魏 东，张 辉，蔡 建，赵 艇，张远耀

中下段直肠癌根治术采用全系膜切除（TME）原则已获共识，对低位直肠癌推荐行腹会阴联合切除或慎重保肛手术，远切端至少距肿瘤远端2 cm［1，2］；但是对肿瘤距肛门不足2 cm的肿瘤仍需做腹壁造口术，术后患者生活质量较低。笔者采用腹腔镜全系膜切除直肠癌根治会阴人工肛门重建术，在微创的基础上既保证了肿瘤的根治，又保留了会阴的排便功能。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 收集笔者所在医院2006年4月—2010年2月行直肠癌根治会阴人工肛门重建术患者102例。男43例，女59例；平均年龄59.04岁。其中行腹腔镜手术58例，行开腹手术44例。

1.2 手术适应证 ①距离肛门3 cm以内的直肠腺癌；②肛管鳞癌。

1.3 排除指征 ①术前T4期肿瘤；②肠梗阻；③肿瘤远处转移；④年老体弱一般情况差，伴发其他严重情况无法耐受全身麻醉者；⑤既往腹部手术史。

1.4 术前检查和准备 ①常规术前准备和检查；②女性患者常规进行阴道检查，了解肿瘤是否侵犯阴道后壁；③患者如有泌尿道症状，应行膀胱镜检或泌尿道造影检查，了解肿瘤是否侵犯泌尿道；④术前给予盆腔MRI重建，了解肿瘤浸润范围，尤其有无括约肌浸润。

1.5 麻醉和手术方法 全身麻醉；手术方式采用直肠癌腹会阴联合切除术（Miles）。会阴人工肛门重建采用1986年高春芳创建直肠角重建的方法［3］。

1.6 观察指标 ①手术数据：平均手术时间，术中平均出血量，淋巴结清扫数目等；②术后近期疗效数据：术后下床活动时间，术后肛门排气时间，术后排便时间，术后进食流质食物时间；……