宋媛丽

超声弹性成像在探测乳腺肿瘤上的价值探讨

宋媛丽

（山西省介休市疾病预防控制中心，介休 032000）

目的：探究超声弹性成像在探测乳腺肿瘤上的鉴定和诊断价值。方法：选取2011年1月-2014年1月来山西省人民医院进行检查的4000例人员中436例共476个乳腺肿块的相关资料为研究对象。将其病理结果进行全面比较，弹性成像使用日本TSKUBA大学制定的超声弹性成像评分标准（5分为满分）为标准。结果：对病患手术之后的组织进行病理检查，其中，良性结节302个，在此其中，囊肿数量为179个，纤维囊性乳腺疾病53个，纤维腺瘤70个。恶性结节为174个，其中浸润性小叶癌52个，髓样癌43个，浸润性导管癌79个。对病患的超声弹性评分能够获知，良性者（3分以下）数量为286个，恶性者（3分以上）数量为190个。通过对病患的超声弹性成像和二维超声测量良性肿块的声像图面积其结果无统计学意义存在，P＞0.05。但从超声弹性的成像测量恶性肿瘤的声像图，面积大于二维超声的面积，相关结果P＜0.05。和良性组相比，恶性肿瘤的图像面积大于二维超声图像面积，相关结果P＜0.05。利用TSKUBA大学研究出的超声弹性成像评分标准，评分≥3，弹性图与二维图之间的比值在1.5以下，就可以将其诊断为恶性肿瘤。对其进行诊断能够发现，恶性肿瘤在敏感性、特异性、准确性和阳性诊断情况的比值分别为79%、97%、91%和93%。结论：弹性成像能够在根本上将组织硬度情况进行全面评估，且定量参数的相关面积比较能够在根本上鉴别肿瘤的性质。

乳腺肿瘤；超声弹性成像；病理诊断

现如今，超声弹性诊断已经广泛的应用于临床诊断，和以往的方式相比，利用该方式，能够取得以往超声技术没有办法完成的肿瘤和扩散疾病的诊断［1］。对于乳腺，甲状腺等部位的肿块能够在根本上将其硬度探测出来，组织的硬度或者是弹性和其病理的发展情况有着重要的联系，结合实际情况，本院选取2011年1月-2014年1月来山西省人民医院进行体检的4000例人员中436例存在乳腺肿块的相关资料为研究对象，并对其进行了弹性超声诊断，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2014年1月来山西省人民医院进行体检的4000例人员中436例存在乳腺肿块的相关资料为研究对象，经过检查发现，所有病患符合相关诊断标准，结节数476个，所有病患均为女性，年龄为19-58岁，平均年龄为（48.6±5.9）岁。结节直径在6-68mm，中位数为15.6mm。单发者245例，多发者191例。经过诊断，所有病患无其他器官器质性病变，符合相关诊断标准。

1.2 方法

对所有患有乳腺肿块的病患进行常规的灰阶超声，彩超和超声弹性检查［2］，在对病患进行该项工作的时候，使用多普勒超声诊断设备进行，其探头的频率在5-14MHz之间，首先利用灰阶超声和彩超将其病灶进行全面确定，之后将其病灶的特征进行全面的特征分析。完成相关工作之后，选择弹性成像。依照要求，在其中放一些耦合剂，把设备的探头放在病患患病位置，在进行该项操作的时候，尽可能的垂直，并使用最轻柔的力度，接触病患的皮肤，利用记录其呼吸与心跳运动规律的方式成像，之后调整到双幅彩阶模式，将病灶弹性图像与标准稳定，在完成这项工作之后，对图像的质量因子进行确定（QF值在50之上）。将不当运动和噪声造成的伪图像加以排除，最终取得最佳弹性成像图。

1.3 评判标准

①依照TSKUBA大学研究出的的超声弹性成像评分标准（5分制）对病患的相关情况进行全面评分，具体如下：

1分：肿瘤整体出现变形的现象，其图像显示为绿色。

2分：病患发生肿瘤部位绝大部分出现了变形，但有部分无变形现象，其图像为蓝色，绿色混杂［3］。

3分：肿瘤的边界出现变形，其中心无变形的现象出现，图像显示为蓝色，周边为绿色。

4分：病患肿瘤无变形，图像为蓝色。

5分：肿瘤与其相关组织无变形的情况出现，病灶和周边组织为蓝色。

②使用计算机把病患病灶的结节面积进行计算，与此同时，计算出弹性图与二维图之间的面积比值，如结果≤1.5则可判定其为恶性肿瘤。

1.4 统计学原理

本实验利用SPSS15.0专业统计学软件，对数据中涉及到的计量资料使用T值检验的方式进行计算，计数资料使用卡方检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据P有统计学意义存在。

2 结果

2.1 弹性成像的评分和病理结果比较情况

对病患手术之后的组织进行病理检查，其中，良性结节302个，在此其中，囊肿数量为179个，纤维囊性乳腺疾病53个，纤维腺瘤70个。恶性结节为174个，其中浸润性小叶癌52个，髓样癌43个，浸润性导管癌79个。对病患的超声弹性评分能够获知，良性者（3分以下）数量为286个，恶性者（3分以上）数量为190个。

2.2 二维超声和弹性成像测量结节面积比较情况

通过对病患的超声弹性成像和二维超声测量良性肿块的声像图面积其结果无统计学意义存在（P＞0.05）。但从超声弹性的成像测量恶性肿瘤的声像图，面积大于二维超声的面积，相关结果P＜0.05。和良性组相比，恶性肿瘤的面积明显大于良性患者，其结果P＜0.05。

2.3 弹性成像诊断乳腺肿块的相关效果

本实验利用≥3分（TSKUBA大学5分法），弹性图与二维图之间的比值在1.5以下，就可以将其诊断为恶性肿瘤。对其进行诊断能够发现，恶性肿瘤在敏感性、特异性、准确性和阳性诊断情况的比值在79%、97%、91%和93%。

3 讨论

超声的弹性成像，隶属于生物学成像范畴内，在上世纪末该技术第一次被提出。超声的弹性成像技术基于力学原理，对生物力学中出现的问题进行深入性探究，通过组织的不同，此弹性系数存在差异。

监测组织特定时间段内片段信号，并使用相关的方式进行全面分析，最后灰阶成像的方式进行编码成像。其组织的弹性程度越高，成像的系数就越小，因此所出现的变化与弹性系数也小，因为两者之间与应变系数呈反比，应变系数有所增大。弹性图像能够在根本上体现出患病部位和周围系数之间的差别，所以说，相关医护人员在利用设备的探头对其病变部位上方皮肤施加压力时，就会产生具有差异性的应力值。使用彩色编码的方式进行比较，利用这种方式将病患病灶软硬程度加以确定。正常女性的乳房质地柔软，如果在其中出现了肿瘤，那么其质地也会出现一定的改变，相关研究证明，依照硬度从大到小进行全面排序，导管浸润癌＞导管原位癌＞纤维组织＞腺体＞乳腺脂肪组织。医生一般使用直接接触肿块情况的方式，将其硬度进行全面评估，该方式的缺点在于过多的受医生主观性影响。当病变的组织距离身体表面远或者体积小的时候，使用该方法就会出现非常多的弊端。

从当前的情况来看，对于弹性成像的定型评估主要是利用5分法进行，并将4分以上（包含4分）当做判定恶性肿瘤的标准，虽说国内有很多相关方面的研究，并且在该领域已经取得了一定的进展。但其结果仍然缺少公允性。特别是在恶性肿瘤最佳诊断上出现了很大的争议。有专家认为将标准分数降低到3分为其诊断标准，能够在根本上体现出其价值。选用1、2、5分则不需要再使用应变率比值评价。从本次的相关研究结果中［5］，我们能够看出，利用常规超声方式来判断病患乳腺是否存在肿瘤敏感性不佳，使用3至4的弹性评分，对于确定病患病灶来讲，是非常困难的。造成这一现象出现的根本原因在于与医生判断情况，与此同时，使用二维超声和弹性成像对其面积进行检测，后进行评价，能够在根本上将诊断乳腺肿瘤的敏感性加以提升，使用弹性成像的方式测量出肿瘤面积要大于灰阶超声测量出的面积。这一点在浸润性导管癌中能够得到证实，出现这种现象的根本原因在于存在于病患乳腺的恶性肿瘤向周围组织浸润有直接的关系，浸润性导管癌弹性面积比灰阶声像面积大。这一点和本报道的相关结果一致。利用何种方式，才能从客观的角度将弹性成像进行判读，提升其准确性，就要利用弹性/二维面积比来进行确定和规范。

［1］梁喜，刘俊，王云芙，王巧云.超声弹性成像评分对鉴别乳腺肿瘤良恶性的价值［J］.放射学实践，2014，09：1092-1095.

［2］王玉青.超声弹性成像局部应变率比值法与5分法诊断乳腺良恶性病变的价值对比［D］.泰山医学院，2012.

［3］周建桥.乳腺超声弹性成像的临床应用及其组织病理学和生物力学基础研究［D］.复旦大学，2012.

［4］吴宁宁.超声弹性成像技术对宫颈占位病变的诊断价值探讨［D］.郑州大学，2013.

［5］陈翠京，张彦，史秀云，毛京宁，范雪，张康，王勇.超声弹性成像对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2012，12：843-845.

［6］谷英士.超声弹性成像在判断乳腺癌腋淋巴结性质中的价值［D］.南方医科大学，2013.

R737.9；R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.08

2015-05-12