于清胜　牛　英　徐元翌　解放军第十医院眼科，甘肃省武威市　733000

眼科首诊的2型糖尿病临床特点回顾

于清胜牛英徐元翌解放军第十医院眼科，甘肃省武威市733000

摘要目的：分析2型糖尿病患者早期眼部症状和体征,为糖尿病早期诊断提供参考。方法：对2009年5月-2014年5月因视物模糊、干涩、眼红、畏光、流泪、复视等眼部不适就诊拟诊2型糖尿病患者211例(260眼)行眼科眼底血管造影检查，并行空腹血糖及餐后2h血糖测定，口服葡萄糖耐量试验。结果：211例患者均诊断为2型糖尿病。211例(260眼)中视网膜病变190例(210眼),占90.0%；白内障111例(130眼),占52.6%；视神经病变3例(4眼)，占1.4%；葡萄膜炎3例(4眼)，占1.4%；眼外肌麻痹4例(6眼)，占1.9%；屈光不正6例(7眼)，占2.8%；干眼症50例(100眼)，占23.7%。结论：因眼部并发症而首诊于眼科的糖尿病患者缺乏糖尿病典型症状，为提高糖尿病的诊治率,眼科工作者应该给予足够的重视。

关键词眼科2型糖尿病首诊

糖尿病是继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后第三大非传染性疾病，已成为中国主要的公共卫生问题。随着我国城市化进度的加速，人民生活水平的提高，糖尿病的发生率也越来越高。糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，最终可导致脑、肾、眼及周围神经系统的损伤和功能障碍，糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病微血管并发症中最严重、最常见的一种。流行病学调查显示，若不采取合理预防和治疗，全世界DR患者人数将从2010年的1.3亿增至2030年的1.9亿[1]。眼底血管造影检查(FFA)可以简单、及时、准确地发现糖尿病视网膜病变的程度。现总结2009年5月-2014年5月我院211例(260眼)眼科首诊拟诊2型糖尿病患者的临床特点分析如下。

1资料和方法

1.1一般资料对2009年5月-2014年5月因视物模糊、复视、眼红、畏光、流泪等眼部症状就诊于我院的211例(260眼)患者行眼科眼底血管造影检查，其中男91例，女120例，年龄42～81岁，平均年龄61.5岁；均无典型的“三多一少”症状，否认糖尿病史。所有患者均在门诊检查视力、眼压、裂隙灯后，行复方托比卡胺散瞳三面镜检查，发现眼底异常后行眼底血管造影检查，确定糖尿病视网膜病变分期。

1.2方法采用topcon50Dx眼底血管造影机，由同一人操作，2个以上医生同时分析检查结果，患者排除高血压、心脏病、过敏体质后进行FFA检查。

2结果

结果显示：DR1期80眼，DR2期57眼，DR3期50眼，DR4期16眼，DR5期7眼。其余50眼FFA检查未发现DR，行空腹血糖及餐后2h血糖测定，口服葡萄糖耐量试验，确诊为糖尿病。根据FFA检查结果，及时行532nm激光光凝治疗。对无光凝指征的患者交代眼科注意事项，并积极内科治疗。同时检查发现白内障111例(130眼),占52.6%；视神经病变3例(4眼)，占1.4%；葡萄膜炎3例(4眼)，占1.4%；眼外肌麻痹4例(6眼)，占1.9%；屈光不正6例(7眼)，占2.8%；干眼症50例(100眼)，占23.7%。

3讨论

临床上大多数2型糖尿病患者有典型的“三多一少”症状，而得到早期诊断。也有一部分患者症状不明显或对该病缺乏认识未注意上述症状，却因眼部并发症首诊于眼科，从而诊断为2型糖尿病。糖尿病视网膜病变作为糖尿病并发症之一，严重影响人民群众的健康及生活质量。40岁以上人群DR患病率高达7%[2]。因此，及时发现糖尿患者，是摆在眼科工作者面前的艰巨任务。DR是导致全球成人视力损害的主要原因，其致盲率在眼科双眼盲中占第一位，DR所致失明者为非糖尿病患者的5倍。我国糖尿病患者日益增多，糖尿病患者总数每年至少增加100万。病程10～14年者26%发生DR，病程15年以上为63%。我国糖尿病患者中DR的患病率达44%～51.3%[3]。糖尿病黄斑水肿(DME)可以发生在DR的任何时期，表现为视觉最敏感的黄斑外丛状层的液体积存，严重影响视力。激光光凝是以往临床实践中治疗的金标准。目前一些抗血管内皮生长因子类药物成为最有潜力的方法之一。目前国内大多数人对糖尿病的认识不够，尤其对糖尿病的眼部危害知之甚少，有时候一发现就已进入增殖期，给治疗带来诸多困难，同时给患者也造成不可挽回的视力损失。所以眼科工作者有义务、有责任为患者及时发现糖尿病，及时治疗糖尿病及眼部并发症。眼科工作者应该给予足够的重视。

参考文献

[1]邢薇，董志军，张铁民.糖尿病视网膜病变发病机制的研究进展〔J〕.中国实用眼科杂志,2014,32(6):675-678.

[2]Xiwei Xie,Liang Xu,etal.Frequency of diabetic retinopathy in the adult population in China:the Beijing Eye Study 2001〔J〕.International Ophthalmology,2009,29(6):485-493.

[3]葛坚，赵家良，崔浩，等.眼科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006:304-305.

(编辑旭琳)

收稿日期2014-07-15

中图分类号：R587.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)03-0328-02