慢性腹泻病的病因分析与相关诊疗

2015-12-02樊成

中国医药科学 2015年17期

樊成

[摘要]目的探讨慢性腹泻病的诊断与鉴别诊断，慢性腹泻病的病因分析与相关诊疗方法。方法以本院2008年2月～2013年3月接诊收治的108例慢性腹泻的儿童患者为研究对象。对患者的病例资料进行详细回顾性分析，并进行总结。结果在108例慢性腹泻患者中，婴幼儿多见，占56.48%（61/108），其中细菌感染、免疫缺陷及过敏属于常见病因。患者中痊愈53例，占49.07%，好转45例，占41.67%，未愈9例，占8.33%，死亡1例，占0.93%。结论慢性腹泻中婴幼儿为多发年龄，病因复杂，细菌感染、免疫缺陷、乳糖不耐受等为常见原因，临床应该借助相应的辅助检查，明确诊断，针对性治疗，多能够取得良好治疗效果。

[关键词]腹泻；病因分析；诊疗

[中图分类号] R574 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-209-04

Etiological analysis and correlative study on diagnosis and treatment of chronic diarrhea

FAN Cheng

Beiliu City Peope's Hospital， Beiliu 537400， China

[Abstract] Objective To study the diagnosis and differential diagnosis of chronic diarrhea， to analyze the etiology， the diagnostic and therapeutic method of chronic diarrhea. Methods 108 child patients with chronic diarrhea who were received， diagnosed and treated in our hospital from February 2008 to March 2013 were selected as research objects. To detailedly retrospective analyze the data of patients and to summarize the situation. Results Of the 108 child patients with chronic diarrhea， there were 56.48%（61/108） infant with the common etiology of bacterial infection， immunodeficiency， and allergy. Of all the patients， 53 cases were cured of 49.07%， 45 cases were improvement of 41.67%， 9 cases were uncured of 8.33%， 1 cases was died of 0.93%. Conclusion Chronic diarrhea， which has multiply occurred in infant with complex etiology and common etiology of bacterial infection， immunodeficiency， lactose intolerance and so on， could obtain well treatment effect through clinical corresponding accessory examination， definite diagnosis， targeted treatment.

[Key words] Diarrhea； Etiological analysis； Diagnosis and treatment

慢性腹泻的临床定义，我们与国外有一定分歧，在我国，将病程超过两个月的腹泻称为慢性腹泻，国外则是指病程在两周以上的腹泻[1]。临床中慢性腹泻儿童多见，原因复杂，长期的腹泻多会伴有严重的电解质紊乱、营养障碍及生长发育的障碍，属于儿童腹泻致死的主要病因。相关报道显示在慢性腹泻中儿童的病死率约在30%左右，严重威胁到儿童的生命健康安全[2]。对儿童慢性腹泻的病因及临床诊疗进行详细分析，可找出腹泻病因，并进行针对性治疗。本研究就近些年我院收治的慢性腹泻临床资料进行回顾性研究，旨在更好掌握慢性腹泻的流行病学情况，分析腹泻病因，更好对腹泻做出临床诊疗，提高疾病治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2008年2月～2013年3月接诊收治的108例慢性腹泻的儿童患者为研究对象。所有患者病情符合《中国腹泻病诊断治疗方案》中的诊断标准[3]。其中男64例，女44例，患者年龄64d～12.4岁，平均（4.6±1.2）岁；其中≤6个月 12例，6个月～1岁29例， 1～3岁20例，；3～6岁15例；6～9岁者14例；9～12岁12例，12岁以上6例，其中婴幼儿61例，占56.48%。患者病程2个月～8年，平均（4.2±1.2）个月，其中病程2～4个月 65例，占60.19%。患者大便的形状多样，每天腹泻次数在5～8次不等。

1.2 实验室检查

对上述患者进行大便常规、涂片及细菌培养，并结合免疫学、过敏原，B超、胃肠镜等相关检查，对患者腹泻的病因进行详细分析。

1.3 统计学方法

将所有统计结果应用SPSS13.0软件进行统计分析，统计不同原因、不同年龄下慢性腹泻的发病率，统计慢性腹泻治疗后患者治愈率。endprint

表1 患者腹泻不同病因在性别、年龄及疾病转归的分布

病因 n 男/女年龄

≤6个月 6个月～1岁 1～3岁 3～6岁 6～9岁 9～12岁 12岁以上

原发免疫缺陷疾病 16 10/6 6 3 3 1 1 1 1

真菌感染 11 8/3 0 5 1 2 0 2 1

克罗恩病 3 2/1 1 0 0 1 0 1 0

结直肠炎 7 4/3 0 1 2 1 1 0 1

小肠炎 4 2/2 0 1 0 1 1 0 1

过敏因素 11 7/4 1 3 2 1 2 2 0

肠结核 2 1/1 0 0 1 0 1 0 0

乳糖不耐受 7 4/3 2 3 2 0 0 0 0

细菌感染 18 11/7 1 4 2 4 3 3 1

原虫感染 1 1/0 0 1 0 0 0 0 0

结肠息肉继发感染 2 2/0 0 0 1 1 0 0 0

先天巨结肠手术后 1 0/1 0 1 0 0 0 0 0

溃疡性结肠炎 3 2/1 0 0 1 1 1 0 0

化疗药物应用后 1 0/1 0 0 0 1 1 0 0

不明确病因 21 10/11 1 7 5 1 3 3 1

合计 108 64/44 12 29 20 15 14 12 6

2 结果

2.1 患者流行病学统计

慢性腹泻患者中婴幼儿居多，占56.48%（61/108），腹泻次数平均在5～8次/d；其中肠道感染、免疫功能低下、营养不良、食物过敏属于常见病因。见表1。

2.2 临床表现

患者大便形态多样，其中：稀便35 例（32.41%），水样便28例（25.93%），黏液便16 例（14.81%），脓血便12 例（11.11%），黏液脓血便15 例（13.89%），豆渣样便2 例（1.85%）；便中含有不消化食物的7 例，便中含泡沫2 例，腥臭3 例，酸臭2 例；大便颜色中，黄色便99例，绿色便9例。

伴有发热45例（41.67%），腹痛35例（31.41%），里急后重14例（12.96%），腹胀8例（7.41%），呕吐6例（5.56%）；生长障碍32例（29.63% ），脱水21例（19.44%）。

2.3 辅助检查

2.3.1 粪便检查（1）大便镜检：正常的有45例（41.67%），镜下白细胞超过5 个/HP ，或者合并有红细胞的有63例（58.33%）。（2）粪便培养：发现致病菌株36株，其中包括有原发性免疫型感染3例（33.33%），其中鼠伤寒沙门菌2例，沙门菌B 群和都柏林沙门菌各1例；白色念珠菌11例；福氏志贺痢疾杆菌6例；热带念珠菌5例；光滑念珠菌、埃希氏大肠杆菌各3例；宋内志贺痢疾杆菌、铜绿假单胞菌各2例。（3）粪便涂片检查：对粪便涂片进行抗酸染色镜检查中，发现1例隐孢子虫。

2.3.2 尿筛查在对患者进行尿筛查检查中有7例确定为乳糖不耐受。

2.3.3 血清免疫及过敏原检测在血清免疫检查中，原发性免疫缺陷16例；过敏原检测12例对相应食物出现过敏。

2.3.4 其他检查在对患者进行胃、肠镜、腹部B超还有消化道造影的检查中，溃疡性结肠炎3例，结直肠炎7例，小肠炎4例，肠结核和结肠息肉继发感染各2例。

2.4 临床疗效观察

经过资料取证以及统计学分析可知，本次研究的所有患者中痊愈53例，占49.07%，好转45例，占41.67%，未愈9例，占8.33%，死亡1例，占0.93%，总治愈率90.74%。

3 讨论

儿童慢性腹泻属于多种原因导致的消化道疾病。据国内外报道，该症发病率约占消化道疾病的20%左右，仅次于呼吸道感染性疾病。临床研究发现，患儿除腹泻症状外，还多伴有贫血、营养不良及发育障碍，严重影响到了儿童身体健康发展。本研究对我院在近5年收治的儿童慢性腹泻患者的临床病例资料进行了详细研究，从患者发病的年龄构成上分析，3岁以下的婴幼儿慢性持续性腹泻发病率较高，本研究中，<3岁婴幼儿61例（占56.48%）。慢性腹泻患儿常伴有营养不良及贫血、脱水、生长障碍等合并症，若不及时治疗，会影响儿童生长发育，甚至会发生严重电解质紊乱、酸碱失衡、败血症等严重疾患导致患儿死亡[4]。经过资料取证以及统计学分析可知，本次研究的所有患者中痊愈53例，占49.07%，好转45例，占41.67%，未愈9例，占8.33%，死亡1例，占0.93%，总治愈率90.74%。所以及时找出腹泻病因，明确诊断，并根据病因给予针对性的治疗是慢性腹泻临床诊疗的关键。笔者根据该症的临床特点及多年临床经验现将慢性腹泻临床特征及治疗归转分析如下。

3.1 慢性腹泻临床特征分析

3.1.1 年龄从本次108例慢性腹泻患者年龄构成比分析，6个月～3岁为慢性腹泻的高发年龄段。本研究中，6个月～3岁者49例，占45.37%。研究结果提示，婴幼儿为慢性腹泻的高发年龄，应该重点防护。这一数字同国内外多数学者的报道也相吻合。

3.1.2 并发症本研究的慢性腹泻患者的结果显示，患者大便形态多样，其中：稀便35 例（32.41%），水样便28例（25.93%），黏液便16 例（14.81%），脓血便12 例（11.11%），黏液脓血便15 例（13.89%），豆渣样便2 例（1.85%）；便中含有不消化食物的7 例，便中含泡沫2 例，腥臭3 例，酸臭2 例；大便颜色中，黄色便99例，绿色便9例。对粪便进行培养发现致病菌株36株，其中包括有原发性免疫型感染3例（33.33%），其中鼠伤寒沙门菌2例，沙门菌B 群和都柏林沙门菌各1例；白色念珠菌11例；福氏志贺痢疾杆菌6例；热带念珠菌5例；光滑念珠菌、埃希氏大肠杆菌各3例；宋内志贺痢疾杆菌、铜绿假单胞菌各2例。临床研究发现，除腹泻外，常合并多种并发症，本研究显示，合并发热45例（41.67%）、腹痛35例（31.41%）、生长障碍32例（29.63%）、脱水21例（19.44%）。同时多数患者呈现中重度的营养不良。可见长期慢性腹泻使患者免疫机能出现障碍，体内电解质紊乱、酸碱失衡，胃肠消化机能减退，从而出现了系列营养不良，脱水等症状表现，使患儿生长受到抑制，出现生长障碍，影响后期生长发育[5]。endprint

3.2 慢性腹泻致病原因

随着临床医生对于慢性腹泻认识的提高，及当下先进检测手段在临床的广泛应用，当前多数慢性腹泻能够找到明确的发病原因。研究中细菌感染、免疫缺陷、过敏等属于儿童慢性腹泻常见的致病因素。在综合研究中慢性腹泻的常见病因有以下几种：（1）肠道内感染，轮状病毒、沙门菌、大肠埃希菌等细菌感染属于慢性腹泻的主要致病原因，另外寄生虫感染也是慢性腹泻致病原因，常见的病原虫主要为隐孢子虫还有圆孢子虫。（2）感染后腹泻，患者急性的肠道感染虽然已经被控制住，但肠黏膜缺如，受损严重，加上体内双糖酶、纹状缘肽酶等酶缺乏，使得人体本身对食物中双糖类或食物蛋白不能很好吸收，因此导致腹泻发生。（3）过敏性腹泻，部分儿童对食物过敏，食物蛋白使肠道淋巴细胞活化，并造成生长因子分泌异常，使TNF-β释放减少，TNF-α释放相对增加，从而导致肠道的通透性升高，使食物消化不良，而形成了腹泻。其中牛奶及大豆属于临床最常见的易过敏性食物，其次燕麦、鱼、家禽或者一些蔬菜也可能会导致过敏性腹泻。（4）免疫缺陷性疾病，细胞免疫紊乱及选择性IgA缺乏等免疫因素属于腹泻持续迁延不愈的一个重要因素。因此在临床需要根据患者情况进行免疫筛查[6]。（5）微量元素及维生素缺乏导致的营养不良，患者有微量元素锌的缺乏，也会使肠道的整体免疫受到影响，使小肠刷状酶活性受到抑制，从而因此肠上皮细胞的感染及损伤，出现腹泻；维生素A缺乏时肠道sIgA抗体分泌型的免疫球蛋白缺乏，使得肠道对微生物有更高的易感性，从而容易出现肠道的感染。铁、B12和叶酸缺乏，患者肠黏膜恢复不利，肠黏膜恢复速度减慢，从而导致慢性腹泻出现[7]。（6）其他因素，药物或者外科的手术也能够引起慢性迁延性腹泻，并且在多数情况下，慢性腹泻属于多种因素共同作用所导致的，及时诊断，针对病因综合治疗，可以明显缩短病程，提高疾病治疗效果。

3.3 慢性腹泻治疗及转归

3.3.1 临床治疗措施此次研究中细菌感染、乳糖不耐受、过敏、还有免疫缺陷是慢性腹泻中最多见的原因。临床中我们在上述病因诊断的基础上，及时针对性处理，纠正腹泻症状，取得了良好的治疗效果。对于肠道感染患者，应积极选择敏感抗生素给予抗菌治疗[8]；乳糖不耐受的患者需要在患者饮食中将乳糖或者麦胶这些成分进行剔除；过敏性腹泻，需要及时找寻过敏原，并在规避致敏性饮食、指导喂养[9-11]；微量元素及维生素缺乏患者应及时补充锌及维生素A。同时在治疗中还要积极通过口服或者静脉补液预防脱水，并及时应用微生态制剂及肠黏膜保护剂进行治疗，增强肠黏膜屏障作用，阻止病原微生物的入侵[12-15]。免疫功能低下或缺陷的小儿应及时予以免疫增强剂或者免疫球蛋白等方法加强支持治疗。

3.3.2 慢性腹泻转归通过积极治疗，多数患儿症状能够及时缓解。本研究结果显示，治愈53例，好转45例，治疗的总有效率90.74%。通过研究证实，只要及时明确诊断，针对病因积极治疗，患者多会取得良好预后。

总之，慢性腹泻在儿科发病率较高，病因复杂，严重影响儿童身体健康。临床医生应充分分析患者疾病特点，借助先进的诊疗手段，查明病因，并及早针对病因进行治疗，这样才能提高疾病的治疗效果，提高疾病治愈率[16]。

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