卢镇生 郑建河 叶握球

广东省普宁市人民医院骨外科，广东普宁 515300

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的中远期疗效分析

卢镇生 郑建河 叶握球

广东省普宁市人民医院骨外科，广东普宁 515300

目的 研究椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的中远期疗效。 方法 选取我院2010年4月～2012年4月收治的106例骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，抽签随机分为观察组与对照组，各为53例，分别采取保守治疗与介入治疗，对比患者治疗后1、3年的中远期疗效与VAS疼痛评分。 结果 治疗前两组椎体高度无显著差异（P＞0.05），观察组治疗后1、3年的椎体高度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Cobb角治疗后1、3年呈显著下降趋势，且显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组VAS评分呈明显的下降趋势，且中远期疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的中远期疗效可靠，具有较高的临床推广价值。

椎体后凸成形术；骨质疏松；脊柱骨折；中远期疗效

骨质疏松性脊柱骨折临床表现为腰背部疼痛，且脊柱发生后凸畸形，以往主要采取保守治疗方式，而随着介入治疗技术的不断成熟，椎体成形术及后凸成形术成为治疗骨质疏松性脊柱骨折的主要方式[1-2]。本次研究选取我院106例骨质疏松性脊柱骨折骨折为研究对象，采取介入及保守治疗，对比两者中远期疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年4月～2012年4月收治的106例骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，抽签随机分为观察组与对照对照组，两组均为53例。观察组男27例，女26例，年龄55～78岁，平均（67.4±5.7）岁，病程9～19个月，平均（12.45±2.01）个月，原发性骨折疏松性脊柱骨折11例，疼痛性骨折42例。单个椎体10例，2 ～ 3个椎体12例，≥4椎体45例，共67个椎体。对照组男25例，女28例，年龄53～74岁，平均（65.3±5.4）岁，病程10～18个月，平均（13.10±1.87）个月，原发性骨质疏松性脊柱骨折10例，疼痛性骨折43例，单个椎体8例，2 ～ 3个椎体14例，≥4个椎体共40例，共62个椎体。上述两组患者性别、年龄、病程、骨折类型及椎体数量等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组治疗：患者保持俯卧位，行全麻术，利用C臂X线机透视进行引导，对骨水泥注射及穿刺针穿刺点进行定位。胸椎采取颈椎弓根入路，下腰椎采取颈椎弓根或外侧入路。穿刺针行进至椎体适当位置时，将穿刺针内芯抽出，同时将导针置入，当到达椎体前下缘处时，将穿刺针外套筒拔出，沿导针放入工作套管与扩张套管中，使工作套管前段处于椎体后缘皮质前方约1.5mm处，后将导针拔出。将精细钻沿工作套钻入到椎体前下缘之后，以导针对椎体内情况进行探查。椎体前缘穿破难度较小时，将可扩张球囊放入，球囊处于椎体前3/4处，保持后下至前下的倾斜幅度。后将造影剂注入，对球囊进行扩张，期间需将压力值控制在250 ～ 300Pa之间。当椎体复位及椎体高度到达理想情况时，将造影剂抽出，并取出球囊，后注入骨水泥。在C臂X线引导下，把团状期骨水泥经工作通道注入椎体中，利用骨水泥推注管将骨水泥夯压处理，待其完全固化，放置发生骨水泥逆流情况。单个椎体注入的骨水泥不可过多，保持在1 ～ 5mL即可。

对照组治疗：患者呈仰卧位，床面平板，于患处下部放置垫枕，约为10～15cm，使脊柱向后伸展，静卧7～10d后待疼痛缓解可采取腰背部肌群训练，以平卧五点支撑、四点、三点支撑方式托起腰背部，循序渐进进行锻炼。3个月后可适当下床活动，但需在腰围保护之下，后开始长期的腰背肌功能锻炼，2次/d，30min/次。

1.3观察指标

（1）观察两组患者治疗1、3年后椎体高度变化情况；（2）比较两组患者治疗1、3年后Cobb角变化情况；（3）比较两组患者VAS评分（0～10分分别代表疼痛等级，数值越高表示疼痛感越强烈），分别在治疗后1、3年进行随访复查。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组中远期椎体高度比较

治疗前两组椎体高度无显著差异（P＞0.05），观察组1、3年的椎体高度与治疗前比较均显著较高（P＜0.05），对照组1、3年椎体高度呈现下降趋势（P＜0.05）。观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组中远期椎体高度比较

表1　两组中远期椎体高度比较

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与治疗1年比较，②P＜0.05

组别　n　　治疗前　　治疗1年　　治疗3年观察组　53　60.24±1.42　67.18±1.39①　64.55±1.21①②对照组　53　59.87±1.74　56.75±3.64①　50.34±2.67①②

2.2两组Cobb角比较

两组治疗前Cobb角差异无统计学意义（P＞0.05），1、3年观察组患者呈显著下降趋势，显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组Cobb角比较

表2　两组Cobb角比较

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与治疗后1年比较，②P＜0.05

组别　n　　治疗前　　治疗1年　　治疗3年观察组　53　8.54±1.10　7.89±0.74①　7.76±0.74①②对照组　53　8.64±1.09　11.10±0.14①　12.12±1.21①②

2.3两组中远期VAS评分比较

两组VAS评分治疗1、3年均呈明显的下降趋势，组内各时间段VAS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组中远期VAS评分比较（x ± s，分）

3　讨论

老年骨质疏松性脊柱骨折为临床常见病症，且在我国的发病率不断呈上升趋势[3-4]。而治疗的关键在于改善活动功能、抑制疼痛，并促进骨折的愈合，避免后期复发[5]。临床治疗方式分为保守治疗与手术治疗，保守治疗主要是口服抗骨质疏松药物，并且配合适当的功能训练，但此种治疗需经过较长的周期才可发挥效果。同时大多的老年患者机体能力下降，保守治疗使其生活在较长时间内受到影响。椎体成形术最早在椎体血管瘤的治疗中被提出，后在多发性骨髓瘤、骨转移性肿瘤等方面发挥重要的临床价值[6-8]。

尽管已经得到了临床的广泛应用，但有关介入治疗的中远期疗效目前临床还未达成共识。本研究选取患者均为骨质疏松椎体骨折患者，脊柱存在局部疼痛，且日常功能受到限制，观察组术后VAS评分显著降低，显著低于对照组，可见观察组疼痛缓解时间较早。同时在椎体高度与Cobb角的恢复上来看，观察组各项指标均显著优于对照组，与相关研究结果基本吻合[9-10]。

但是椎体骨折患者的压缩椎体存在一定差异，例如骨折疏松程度、压缩类型、新旧程度等等，因而疼痛源并不是每个压缩所产生的椎体，因此椎体成形手术及后凸成形术并不适用于所有骨折椎体，在临床时间中仍要结合患者的实际骨折情况采取个性化的椎体成形手术[11-13]。

综上所述，椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的中远期效果好，可有效缓解疼痛症状，具有较高的临床应用价值。

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An analysis of the mid-long-term efficacy of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral fracture

LU Zhensheng ZHENG Jianhe YE Woqiu
Department of Orthopedic Surgery, Puning People's Hospital, Puning 515300, China

Objective To study the mid-long-term efficacy of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral fracture. Methods 106 patients with osteoporotic vertebral fracture treated in our hospital from 2010 to 2013 were selected as research subjects and randomly divided into observation group and control group. Each group with 53 patients were given conservative treatments and interventional therapy respectively. The mid-long-term efficacy and VAS pain scores of patients in the two groups in the first year and third year were compared. Results The vertebral height of each group had no significant difference before the treatment(P＞0.05). The vertebral height of observation group in the first year and third year was significantly superior to the control group with a statistically significant difference(P＜0.05). The Cobb's angle of the observation group in the first year and third year after treatment trended down and was significantly lower than control group(P＜0.05).There was significant decline in the VAS scores of the observation group and the mid-long-term pain scores were significantly lower than that of the control group with a statistical significant(P＜0.05). Conclusion The kyphoplasty, of which the mid-long-term efficacy is reliable for the treatment of osteoportic, is worthy of clinical promotion.

Kyphoplasty; Osteoporosis; Vertebral fracture; The mid-long-term efficacy

R687.3

B

2095-0616（2015）10-182-03

（2015-01-22）