康小云??郝楠??乔丽娜??高睿??李洁琼??李晓梅??李小妹

[摘要] 目的 比较PBL教学模式与传统教学模式在肿瘤外科临床护理教学中的应用效果，探求适合肿瘤外科临床护理的教学模式。方法 随机将我院肿瘤外科2013年5月～2014年5月96名护理实习生分为传统教学模式组48人、PBL教学模式组48人，比较两组护理实习生的理论知识成绩，操作技能成绩，及学生自我感觉问卷调查结果。 结果 PBL教学模式组理论知识成绩、技能操作成绩及问卷调查结果均显著优于传统教学模式组（P<0.05）。 结论 PBL教学模式比传统教学模式在肿瘤外科护理教学中的应用效果好，值得临床推广应用。

[关键词] PBL教学模式；传统教学模式；肿瘤外科；临床护理教学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-74-03

The application of PBL teaching in tumor surgery for clinical nursing teaching

KANG Xiaoyun1 HAO Nan1 QIAO Lina1 GAO Rui2 LI Jieqiong1 LI Xiaomei1

LI Xiaomei2

1.The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；2.Department of Nursing，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

[Abstract] Objective To evaluate PBL teaching model compared with traditional teaching model，for a batter clinical nursing teaching mode in tumor surgery. Methods Between May 2013 and May 2014，a total of 96 nursing students were randomly assigned to traditional teaching model（n=48） or PBL teaching model（n=48）.Theoretical knowledge，operative skill and questionnaire were compared between two groups. Results The scores on theoretical knowledge，operative skill and questionnaire in PBL teaching model were significantly higher in PBL than traditional teaching model group（P<0.05）. Conclusion PBL teaching model has a better feedback than traditional teaching model，which recommends its use in Clinical Nursing Teaching.

[Key words] PBL teaching model；Traditional teaching model；Tumor surgery；Clinical nursing teaching

临床护理带教既是护理教学的关键过程，又是理论与实践相结合的重点环节，更是护生职业生涯的起始站[1]。传统临床教学模式基于授课学习，存在重知识传授，轻素质和能力培养等缺点，是一种被动的教学方式[1]。随着医学教学的改革，PBL教学已经越来越多地被应用于临床教学[2-3]，他是指以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式的教学方法[4]。

但随着疾病谱的改变，肿瘤已成为威胁人类健康的头号杀手[5]。因此，如何更好的培养护生是肿瘤外科临床护理的责任和义务。本研究通过对比PBL教学模式与传统教学模式在肿瘤外科临床护理教学中的应用效果比较，探求更加适合肿瘤外科临床护理的教学模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西安交通大学第一附属医院肿瘤外科2013年5月～2014年5月护理实习生96人，均为女性，年龄（20.0±1.9）岁，护理大专生。随机分为传统教学模式组（对照组）48人，PBL教学模式组（实验组）48人。两组学生年龄、入科前进行基础理论及基础操作考核均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 教学方法

所有护生均以教学大纲为基础，结合肿瘤外科临床护理教学要求为临床实习内容，在带教老师的指导下进行日常肿瘤外科护理工作和实践操作。护生在肿瘤外科实习六周，每次轮转6人，每位护生均由l位经验丰富、年资高的护师或主管护师作为临床带教老师进行临床一对一带教。

表2 两组护生自我感觉问卷调查表比较（，分）

组别 自学能力 职业认同感 自信心 评判思维能力 团队合作能力 创新能力 师生互动性 老师态度能力 带教方法 科室总体印象

实验组 4.05±0.52 3.15±0.71 4.22±0.26 3.48±0.61 3.64±0.89 4.53±0.42 4.75±0.34 4.85±0.12 4.39±04.9 4.39±0.63

对照组 1.58±0.34 0.89±1.52 2.11±0.92 1.23±1.32 2.54±0.58 2.03±0.18 2.19±0.73 2.89±1.36 1.85±1.47 2.11±0.88endprint

t 24.628 6.798 11.623 7.981 4.247 17.125 11.473 5.201 16.422 9.566

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.2.1 对照组 护生除参加日常临床护理工作外每周三下午由1名主管护师按教学大纲进行肿瘤外科常见疾病的理论教学，主要讲解病因，病理，护理等方面内容、每次2h，护生仔细听取并做好笔记。每周五下午由科室继续教育组长负责培训操作。

1.2.2 实验组 每周一下午由1名主管护师按教学大纲通过临床具体病例向护生提出问题，如胃癌的手术方式，术前护理要点，术后护理要点，胃管观察要点等。3名护生分一组，共两组，分别选出组长，均利用教科书，图书馆、数据库等资源进行相关知识的检索和收集，归纳答案。待周三下午上课时由主管护师负责主持，两组护生进行讨论和陈述，汇报各组讨论结果及存在的疑难问题。老师鼓励每位护生参与学习活动，同时启发、引导，掌握节奏，协调关系，并指出所讨论内容的不足；最后老师解疑做点评，并应用教具或PPT强调重点，做好系统全面的补充和串连。每周五下午根据本周具体病例由科室继续教育组长主持，护生分别进行相关操作练习，如置胃管、更换腹腔引流袋、伤口敷料等，每位护生操作练习完毕，自己先对自己操作进行点评和总结，然后其他护生进行点评，最后继续教育组长做点评和总结。

1.3 评价指标

护生结束肿瘤外科实习后进行测试，包括理论知识测试，操作技能测试，自制自我感觉问卷调查。理论知识结合肿瘤外科常见病出题，题型为名词解释、填空题、选择题、简答题和案例分析题，总分100分，实行统一闭卷考试，统一阅卷。操作技能考试内容为肿瘤外科常见操作，由科室继续教育组长按操作规范扣分，总分100分。自制自我感觉问卷调查表包括10个方面内容：提高自学能力、提高职业认同感、提高自信心、提高评判思维能力、提高团队合作能力、提高创新能力、提高师生互动性、带教老师态度能力、带教方法、科室总体印象。每个条目为五级计分：很好5，好4，较好3，一般2，差1。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（）表示，计数资料以百分率（%）表示。两独立样本间比较采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生出科理论知识成绩操作技能成绩比较

实验组护生理论知识成绩（94.0±5.3）分，高于对照组成绩（80.0±7.5）分，差异有统计学意义（P<0.05），实验组操作技能平均成绩（96.0±4.5）分，高于对照组成绩（88.0±8.7）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表 1 两组护生出科理论知识操作技能成绩比较（，分）

组别 n 理论知识成绩 操作技能成绩

实验组 48 94.0±5.3 96.0±4.5

对照组 48 80.0±7.5 88.0±8.7

t 18.628 13.549

P <0.05 <0.05

2.2 两组护生自我感觉问卷调查表比较

实验组护生在PBL教学模式培养自学能力、职业认同感、自信心、评判思维能力、团队合作能力、创新能力、师生互动性、带教老师态度能力、教学带教方法、科室总体印象10个方面均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

PBL是现代医学模式下最创新的教学方法之一，从20世纪90年代起，被引入我国护理教育[6]。在笔者所在科室应用也取佷好的效果。

从表1看，PBL教学模式比传统教学模式在护生肿瘤外科临床护理实习的理论知识成绩和操作技能成绩均有提高。PBL教学模式是带着问题去寻找答案，转换了传统教育护生的角色[7]，使被动学习转换为主动思考[8]，护生为了找到问题答案查阅资料，归纳、整理才能获取知识。这个过程激发了学习兴趣，培养了自主学习的能力[9]，促进了学习氛围，还锻炼了护生解决问题的能力。护生主动参与收获知识获得了自豪感，进而刺激其去寻找更多的满足感。教师转换了传统教育角色，变主动教为侧面引导只是起导向作用，促使护生自立[10]。而传统临床教学模式是通过长期以教师为主的课堂方式 ，向学生们实行以填鸭式及以教材顺序为教学方法来完成的教学 。学生忙于接受理论知识灌输，缺乏思考。学习气氛不活跃，学生容易产生厌烦和麻木感，从而理论与实践相脱离。

从表2看，PBL教学模式对比传统教学模式，护生在PBL教学模式培养下自学能力、职业认同感、自信心、评判思维能力、团队合作能力、创新能力、师生互动性、带教老师态度能力、教学带教方法、对科室总体印象10个方面均高于对照组。在PBL教学过程中，通过护生主动参与解决问题的过程，激发护生的学习积极性和主动性[11]，使思维开阔、活跃，锻炼了表达交流能力[12-13]。提高了对带教老师的要求[14-15]，不仅要求老师的有扎实的临床业务水平和教学能力，还需要完成教学大纲与临床案例的有机结合，必须拥有清晰头脑；必备严密的逻辑思维能力和良好的语言表达能力，把控讨论的方向。所以带教老师态度、教学方法和护生互动性都有明显提高[16]。作为护理教学科室，护生对科室总体印象也非常重要，可直接反应科室教学效果和教学质量。同时PBL教学模式在解决问题中，锻炼了护生团队协作的能力，增强护生在以后的职业生涯中有团队合作意识。就目前恶劣的医疗环境，尤其是护士地位不高的现实情况，增强了护生的自身价值满足感和职业认同感。

总之，PBL教学模式是理论与实践相结合的桥梁，其本质是发挥问题在学习中的主导作用，调动学习的主动性和积极性，提高护生的综合能力，推进护理教学的发展[17]。比传统教学模式在肿瘤外科护理教学中的应用效果好，值得临床推广应用。endprint

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（收稿日期：2015-07-08）endprint