李卫星，张 凡，张金丽，冯 冲

CT与MR血管成像诊断急性肺栓塞的Meta分析观察

李卫星1，张 凡1，张金丽1，冯 冲2

（1.牡丹江医学院第二附属医院影像科，牡丹江 157011；2.牡丹江医学院红旗医院影像科，牡丹江 157011）

目的：探讨急性肺栓塞采用CT与MR血管成像诊断Meta分析特点。方法：检索2005年1月至2015年1月万方医学数据库、知网数据库、Medline数据库等中、英文献，依据Cochrane协作网推荐的纳入标准，对CT和/或MR诊断的急性肺栓塞相关文献严格筛选，在条件符合的文献中，就诊断信息和其它相关数据进行提取，应用统计学软件行统计处理，分析敏感性。结果：本次研究以DSA为金标准，应用检索词完成初筛工作后，并获取文献264篇，其中中文60篇，外文204篇。首先针对检索到的文献，依据摘要和文题剔除明显不相关者，查找可能有用的文献，阅读全文，再行筛选操作。在CNKI中共查阅36篇文献，筛选后无符合要求者。依据纳入标准，获取9篇符合要求文献，其中与CT诊断急性肺栓塞相关5篇，与MR诊断肺栓塞相关4篇。行Meta分析CT诊断急性肺栓塞特异度为90%，敏感度为78%；MR诊断特异度为98%，敏感度为82%。结论：急性肺栓塞采用CTPA和MRPA均具较高价值，两种方法均有较高的诊断特异度，具有无创性检查优势，基本可将DSA检查替代。

CT；MR；急性肺栓塞；Meta

肺栓塞在临床表现上缺乏特异位，在我国一直被认为属于少见病种，未引起足够关注，故有较高误诊和漏诊率。肺栓塞为静脉系统内的血栓脱落，促使栓子形成，经右心入肺动脉，促使呼吸、循环功能出现障碍所致。磁共振肺动脉成像（MRPA）和CT动脉成像（CTPA）在诊断肺栓塞时意义重大［1，2］。本次采用Meta分析法，对CT与MR诊断的急性肺栓塞限度和价值展开探讨，旨在使临床诊断水平提高，为治疗提供准确参考依据，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以万方数据库、知网数据库、Medline数据库等为主要检索中、外文献的来源，检索时间为2005年1月至2015年1月。

1.2 方法

1.2.1 检索文献方法

为确保检索的查全率，使检索敏感度提高，降低漏检率，可同时使用医学主题词和自由词检索。检索英文文献时，采取将临床提问加入Medline数据库的方式。并依据Cochrane协作网制定的诊断试验纳入标准，对文献筛选，对本研究特征信息提取并纳入，并用英文和中文Google展开学术搜索，以合文献的查全率增加。英文检索词：如CT方面就应用英文pulmonary embolism等检索，MR采用MRA、CE-MRA等检索。中文检索词：应用肺血栓性栓塞或肺栓塞，CT采用CT血管成像，MRI采用磁共振血管成像。将研究对象按“人类”限制，并剔除综述、病例报告、评论、指南、信件的文献，为防文献漏查，采用手工及网上检索结合的方法，并二次检索所检索文献提供的系列相关参考文献。同时应用手工检索的方式，对国内放射学主要期刊检索，以使检索范围扩大。进行检索的评论人员有两个，分别对文献检索和评价，有意见不一的情况出现时，讨论使意见统一。

文献纳入标准：以CT或/MR诊断血栓性肺栓塞的价值为研究目的；分别对研究对象行CTPA或DSA检查为金标准；回顾性、前瞻性纳入、研究的为连续病例，且结果用双盲法评价；研究对象在10个及以上；为2005年1月至2015年1月公开发表的中文、英文文献，并将指南、综述、信件等文献剔除；在性别和年龄特征构成比上，研究对象差异不明显；需有足够数据对文献汇总分析，即通过原始数据将直阳性值（TP）、真阴性值（TN）、假阳性值（FP）、假阴性值（FN）算出；同一研究中心，若病例资料在相同时间段不同文献中发表，只计算一次数据。若数据重复发作，则对最近发表或数据最详尽的文献选取。

提取的筛选出的文献信息包括发表时间、作者、所在国家、回顾性和前瞻性设计、实验是否连续、患者数量、是否应用盲法对研究指标的参考值评估等，包括FN、TP、TN、FP、特异性和敏感性。应用诊断准确性研究质量评价工具（QUADAS）对纳入研究的文献质量评估。由两位相同资历的放射诊断主治医师对资料分别评价，就相关诊断数据提取，有意见不一的情况时，共同讨论统一，若意见无法统一，加入第3位评价人员进而决定。

1.2.2 数据分析步骤和方法

均利用Meta-disc1.40统计学软件和Stata12.0统计学软件完成统计数据分析。相较一般的随机对照试验，诊断性试验的Meta分析方法与其不同，需对特异性和敏感性同时考虑。本次应用对受试者工作特征曲线进行汇总的分析方法。异质性检验：Mtea分析对文献的纳入及排除标准有严格制定，以使异质性来源得到最大限度的控制。应用Q检验法对数据的异质性分析，若存在异质性，则对随机效应模型选择，行Meta分析。若P＞0.05，则应用固定效应模型，完成Meta分析。在Meta试验诊断分析中，除在研究间，阈值效应可诱导异质性外，还包括试验标准、试验条件、不同人群等其他原因。应用上述统计学分析方法，进一步筛选初步纳入本研究的文献，重新分析剩余的Meta，对比排除前的结果，总结内入文献的稳定度。若所得结果相较未排除前无明显变化，提示纳入文献较为稳定，有较高的可信度。反之，可认为可信度不高，稳定性差。

2 结果

本次研究以DSA为金标准，应用检索词完成初筛工作后，并获取文献264篇，其中中文60篇，外文204篇。首先针对检索到的文献，依据摘要和文题剔除明显不相关者，查找可能有用的文献，阅读全文，再行筛选操作。在CNKI中共查阅36篇文献，筛选后无符合要求者。依据纳入标准，获取9篇符合要求文献，其中与CT诊断急性肺栓塞相关5篇，与MR诊断肺栓塞相关4篇。

行Meta分析CT诊断急性肺栓塞特异度为90%，敏感度为78%；MR诊断特异度为98%，敏感度为82%。

3 讨论

静脉血栓栓塞性疾病过程中，肺动脉血栓栓塞症为重要的一种表现形式。有研究显示，肺栓塞在临床有0.4%的发病率。肺动脉造影术在20世纪60年代后期在临床实践中应用，被认为是急性肺栓塞排除和诊断的金标准，但因其并发症较高，具有创性，在临床目前已较少用。无创性检查手段如对比增强MR肺动脉成像和MSCT肺动脉成像，为目前临床最常用检查方案［3，4］。MSCT图像后处理所具备的优势使常规评估亚段肺动脉成为现实。很多研究实际上已被证实，因DSA在检查中属于二维重叠影像，观察组织结构间，可能会出现相互干扰的情况，对观察产生影响，增加DSA定性诊断的难度，特别是亚段肺动脉水平评估［5，6］。相较肺血管DSA，在亚段肺动脉水平，MDCTPA有更好可视性，且具无创性，故采用MDCTPA对DSA替代，行急性肺栓塞诊断，成金标准的趋势渐趋明显。

通过研究，肺栓塞采用MDCTPA诊断可被确定为主要手段。且16排以上MDCT技术的进展，使扫描速度更快，血管可视性更好。同时，近年MR检查的发展，也为急性肺栓塞诊断开辟了新的途径，且效果较为理想，无辐射、无创伤，更具应用前景。

综上，急性肺栓塞采用CTPA和MRPA均具较高价值，两种方法均有较高的诊断特异度，具有无创性检查优势，基本可将DSA检查替代。

［1］张晶，卢献灵，何建国.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的研究进展［J］.国际心血管病杂志，2010，37（6）：231-333.

［2］吕维富.肺栓塞的影像学诊断与介入治疗［J］.中国介入影像与治疗学，2010，3（1）：74-76.

［3］Douma RA,Hofstee HMA,Schaefer-Proko C,etal.Comparison of4-and 64-slice CT scanning in the diagnosis ofpulmonary embolism［J］.Thromb Haemost,2010,19（1）：242-246.

［4］刘辉，王秋实，梁长虹等.3.0TMR相位对比法评价法乐四联症根治术后肺动脉血流动力学的信息［J］.磁共振成像，2012，3（4）：270-274.

［5］陈广，马大庆，贺文等.多层螺旋CT肺动脉栓塞直接征象与溶栓效果的对照［J］.中华放射学杂志，2004，38（10）：1069-1071.

［6］李春燕，龙莉岭.肺动脉栓塞的CT血管造影检查［J］.实用放射学杂志，2007，23（2）：187-190.

R445；R563.5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.11

2015-05-13

李卫星，男，1986.07，黑龙江省牡丹江市，本科，主治医师，研究方向：医学影像学。通讯作者：冯冲，男，1983.09，黑龙江省牡丹江市，本科，主治医师，研究方向：医学影像学。