护理干预对食管癌放疗患者进食疼痛的影响

2015-12-02王玉杰邢绍芝冯海玉

中国医药科学 2015年17期

王玉杰??邢绍芝??冯海玉

[摘要] 目的探讨护理干预对食管癌放疗患者进食疼痛的影响。方法对80例食管癌放疗患者随机分为对照组（n=40）和实验组（n=40），对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上给予包括心理护理、口咽护理、饮食护理、疼痛护理及舒适护理在内的综合护理干预。结果经综合护理干预，实验组患者轻度进食疼痛的症状较对照组差异有统计学意义（P<0.05），患者满意度明显高于对照组，两组结果比较有显著性差异（P<0.05）。结论护理干预能有效缓解食管癌放疗患者的进食疼痛症状，提高了患者满意度。

[关键词] 护理干预；食管癌；放疗；进食疼痛

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-126-04

The influence of nursing intervention on the eating pain of patients with esophageal cancer radiotherapy

WANG Yujie XING Shaozhi FENG Haiyu

The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou 256600， China

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention on the eating pain of patients with esophageal cancer radiotherapy. Methods 80 cases with esophageal cancer radiotherapy were randomly divided into control group （n=40） and experimental group （n=40）.The control group using conventional care， experimental group on the basis of conventional nursing implementation of comprehensive nursing intervention， including psychological nursing， oropharyngeal nursing， diet nursing， pain nursing and comfortable nursing. Results After comprehensive nursing intervention， there was statistically significant difference in the comparison of mild eating pain symptoms between the two groups and the satisfaction rate of the patients was significantly higher in the intervention group than the control group（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention can effectively relieve eat pain symptoms in patients with esophageal cancer radiotherapy， which also improves the patients' satisfaction.

[Key words] Nursing intervention； Esophageal cancer； Radiotherapy； Eating of pain

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，居国内恶性肿瘤的第4位[1]。放射治疗是食管癌的主要治疗手段，然而，放疗也会产生放射性食管炎，导致患者进食疼痛，严重影响患者的生活质量，甚至影响放疗计划的顺利进行[2]。因此，如何采取有效地护理措施，减轻食管癌放疗患者的进食疼痛症状成为护理人员关注的问题。本科2009年6月～2014年6月对40例食管癌放疗患者实施了综合护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2014年6月来我科进行首次根治性放疗的80例食管癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，其中男49例，女31例。年龄45～76岁。两组患者的病理报告均为食管恶性肿瘤，其中鳞癌35例，腺癌33例，小细胞癌12例。两组患者在性别、年龄、体质、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者只接受常规护理，内容包括入院宣教、饮食护理、放疗健康指导等。给予实验组患者系统的护理干预，其方法如下。

1.2.1 心理护理放疗前经常与患者沟通交流，了解其焦虑、恐惧、抑郁情况，给予及时有效地心理疏导，用通俗易懂的语言向患者详细介绍食管癌放疗的相关知识及治疗效果，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力。另外，我们可以邀请恢复期的患者与治疗期的患者进行交流，可以用一些成功的治疗案例来鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，使患者保持良好的心态积极配合治疗，使放疗顺利进行[3]。

1.2.2 口咽护理放疗导致口咽黏膜腺体分泌减少，使口咽部位干燥，抵抗力减弱，容易发生放射性口咽黏膜反应，导致患者进食疼痛。因此，嘱患者保持口腔清洁，早晚用软毛牙刷刷牙，餐后先用温开水漱口，再用漱口液含漱。并且，在每次放疗前，指导患者口服100g酸奶。有研究表明，酸奶可在食管壁周围形成一层保护膜，这层保护膜能减轻放射线对食管黏膜的损伤，同时对损伤的黏膜有修复和预防细菌入侵作用。这对预防放射性食管炎并发感染是非常重要的[4]。放疗期间，对出现放射线食管炎的患者，遵医嘱给予白介素-2 1.5mg入0.9%生理盐水50mL，在24h内分5次含服，每次10mL，在口腔内含1min再缓慢咽下，有利于损伤黏膜的修复。endprint

1.2.3 饮食护理放射线能杀死肿瘤细胞，对食管黏膜损伤也较大，患者吞咽疼痛，进食量减少，导致营养代谢紊乱。而加强营养对提高治疗效果、促进组织的修复、减轻不良反应有重要的作用[5]。因此，放疗期间，应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化的半流质、流质饮食，忌食油炸油腻、生冷、粗糙及辛辣刺激性食物。每日少量多餐，保持饮食的多样化，增加食物的色香味，促进患者的食欲。患者每日喝水2000mL以上，增加尿量，以利于放疗致坏死的肿瘤细胞和代谢产物所释放的毒素排出体外。对进食疼痛的患者，指导其进食温凉流质饮食，以减轻冷热刺激，必要时给予鼻饲饮食；进食后饮温开水100mL左右，冲洗食道，防止食物残留，减轻对食管黏膜的刺激；进食后不要立即平卧，防止食物返流加重食管黏膜的损伤。

1.2.4 疼痛护理对进食疼痛的患者，遵医嘱给予1%普鲁卡因100mL加庆大霉素16万单位、地塞米松5mg配制成的普鲁卡因混合液口服，每次10mL，每日3次，于餐前半小时缓慢咽下，服药后半小时内不要饮水，尽量让药物能较长时间的停留于食管内，麻醉局部黏膜以减轻进食疼痛。对发生放射性食管炎的患者，可遵医嘱给予爱维治药物口服，从而减轻放射线对食管黏膜的损伤，在一定程度上减轻患者的进食疼痛症状[6]。

1.2.5 舒适的护理经常开窗通风，保持环境清洁；做好晨间护理，保持床单位清洁干燥；工作中做到四轻，保证患者的休息；操作中注意遮挡，保护患者的隐私。从多个方面促进患者的舒适[7]，提高患者对疼痛的耐受能力，保证放疗的顺利进行。

1.3 测量工具

以放疗期间患者进食疼痛程度和放疗结束后患者满意度作为评价指标。采用视觉模拟评分法（VAS）[8]用0～10代表不同程度的疼痛。询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。其中0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。患者放疗结束当天发放满意度问卷调查表。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者均出现不同程度的进食疼痛症状比较

统计结果显示，放疗期间，出现轻度疼痛的食管癌患者中，观察组占95.00%，对照组占77.50%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明综合护理干预能减轻食管癌放疗患者的进食疼痛情况。两组患者放疗期间进食疼痛比较。见表1。

表1 两组患者放疗期间进食疼痛比较[n（%）]

组别 n 疼痛程度

轻度中度重度

观察组 40 38（95.00） 2（5.00） 0

对照组 40 31（77.50） 7（17.50） 2（5.00）

x2 5.1647 3.1299 2.0513

P <0.05 >0.05 >0.05

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

组别 n 满意基本满意不满意满意度

观察组 40 26（65.00） 10（25.00） 4（10.00） 36（90.00）

对照组 40 11（27.50） 16（40.00） 13（32.50） 27（67.50）

x2 6.0504

P <0.05

3 讨论

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁人们的生命。我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家[9]。放射治疗食管癌较手术创伤小，受食管周围器官和组织的限制少，已经成为主要的治疗手段[10]。但是放射线在杀死肿瘤细胞的同时，也损伤了正常的皮肤黏膜，导致了放射性食管炎的发生，其进食疼痛症状随着放疗剂量的不断增加而逐步加重[11]。患者往往因进食疼痛而不愿进食，甚至拒绝进食，导致营养摄入不足、机体抵抗力下降，严重影响了患者的生活质量；部分患者因进食疼痛症状的加重，误认为癌症复发或加重，情绪低落，丧失了疾病治疗的信心，甚至放弃继续治疗[12]。因此，如何有效地预防和减轻放射性食管黏膜反应，减轻患者的进食疼痛情况，不仅能提高患者生活质量，而且对治疗效果和预后都具有重要意义。本研究通过心理护理、口咽护理、饮食护理、疼痛护理和舒适护理来预防或延缓患者放射性食管炎的发生，减轻放疗导致的进食疼痛症状，提高患者的护理满意度。

我们对40例食管癌放疗患者进行一般常规护理的基础上，采取了综合护理干预措施，其研究结果显示两组患者均发生了放射性食管炎，出现了进食疼痛症状，而发生轻度进食疼痛的食管癌患者中，观察组占95.00%，对照组仅占77.50%，具有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组无重度疼痛发生，仅有2例中度疼痛，虽然与对照组相比较无统计学意义（考虑与总的研究对象量偏少有关），但是结果符合我们护理工作者以减轻患者疼痛程度为宗旨、避免严重而剧烈的疼痛以促进患者舒适的初衷。总体而言，我们采用的综合护理干预措施可以有效地减轻食管癌放疗患者的进食疼痛症状，减少和避免中重度疼痛的发生，提高了患者的生活质量和治疗效果。而辛勤的付出也赢得了患者对我们护理工作的肯定和表扬，观察组患者的护理满意度较对照组有统计学意义（P<0.05）。我们认为此项研究效果的取得与下列因素密切相关。

（1）心理干预：患者罹患恶性肿瘤后，在生理上和心理上都承受了巨大的压力，加之放射治疗导致的进食疼痛，患者变得更为焦虑、抑郁，甚至怀疑疾病进展不再配合治疗[13]。因此我们将心理干预贯穿于患者的整个放疗期间，放疗前向患者讲解可能出现的不良反应，防止患者出现进食疼痛症状后，误认为病情加重；放疗期间加强与患者的沟通交流，及时疏导患者的焦虑、恐惧等不良情绪，鼓励其战胜疾病的信心。本研究发现，与对照组比较，观察组的患者对放射治疗更为积极主动，更倾向于主动咨询缓解疼痛的方法。亦有研究表明，癌症患者经过心理干预后，各项免疫参数有不同程度的提高，尤其是具有明显抗肿瘤活性的NK细胞的变化最为明显。因此，对患者实施心理护理，可提高患者的免疫功能，减轻患者的躯体和心理症状[14-15]。endprint

（2）保护食管黏膜、促进黏膜修复：有研究表明，酸牛奶可保护和修复食管黏膜。酸牛奶是以鲜牛奶为主要原料，加入多种益生菌发酵而成，牛奶中含有超氧化物岐化酶、细胞因子、肿瘤坏死因子等，对辐射损伤能起到预防和治疗的作用[16]。另外，酸牛奶营养丰富，口感独特，长期口服不会对身体造成任何不良影响，市场易购买，不会增加患者的经济负担，患者易于接受。

（3）营养支持：一般情况下，食管癌放疗需1个多月的时间，放射线在杀死癌变细胞的同时也会损伤正常细胞和组织，导致食管局部水肿，患者出现进食困难、吞咽疼痛等。而癌症本身属于消耗性疾病，长期饮食不佳会导致患者抵抗力下降。因此，对患者的营养支持至关重要。在患者放疗期间，我们根据患者的身高、体重、食管狭窄的程度、饮食习惯、营养需求为患者制定个体化的饮食计划。通过饮食护理加强患者营养的摄入，满足患者营养需求的同时，促进组织修复细胞再生长。

（4）促进舒适：疼痛是不舒适的最高形式。食管癌放射治疗中发生疼痛，严重影响患者的生活质量和治疗信心。而随着医学模式的转变，护理理念也发生改变。工作的目标不仅是帮助患者治疗疾病，改善患者的生活质量也是重要的使命。疼痛护理、舒适护理的工作开展给予患者人性化的关怀和照顾，是一种有效的护理模式，使患者在生理心理社会精神上处于满足而舒适的状态，有利于治疗计划的顺利实施[17]。与对照组比较，针对性的综合护理干预措施显著降低了放射性食管炎的严重程度，减轻了患者的进食疼痛症状，促进了患者的舒适。

另外，在综合护理措施实施过程中，我们注重与患者之间的沟通交流，将非语言沟通技巧融入到护理工作的细节中，并将舒适护理贯穿于整个放疗期间。结果显示，有效的护理干预在减轻患者进食疼痛症状的同时，促使患者心理舒适，有效稳定患者情绪，提高了患者满意度，这对于缓解目前紧张医患沟通具有重大意义。但较为遗憾的是，观察组40例患者最终仍都发生了放射性食管炎，其中有2例出现了中度疼痛的情况。因此，在减轻食管癌放疗患者进食疼痛的措施方面还需要进一步的研究探讨，如与放射科协作，加强患者放射过程中的干预等。

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