李文菊，张瑞汉

（1.甘肃省武威市凉州区武南镇中心卫生院儿科，甘肃 武威733009；2.甘肃省武威市凉州医院，甘肃 武威733000）

辨证治疗原发性低血压疗效观察

李文菊1，张瑞汉2

（1.甘肃省武威市凉州区武南镇中心卫生院儿科，甘肃 武威733009；2.甘肃省武威市凉州医院，甘肃 武威733000）

目的：观察辨证治疗原发性低血压的疗效。方法：31例随机分治疗组16例和对照组15例。治疗组辨证用中药治疗，对照组用补充血容量药物治疗。结果：总有效率治疗组明显高于对照组（P＜0．05）。结论：辨证治疗原发性低血压疗效显著。

原发性低血压；辨证论治；对照治疗观察

2008至2012年，我们辨证治疗原发性低血压效果较好，总结如下。

1 临床资料

共31例，女26例，男5例；年龄最大62岁，最小18岁；病程最长1.5年，最短2个月。随机分为治疗组16例和对照组15例。治疗组心脾两虚型4例，气阴两虚型7例，肾阳虚亏型5例。

纳入标准：在排除休克、急性心肌梗塞、心力衰竭、心包填塞、肺梗塞、肾上腺皮质功能减退等能引起继发性低血压的心血管、内分泌、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病后［1］，用常规测血压法连续3天测上臂肱动脉血压低于90/60mmHg，65岁以上低于100/60mmHg。

2 治疗方法

治疗组：①心脾两虚型：头晕目眩，劳累加重，心悸少寐，面色白光或萎黄，食欲不振，神疲乏力，妇女月经量少色淡，舌质淡苔薄白，脉细弱。治补益心脾，以归脾汤、补中益气汤为主方。药用红参7g，炒白术15g，当归12g，陈皮6g，炙黄芪15g，木香6g，龙眼肉10g，桂枝10g（后下），熟地15g，炙甘草6g。多梦不寐心悸加酸枣仁15g、远志6g、茯神15g，眩晕重者加天麻10g、炒白芍10g。②气阴两虚型：头晕目眩，少气懒言，自汗乏力，胸闷气短，口干，舌质淡苔少或剥，脉虚细。治宜益气养阴，用生脉散为主方。药用红参7g，麦冬15g，五味子8g，黄精15g，熟地15g，玉竹10g，炙甘草6g。气短自汗者加炙黄芪15g，头晕眼花、腰膝酸软者加女贞子10g、墨旱莲10g。③肾阳亏虚型：头晕目眩，耳鸣健忘，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频多，妇女带下清稀，舌淡胖苔白，脉沉迟。治宜补肾填精，方用右归丸加减。药用熟地15g，炒山药20g，山茱萸12g，枸杞子12g，鹿角胶6g（烊化），菟丝子10g，制附子10g（先煎），肉桂4g（后下），红参7g，炙黄芪15g。怕冷明显加巴戟10g，紫河车10g。脉迟者加麻黄6g，舌质紫暗加川芎10g、当归10g、红花8g。1周为一疗程，连服2～3个疗程观察疗效。

对照组：10%葡萄糖注射液500mL加三磷酸腺苷40mg、辅酶A100U、维生素C2.0g、维生素B6200mg、肌苷0.5g，静脉滴注，日1次；中分子右旋糖酐500mL，静脉点滴，日1次；706代血浆500mL，静脉点滴，日1次。1周为一疗程，连用2～3个疗程。

3 疗效标准

痊愈：临床症状消失，连测3天血压收缩压大于90mmHg、舒张压大于60mmHg。好转：症状减轻，血压较前提高，但仍低于正常。未愈：症状及血压无改变。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

原发性低血压属中医“眩晕”、“厥证”、“虚劳”等范畴。病因病机为因饮食不节、不洁、偏嗜或忧思伤脾，脾胃虚弱不能健运水谷以化生气血；劳倦不顾，耗伤气血；失血日久，虚而不复。气虚则清阳不展、血脉滞涩，血虚则脑失所养。《灵枢·口问》记载：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”气血虚皆可发为眩晕。久病伤肾，肾精不足不能生髓；髓海不足，上下俱虚发生眩晕。如《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懒怠安卧。”心脾两虚型以归脾汤、补中益气汤为主方，方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气，熟地、当归、龙眼肉补血，木香、陈皮醒脾开胃，桂枝通阳。人参能增强动物心脏收缩力，渐慢心律并能使血压上升［2］。黄芪有较强的兴奋中枢神经及强心作用，对衰弱的心脏作用尤著［2］。甘草有效成分甘草次酸有肾上腺皮质激素样作用，能使水钠潴留，血压增高［2］。桂枝能促进血液循环［2］，改善脑部血供。气阴两虚型以生脉散为主方，方中人参大补元气，麦冬甘寒养阴，五味子收敛止汗，玉竹滋阴生津，黄精补脾益气滋阴，熟地养血滋阴。生脉散治疗脱水、虚脱和各类心源性休克而收到良好的效果，尤以增强心肌收缩力，旺盛大小循环和冠脉循环，补虚固脱、调整提高血压的效果最为明显［3］。玉竹有强心作用，剂量过大则相反，可用于心功能不全［2］。黄精能使蟾蜍心脏收缩力增强，加大犬心的冠脉流量［4］。肾阳虚亏型以右归丸为主方，方中熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子滋阴益肾、养肝补脾，肉桂、附子、鹿角胶温肾补阳、填精补髓，人

参、黄芪补气，当归补血。制附子煎剂有强心作用，能使心脏收缩力增强，小剂量加快心律［5］。鹿角胶适用于伴有低血压的虚弱症及慢性循环障碍［2］。中药治疗原发性低血压具有增强心肌收缩力、加快心律、降低心脏氧耗量、改善大脑血液循环，具有缓慢而持久的升压作用，改善低血压症状疗效显著。

［1］ 戚仁铎．诊断学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，1997：127．

［2］ 北京中医学院．中医临证基础［M］．北京：人民教育出版社，1976：176-275．

［3］ 许济群．方剂学［M］．上海：上海科学技术出版社，1995：97．

［4］ 陈新谦 ，金有豫．新编药物学［M］．14版．北京：人民卫生出版社，1998：571．

［5］ 四川医学院．中草药学［M］．北京：人民卫生出版社，1979：202．

R255.944.2

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1004-2814（2015）03-0199-02

2014-11-13