内科学》中有关急性心梗的诊断标准进行诊断。(1)患者出现持续性胸骨后压榨性疼痛，时间在30min以上，休息或含服硝酸甘油后无明显缓解或无效。(2)患者心电图检查至少出现两个相邻导联ST段抬高，且肢导联抬高在0.1mV以上，胸导联在0.2mV以上。(3)实验室检查：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I或T明显升高。

1.2.2排除标准：(1)与梗死症状相似疾病：急性肺梗死、夹层动脉瘤以及其他心脏疾病。(2)心室率在100次/min以上不宜使用富马酸比索洛尔片者。(3)急性心梗伴有严重并发症患者。

1.3方法

1.3.1对照组：患者入院后进行常规治疗，包括绝对卧床休息，持续进行心电监护，建立静脉通道，缓慢补液支持治疗维持水和电解质平衡，患者精神紧张可给予安定口服，使用阿司匹林溶栓治疗或介入治疗。10d后观察患者临床疗效。

1.3.2观察组：在对照组常规治疗基础上口服富马酸比索洛尔片治疗，剂量为5mg， 1次/d，连续使用10d。10d后观察患者的临床疗效。

1.4疗效评定标准和观察指标

1.4.1冠脉再通评定指标[2]：(1)患者胸痛2h内减轻或在24h内基本消失。(2)抬高显著的ST段在2h内迅速下降50%以上。(3)患者2h内出现再灌注心律失常。(4)血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)在14h内提前出现。上述4项中出现2项或以上者为冠脉再通(但1和3不能搭配)。

1.4.2观察指标：患者入院后持续进行心电监护，患者用药后观察胸骨后疼痛，并每2h做导联心电图，观察治疗前、后ST段变化情况以及再灌注心律失常情况；治疗过程中检查患者血常规变化，观察肌酸激酶同工酶以及肌钙蛋白变化。治疗过程中观察和记录两组患者并发症情况以及死亡情况。

1.5统计学处理将所得数据采用SPSS17.0统计软件包进行处理，资料以均数±标准差表示，两组患者间冠脉再通率、再梗死率以及并发症和死亡率等比较采用χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者间冠脉再通率比较两组患者经过用药后心肌梗死病情均好转，其中观察组患者用药后梗死血管再通共有108例，梗死冠脉血管再通率为81.8%；对照组患者经观察统计梗死冠脉血管再通83例，冠脉血管再通率为62.9%。经统计学处理，观察组患者冠脉血管再通率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(χ2=11.83,P<0.01)。说明富马酸比索洛尔片治疗急性心梗可提高患者冠脉再通率，治疗急性心梗临床疗效较好。

2.2治疗后两组患者冠脉血管再闭塞情况比较经过用药后两组患者冠脉血管仍出现不同程度闭塞，观察组患者冠脉血管再闭塞3例，冠脉血管再闭塞率为2.27%；对照组患者冠脉血管再闭塞15例，冠脉血管再闭塞率为11.36%。经统计学处理，观察组患者冠脉血管再闭塞率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.59，P<0.01)。

2.3两组患者并发症和死亡率比较治疗过程中观察组患者出现心力衰竭3例，心源性休克1例，阵发性室速2例，室颤3例，其他并发症4例，并发症发生率为9.9%；对照组患者出现心力衰竭6例，心源性休克5例，并发阵发性室速7例，室颤5例，其他并发症12例，并发症发生率为26.5%。经统计学处理，观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者(χ2=12.32，P<0.01)。经过治疗后，观察组患者死亡2例，死亡率为1.5%，对照组患者死亡8例，死亡率为6.1%，观察组患者死亡率明显低于对照组患者(χ2=6.17，P<0.05)。通过两组患者并发症比较，使用富马酸比索洛尔片治疗急性心梗对并发症防治和降低死亡率具有明显疗效。

3讨论

富马酸比索洛尔片是一种高选择性β1受体阻滞剂，该药作用于心肌后可抑制交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋性，减少儿茶酚胺的分泌，降低心率，使血压下降，降低心肌细胞的收缩力，减少心脏做功量，从而减轻心脏负荷，达到减少心肌耗氧的目的，使冠脉血管内的供氧量相对增加[2]。富马酸比索洛尔片使心室舒张期延长，心肌灌注量增加，减少心肌缺血的发生，同时该药在降低心率时还能使心室体积减小来增加心脏射血分数；富马酸比索洛尔片还能使受体上调，减少氧自由基产生和改善心室结构并减少心室重塑作用。研究表明，富马酸比索洛尔片还能够降低异位起搏点的兴奋性，降低传导速度和增加房室结不应期时间，从而减少心律失常的发生，降低患者猝死率。通过本文结果表明，使用富马酸比索洛尔片治疗急性心梗后心律失常、室颤等并发症的发生率明显降低，患者死亡率也较对照组降低。

综上所述，富马酸比索洛尔片治疗急性心梗可明显提高冠脉再通率和降低冠脉再闭塞率以及各种并发症的发生，对治疗急性心梗起到了较好的临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华心血管病杂志委员会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案〔J〕.中华心血管病杂志，1996，24(5)：318-319.

[2]李淑娟.早期静脉溶栓治疗急性心梗的临床体会〔J〕.中国现代医生，2009，47(26)：40-41.

(编辑旭琳)

收稿日期2014-07-23

中图分类号：R542.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)03-0318-02