陈燕新　冯军

[摘 要] 目的：探讨甲状腺实性结节采用超声引导下激光消融治疗的安全性及近期疗效。方法：对45例甲状腺结节患者57枚结节行在超声引导下采用激光消融，术后1、3、6个月观察甲状腺结节缩小率及其血流信号变化。结果：57枚甲状腺实性结节消融后经超声造影检测全部显示丧失血供，且原结节范围被消融区完全覆盖；术后随访表明结节均表现出不同程度的减小（P<0.05），完全消融率达94.74%。除1例患者出现颈部疼痛外，其他患者均未发生严重的颈部气管和食管损伤、喉返神经损伤或是颈部肌肉损伤导致的颈部外形改变和运动障碍。结论：对甲状腺结节患者采用超声引导下激光消融治疗具有微创、安全、高效的特点，不影响甲状腺功能。

[关键词] 超声引导；甲状腺实性结节；激光消融

中图分类号：R581.3 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-037-03

DOI：10.11876/mimt201506015

甲状腺结节是普通外科多发病，多数患者为良性病变[1]，患者因影响美观、感觉不适求治，此外产生占位效应的良性无功能结节、具有分泌功能的结节以及恶性倾向结节均需治疗[2]。目前微创治疗方法逐渐普及。超声引导下经皮激光消融（percutaneous laser ablation，PLA）为一种微创术式，我院自2012 年起采用超声引导监测下经皮穿刺激光消融治疗45 例甲状腺结节患者，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年3月～2013年8月我院收治甲状腺实性结节患者45例，其中男12例，女33例，年龄32～71岁，平均年龄（49.4±12.6）岁。35例患者术前检查报告为单发结节，10例多发结节（8例2枚，2例3枚），共57枚结节。直径0.53～3.2cm，平均（1.5±0.51）cm。所有患者既往未经过颈部手术。术前常规行凝血因子及血小板实验室检查，结果均在正常范围。患者术前行穿刺活检，报告提示病变为良性。

1.2 仪器设备

半导体激光仪（15 W，英国Diomed 公司），Y 型接头，18 G 穿刺针。超声采用GE公司500型彩色B超仪。

1.3 手术方法

患者取仰卧位、头后屈曲、充分暴露手术区域。利多卡因按照颈部解剖结构浸润麻醉至甲状腺被膜。穿刺套管针在超声引导下沿甲状腺结节长轴方向穿刺至指定部位，拔出针芯，将光纤放入穿刺套管针针芯内，直至光纤尖端露出穿刺针尖部5mm，光纤尖端距离周围颈部组织及包膜15mm以上。打开激光发射仪，设置激光光源参数，功率2～4W，时间6～10min。在超声监控下完成手术，手术操作时观察气化区变化及相应覆盖范围，气化区完全覆盖或超过病灶边缘结束消融。拔出光纤及穿刺针，局部包扎[3]。

1.4 超声及造影

患者治疗前后均进行颈部超声及造影检查。对回声情况、甲状腺结节大小、形态、血流进行观察。5mL无菌生理盐水与Omnipaque造影剂混合，经静脉注射，5mL生理盐水对输液管道进行冲洗，同时进行记时，记录造影图像（2～3min/次）。

1.5 疗效评定

术后1、3、6个月行超声检查，观察甲状腺结节缩小率及其血流信号变化，对残余组织，可以再次采用消融方法进行治疗。结节缩小率：[（手术前体积-手术后体积）/手术前体积]×100%。术后1个月检测FT3、FT4及TSH水平。

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用卡方检验或自身配对t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组治疗前超声造影显示57枚结节均有增强，所有结节呈等回声或低回声，边界清，结节内及周边可检测到血流信号（图1a）。消融过程中，在激光电极尖端表现为强回声气化区，当该区域边缘达到结节边界时终止消融（图1b）。术后，所有结节回声信号强度均降低，其内及边界血流信号均消失，（图1c），完全消融率较高（54/57，94.74%），其余3枚结节因为周围有残存结节组织，所以其边缘表现为增强信号，经过再次消融后，该增强信号消失。

术后随访：PLA治疗后随访，结节体积在PLA治疗后第1、3、6个月均表现为减小趋势（图2a～2c），与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。术后1个月检测患者甲功指标FT3（5.013 ±0.97pmol/L）、FT4（16.453 ±0.64pmol/L）、TSH （1.872±0.75mIU/L）均处于正常值范围。除1例患者出现颈部疼痛外，其他患者均未发生严重颈部气管和食管损伤、喉返神经损伤或是颈部肌肉损伤导致颈部外形改变和运动障碍。

3 讨论

外科手术相比，PLA具有快速、简单、安全、微创和耐受性好等特点，可以显著地减小结节体积、改善患者临床不适，满足患者对美容要求[4-5]。本组试验亦取得良好疗效，相对传统外科手术而言，PLA术后并发症少，仅有1例患者出现颈部疼痛不良反应，无严重并发症。

超声引导技术具有便携、实时、价廉等诸多优点，可以弥补传统消融手术定位差，缺少实时效果等缺

点[6-7]。目前缺少对超声引导下PLA患者长期随访研究报道，暂时无PLA治疗标准指南[8-12]。随着三维超声技术日臻成熟，超声与激光结合对临床甲状腺结节患者治疗意义将益发重要。

参 考 文 献

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