王晓义，高岩，张志国

(石河子大学医学院第一附属医院1.药剂科；2.呼吸内科，石河子 832008；3.石河子大学药学院2011级，石河子 832008)

·药物不良反应与不良事件·

噻托溴铵粉吸入剂致心房颤动1例

王晓义1，高岩2，张志国3

(石河子大学医学院第一附属医院1.药剂科；2.呼吸内科，石河子 832008；3.石河子大学药学院2011级，石河子 832008)

噻托溴铵；肺疾病，阻塞性，慢性；心房颤动；不良反应

1 病例介绍

患者，男，73岁。既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病等病史。3年前明确诊断为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，医嘱每日早晚各一吸(50/500 μg)治疗，3个月前开始联用茶碱缓释片0.1 g，每日2次，po，病情控制可。2014年11月27日患者以“反复咳痰喘5年，胸闷气短加重1个月”为主诉平诊，心肺听诊阴性，医师在前述用药基础上加用噻托溴铵粉吸入剂(德国勃林格殷格翰，规格：每粒18 μg，批号：304618A)，每日吸入1粒。当晚约20：00，患者首次使用噻托溴铵粉吸入剂后数分钟，无其他诱因自觉“心慌、喘憋、胸闷明显”来急诊。体检：体温36.1 ℃，血压 120/80 mmHg，呼吸率22次·min-1，脉搏102次·min-1，指尖血氧饱和度(SpO2)98%。听诊双肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性啰音，心率106次·min-1，心音强弱不等，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，余未见异常。急查心电图示：①异位心律，②快速房颤，③ST段改变；血细胞分析、肝肾功能、电解质等无明显异常，心肌酶、肌钙蛋白T均正常。诊断：心房颤动。立即给予吸氧，静脉推注盐酸胺碘酮注射液150 mg转复，期间患者出现心前区不适，胸痛，嘱停药。后予环磷腺苷葡胺、红花黄色素静脉滴注，患者逐渐好转。……