卢菁??王晖??曹晓婷

[摘要] 目的 探讨地佐辛复合依托咪酯用于人工流产术的安全性、可行性及护理措施。 方法 将300例预行静脉全麻人工流产术的孕妇（ASAⅠ-Ⅱ级）随机分为三组，即地佐辛复合依托咪酯组（Ⅰ组，n=100）、芬太尼复合依托咪酯组（II组，n=100）和单纯依托咪酯组（Ⅲ组，n=100）。必要时追加依托咪酯。观察并记录三组孕妇麻醉前、注药后、苏醒时的平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart rate，HR）、血氧饱和度（degree of blood oxygen saturation，SPO2）。观察比较各组的麻醉效果以及宫颈松弛程度、遗忘程度。总结相关护理措施的经验体会。 结果 三组孕妇术前在比较MAP、HR和SPO2方面无显著差异（P>0.05）；经过治疗后三组孕妇各项指标变化显著；Ⅱ组孕妇的SpO2值低于其他两组孕妇，比较具有显著差异（P<0.05）；在苏醒时，Ⅰ组、Ⅱ组MAP、HR明显低于麻醉前比较具有显著差异（P<0.05）。三组孕妇镇痛效果均较满意，与此同时，Ⅰ组、Ⅱ组分别与Ⅲ组的镇痛效果、宫口松弛、遗忘程度三项指标结果的有效率对比存在显著性差异（P<0.05）。 结论 地佐辛复合依托咪酯适用于人工流产术麻醉并且术后镇痛效果好、并发症少，值得临床推广应用。无痛人工流产护理过程应密切监护生命体征、注意观察术中、术后的麻醉相关不良反应。

[关键词] 地佐辛；依托咪酯；人工流产术；麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-122-04

Clinical application of dezocine combined with etomidate in induced abortion and nursing experience

LU Jing WANG Hui CAO Xiaoting

Department of Obstetrics，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，China

[Abstract] Objective To explore the safety and feasibility of dezocine combined with etomidate in induced abortion and nursing measures. Methods 300 pregnant women who were prepared to receive intravenous anesthesia induced abortion （ASAⅠ-classⅡ） were randomly divided into three groups，namely，the dezocine combined with etomidate group （group I，n=100），the fentanyl combined with etomidate group （groupⅡ，n=100） and the etomidate group （group Ⅲ，n=100） which would receive etomidate when necessary.Mean arterial pressure （MAP） of pre-anesthesia，after injection and in recovery time，heart rate （HR） and degree of blood oxygen saturation （SPO2） of pregnant women in three groups were observed and recorded.Anesthetic effect，the degree of cervical relaxation and oblivious degree of each group were observed and compared.The experiences of relevant nursing measures were summarized. Results MAP，HR，SPO2 before the operation of pregnant women in three groups had no significant differences （P>0.05）.Each index was significantly changed after treatment of pregnant women in three groups.SpO2 value of pregnant women in groupⅡ was lower than the other two groups which had significant differences （P<0.05）.MAP，HR in recovery time of group Ⅰ and group Ⅱ was significantly lower than that before anesthesia which had significant differences （P<0.05）.Pregnant women in three groups were all satisfied with analgesia effect.At the same time， effective rates of results of three indexes including analgesia effect，the degree of cervical relaxation and oblivious degree in group I，group II and group III all had significant differences （P<0.05） which had with statistical significance. Conclusion Application of dezocine combined with etomidate in induced abortion has good anesthetic effect and postoperative analgesia effect and fewer complications which is worthy of clinical promotion and application.Nursing in painless abortion should closely monitor vital signs and pay attention to observe intraoperative and postoperative related adverse reactions in anesthesia.endprint

[Key words] Dezocine；Etomidate；Induced abortion；Anesthesia

人工流产术是避孕失败后的补救措施之一，但大部分孕妇对手术有一定排斥心理，对其精神和心理有一定的负担。随着医疗水平的提高，无痛人工流产术作为新型麻醉方式越来越受到育龄妇女欢迎[1]。地佐辛作为一种新型阿片类镇痛药，其临床阵痛效果显著，且发生呼吸抑制几率较低，在临床上已经广泛应用。本次研究中对地佐辛复合托咪酯的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月～5月期间收治的300例实施人工流产手术的孕妇，患者无心肺疾患史，无药物过敏史，术前血常规、心电图均正常，无麻醉禁忌证[2]。本次研究经伦理委员会通过，并由所有患者知情同意后开展。随机分为三组：地佐辛复合依托咪酯组（Ⅰ组）；芬太尼复合依托咪酯组（Ⅱ组）；单纯依托咪酯组（Ⅲ组）。Ⅰ组患者年龄18～40岁，平均（29.6±5.2）岁；体重40～80kg，平均体重为（60.2±3.2）kg，妊娠40～70d，平均妊娠期为（57.2±11.4）d。Ⅱ组患者年龄18～40岁，平均（29.5±5.4）岁；体重40～80kg，平均体重为（61.2±3.3）kg，妊娠40～70d，平均妊娠期为（58.1±11.2）d。Ⅲ组患者年龄范围在18～40岁之间，平均（29.5±4.9）岁；体重40～80kg，平均（61.0±3.2）kg，妊娠40～70d，平均（58.2±11.3）d[3]。三组患者一般临床资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前禁食6h、禁饮4h，排空膀胱，无术前用药。诱导前先行肘静脉穿刺留置套管针建立静脉通路，鼻导管低流量吸氧（2L/min）并常规监测BP、HR和SpO2。Ⅰ组于术前使用地佐辛（扬子江药业集团有限公司，H20080329）0.1mg/kg，总量不超过10mg，待患者摆好体位，术者做好准备后静脉滴注依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg，后开始实施手术；Ⅱ组孕妇先静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）2μg/kg，后静脉滴注依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg，开始实施手术；Ⅲ组孕妇则单纯静脉滴注依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg。待孕妇睫毛反射消失后便开始手术，手术过程中根据孕妇情况追加适当的依托咪酯。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 术前护理配合所有入选孕妇术前禁食禁饮8h，测量体重以确定术中药物的用量，签手术同意书。完善术前常规检查：妇科检查、尿妊娠实验，化验血常规和尿常规、B超检查证实宫内妊娠，必要时做心电图。孕妇入流产室后先行肘静脉穿刺留置套管针建立静脉通路，协助麻醉师实施静脉麻醉，鼻导管低流量吸氧（2L/min）并常规监测BP、HR和SpO2。做好抢救物品的准备，如气管插管装置、吸痰器、吸痰管、阿托品及麻黄碱等。因孕妇对无痛人流手术没有充分了解，对麻醉有一定的焦虑和恐惧，且对术后的生育问题有一定的疑虑，因此护理人员应对孕妇做好解释工作，对孕妇要主动热情、关心体贴、消除不良情绪以取得孕妇的密切配合。

1.3.2 术中护理 配合孕妇术中采取膀胱截石位，去枕仰卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术中注意生命体征的变化。在本组研究中有12例血压下降达到正常的30%且不能自行恢复，按医嘱静脉滴注麻黄碱10mg后血压升到正常。本组研究中有3例出现心率迅速减慢，及时给予阿托品0.5～1mg缓慢静推后心率恢复正常。其原因可能与镇痛药对心肌的抑制有关其次可能与牵拉宫颈引起迷走反射有关。在本组研究中有8例孕妇会出现恶心呕吐现象，此时医护人员及时将患者头部偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道，并及时告知医生同时给予止吐药。在本组研究中有26例出现一过性呼吸抑制，立即给予提拉下颌面罩加压吸氧使SpO2恢复正常。部分孕妇可出现无意识躁动，护士要协助固定好孕妇，防止子宫损伤，注意观察静脉穿刺处是否有渗漏现象，从而保证手术过程中的用药是否注射到患者体中。

1.3.3 麻醉恢复期护理 术毕停止输注麻醉药，待患者苏醒即转入麻醉恢复室。入麻醉恢复室后去枕平卧位，常规面罩吸氧，流量3～5L/min，监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度；严密观察患者意识、瞳孔、自主呼吸频率、口唇黏膜颜色、术后腹痛及阴道流血等情况，发现问题及时与手术医生及麻醉医生联系，执行医嘱，正确使用药物，以保证患者安全。在本研究中出现15例术后上呼吸道梗阻患者出现呼吸频率浅快，口唇黏膜颜色略有紫绀，脉搏血氧饱和度降低，可能是由于丙泊酚的残余作用使患者再次出现嗜睡、舌后坠等上呼吸道梗阻现象，护理措施患者术后需要密切观察血氧饱合度、给予放置口咽或者鼻咽通气道解除呼吸道梗阻必

表1 术中呼吸循环监测情况（）

指标 组别 n 麻醉前 注药后 苏醒时

心率（次/min） I组 100 85.3±8.4 77.4±8.1▲ 83.1±8.7▲▲

II组 100 92.2±7.8 72.5±8.1▲ 82.4±10.9▲▲

III组 100 87.2±7.5 76.8±10.1▲ 91.9±12.9

血氧饱合度（%） I组 100 94.2±1.3 92.4±3.8★ 99.8±3.6

II组 100 96.3±1.4 90.6±4.5▲ 95.6±3.1

III组 100 99.8±1.9 94.8±3.8★ 97.2±1.7

平均动脉压（mm Hg） I组 100 85.6±9.2 74.1±8.8▲ 83.7±7.9▲▲endprint

II组 100 87.8±9.1 77.1±9.3▲ 79.1±8.3▲▲

III组 100 84.6±9.1 72.7±8.2▲ 86.7±8.4

注：与麻醉前比较：P<0.05；与III组比较：▲▲P<0.05；与II组比较：★P<0.05

表4 遗忘程度的比较[n（%）]

组别 n 全部遗忘 部分遗忘 无遗忘 总遗忘率（%）

I组 100 100（100.00） 0 0 100.00★

II组 100 98（98.00） 2（2.00） 0 100.00★

III组 100 85（85.00） 5（5.00） 10（10.00） 90.00

注：与III组比较，★P<0.05

要时面罩吸氧使SpO2恢复正常。本研究中部分患者在静脉全身麻醉下因寒战、咽部有异物感、交流障碍等，给患者很大的心理刺激，使其产生焦虑和恐惧情绪，此时作为麻醉恢复室护士应注意说话的语气，告诉患者已安全顺利的完成手术同时给予安慰、鼓励，消除其恐惧心理，取得患者的配合。本研究中仅1例出现术后腹痛及阴道流血，因人流手术是在宫腔内进行，因此麻醉恢复过程中应密切观察患者阴道及腹腔情况，若患者出现异常要及时报告医生分析对症处理。对宫腔内粘连程度较大者手术结束应给与特殊观察，例如腹部肠鸣音、排便等，从而避免因其他因素引起的腹腔内出血。用Steward苏醒评分达>4分者方可由家人陪同离院，否则视情况延长在麻醉恢复室停留时间。出院之前，医护人员需根据患者的文化、年龄、性格等进行健康教育。同时叮嘱患者在出院后1周内若出现阴道出血、腹痛等现象，应及时就诊；休息2周，避免参加重体力活动；注意个人卫生，1个月内禁止盆浴和性生活。同时为患者讲解人工流产的危害，做好避孕。对有生育要求者嘱其在术后半年后方可怀孕。

1.4 观察指标

记录三组孕妇的MAP、HR、SpO2。镇痛效果[4]，显效：表情自然，完全无痛苦。有效：无意识呻吟，身体略有扭动。醒后无不良记忆。无效：出汗，呻吟，表情痛苦。宫口松弛[5]，显效：用≥6号扩宫器可以顺利通过宫口。有效：用5号扩宫器可以顺利通过宫口。无效：用<5号扩宫器扩张宫口。遗忘[6]：全部、部分遗忘和无遗忘。

1.5 统计学方法

本次研究中应用SPSS18.2统计学软件对得到的数据进行处理分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，等级资料以中位数和取值范围，如宫口松弛、遗忘程度采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有孕妇顺利完成手术，无麻醉失败。3组孕妇术前MAP、HR、SpO2差异均无统计学意义。注药后三组孕妇MAP、HR与麻醉前相比较，均有显著下降（t=2.37，2.41，2.39，P<0.01）；而组间相比较，II组SpO2明显低于I组、III组（t=2.42，2.48，P<0.05）。在苏醒时，I组、II组MAP、HR仍明显慢于III组（t=2.51，2.49，P<0.05）和麻醉前（t=2.52，2.46，P<0.05）。见表1。3组孕妇镇痛效果均较满意，与此同时，I组、II组分别与III组的镇痛效果（x2=7.53，7.44）、宫口松弛（x2=7.58，7.41）、遗忘程度（x2 =7.55，7.42）三项指标结果的有效率对比存在显著性差异（P<0.05），差异具有统计学意义。见表2～4。

3 讨论

依托咪酯是近年来广泛应用于临床的一种静脉麻醉药，因其独特的药理学特点很适用于短小手术。但其镇痛不完全值得关注[7-8]。所以给予人工

表2 镇痛效果的比较[n（%）]

组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）

I组 100 98（98.00） 2（2.00） 0 100.00★

II组 100 90（90.00） 10（10.00） 0 100.00★

III组 100 82（82.00） 8（8.00） 10（10.00） 90.00

注：与III组比较，★P<0.05

表3 宫口松弛的比较[n（%）]

组别 n 显效 有效 无效 总有效

I组 100 97（97.00） 3（3.00） 0 100.00★

II组 100 89（89.00） 11（11.00） 0 100.00★

III组 100 80（80.00） 12（12.00） 8（8.00） 92.00

注：与III组比较，★P<0.05

流产患者应用配伍药物增强麻醉效果，降低术后副作用的发生。地佐辛属于人工合成的混合型阿片受体激动拮抗剂，临床证明其阵痛强度较大，成瘾性小，小量使用地佐辛可产生较强的镇痛作用并且副作用轻微。此外由于地佐辛应用后作用时间长，不仅可减少呕吐恶心的发生率、减轻患者不良情绪，同时还可松弛胃肠平滑肌，因此地佐辛是一种非常理想的术后镇痛药物物[9-11]。地佐辛0.1mg/kg与芬太尼2μg/kg为等效剂量。因此将地佐辛复合依托咪酯适用于人工流产术麻醉并且术后镇痛效果好、并发症少，值得临床推广应用。

无痛人流手术的护理配合是一个重要的环节。护士首先要做好术前物品准备及心理护理，人工流产手术与其他手术一样，都会导致患者的恐惧和焦虑[12-13]，因此护理人员要做好术前访视和思想工作，消除患者的心理负担，增强患者治愈的信心；其次术中密切关注可能发生的并发症，护理人员要对人工流产手术相关护理流程及并发症如上呼吸道梗阻、血压低、心率突然减慢等有深刻的认识和了解，掌握其发生原因、早期症状、预防措施及治疗方法，以提高人工流产的安全性；最后术后恢复期要认真护理，观察生命体征的变化，发现异常及时采取有效的措施，有利于手术的顺利进行[14-15]。此外护理人员必须定期进行新的业务学习和经验交流，掌握最新的人工流产围术期护理措施，使护理达到安全、舒适、高效、满意的目的。本院自开展该项手术以来手术成功率达100% ，无一例发生意外，深受人工流产患者及术者的欢迎。endprint

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（收稿日期：2015-05-08）endprint