钱玉珺，左 科，李世军，李晓梅，曾彩虹，刘志红，吴 燕

0 引 言

膜性肾病(membranous nephropathy，MN)是成人最常见的肾小球疾病之一，临床表现以肾病综合征或大量蛋白尿为主，可继发于自身免疫疾病、慢性感染、肿瘤、药物等［1］。特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)肾组织病理中无明显增殖性病变，若肾小球膜性病变合并内皮增殖、袢坏死、新月体形成，高度考虑为继发性MN或合并其他类型肾病，如抗 GBM 肾炎［2-5］、系统性血管炎［6-9］及 IgA 肾病［10-11］。但在临床上，少数合并新月体形成的MN患者反复筛查未找到继发性MN证据，亦非抗GBM肾炎、系统性血管炎、IgA肾病等，且部分患者血清抗磷脂酶A2受体(phospholipase A2receptor，PLA2R)阳性。对于该类患者的临床病理特征鲜有报道［12］。本研究回顾性分析此类MN合并新月体病例，对其临床病理特点及预后进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2005年4月至2014年3月在我科行肾活检示MN的患者。入选标准:①患者肾活检示肾小球膜性病变(毛细血管袢上皮侧有免疫复合物沉积)同时合并有新月体形成;②患者无自身免疫性疾病;③患者无病毒性肝炎;④患者无甲状腺及其他部位肿瘤;⑤患者无有机溶剂、重金属中毒。排除抗GBM肾炎、系统性血管炎、IgA肾病后的53例患者。以同期随机选取的100例无新月体形成的IMN为对照组，比较其临床病理特点及预后。

1.2 临床资料与实验室指标 统计患者性别、活检时年龄，有无肾外损害、高血压、外周水肿、肾功能不全(包括急性与慢性);肾活检及随访时的血肌酐、据CKD-EPI公式评估的肾小球滤过率(eGFR)、血清蛋白、抗 PLA2R、ANA、ANCA、抗 GBM、24 h 尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数。……