薛 峰 周 军

苏州大学附属第三医院，江苏常州 213000

右美托咪定在ICU无创通气中的应用

薛 峰 周 军▲

苏州大学附属第三医院，江苏常州 213000

目的 研究右美托咪定在ICU无创通气(NPPV)中的临床应用价值。 方法 选取2013年6月～2014年9月期间由各种原因导致呼吸衰竭而入住我院重症医学科的患者58例，按患者行NPPV且未使用右美托咪定时为对照组，用右美托咪定后为观察组。对比两组患者的Riker镇静、躁动评分（SAS）、平均动脉压、心率、呼吸频率、血气指标、对NPPV的依从性及咳痰能力等。 结果 使用右美托咪定后的观察组SAS评分明显下降，平均动脉压、心率、呼吸频率、血气指标等指标较用药前有明显改善，观察组对NPPV的依从性明显增强，P均＜0.05。 结论 ICU中呼吸衰竭的患者实施NPPV时使用右美托咪定能够起到很好的镇静效果，有利于临床治疗及患者病情的恢复，且副作用很小，值得在临床推广。

右美托咪定；ICU；无创通气；呼吸衰竭

NPPV是ICU内肺部疾患合并呼吸衰竭的常用治疗方法，且无绝对禁忌证[1-2]。但是NPPV的治疗效果常常需要患者的配合，临床上部分患者对其依从性差，从而容易影响治疗的效果。右美托咪定是一种新型镇静剂，作用机制特殊，能够达到“清醒镇静”的效果，不会抑制呼吸，其治疗效果得到了众多研究的肯定，近年来常选用其为NPPV的镇静用药[3]。本研究通过对58例ICU内呼吸衰竭患者在行NPPV期间使用右美托咪定前后的机体反应进行对比，总结探讨右美托咪定在ICU内NPPV中的安全性和有效性，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：选取2013年6月～2014年9月间于我院重症医学科诊治的呼吸衰竭患者58例。患者均有轻到中度的呼吸性酸中毒，呼吸频率超过25次/min，意识状态，咳嗽、咳痰能力以及血流动力学指标达到应用NPPV的基本条件等。除外已知或怀疑对右美托咪定过敏或体质不耐受的患者。本次研究的所有治疗措施均取得患者的知情同意。选出的58例患者中男36例，女22例；年龄为43～81岁，平均（58.5±19.7）岁；将58例患者使用右美托咪定前采集的数据记为对照组，使用右美托咪定后采集的数据记为观察组。

1.2方法

所有患者入院后给予常规生命体征监护，监测心率（HR）、呼吸频率（RR）、指血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）及血气分析，并根据患者自身患病情况进行针对性治疗。当患者出现呼吸衰竭时，采用瑞士迈可唯呼吸机，选择NIV+PS模式进行NPPV，支持压力10～18cm H2O，呼吸末压力3～6cm H2O，吸氧浓度30%～60%，由小到大调节吸气支持压力（PSV）与呼气末压力（PEEP）至患者感觉舒服的程度，使血氧饱和度维持在90%以上，排痰及进食、饮水时取下吸氧面罩。所有患者在此条件下行NPPV 2h，2h后保持所有治疗不变，给予盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248）给患者镇静。首剂1μg每公斤体重，10min内静推完，然后以0.1～0.6μg/h的速度持续微量泵静推维持，保持镇静Ramsay评分在2～4分，并据此调节右美托咪定的剂量。

表2　两组患者MAP、HR、RR及动脉血气指标情况（n=58）

1.3观察指标

设每名患者行NPPV且未使用右美托咪定后2h以及使用右美托咪定后2h为实验数据采集点。记录Riker镇静、躁动评分（SAS），HR，RR，SpO2，BP，动脉血气PH、PO2及PCO2，对NPPV治疗的依从性[4]。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件对收集的数据进行分析。计量资料用的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者对NPPV的依从性比较

可根据患者的Riker镇静、躁动评分（SAS）、PSV与PEEP等指标来评估，其具体情况详见下表1，可见观察组即患者使用右美托咪定后这三项指标均下降明显，P均＜0.05，表明患者在使用右美托咪定镇静后对NPPV的依从性更高。

表1　两组患者对NPPV依从性的比较（n=58）

2.2两组患者MAP、HR、RR及动脉血气指标情况

表2所示观察组的各项指标相对于对照组得到了明显地改观，除PH值外均具有统计学差异（P均＜0.05）。表明右美托咪定能够让患者更好地配合NPPV操作，使患者的疗效得到保证。

3　讨论

NPPV在临床上常用于ICU内呼吸衰竭患者。许多研究显示NPPV的成功率能达到60%～90%，由此气管插管的患者减少，明显降低了医院内交叉感染的发生率，机械通气时间与住院时间显著缩短，减少医疗费用与照护工作时间，降低病死率[5-6]。但是在患者行NPPV期间，常会有烦躁不安等精神亢奋的表现。躁动会引起氧耗量的增加，导致缺氧加重，使病情恶化；躁动还会导致人机不协调，难以达到理想的治疗效果。究其原因，主要考虑为ICU内环境嘈杂，各种报警声、说话声及灯光刺激，再加上患者对自己病情的担忧，常常会有紧张焦虑伴睡眠障碍[7]。

针对这一情况，临床常用丙泊酚、咪唑安定等镇静剂，二者均能达到镇静的作用，但是也容易引起呼吸抑制，尤其是过度镇静后患者的咳痰能力会下降及血流方面的异常改变，使无创通气不能继续进行[8-9]。右美托咪定作为一种新型镇静药，本质上是有高选择性的肾上腺素能受体激动剂，其作用于基底核团蓝斑内的受体时，能起到镇静和抗焦虑的作用；作用于脊髓内的受体时可以起到镇痛的效果。相对于其他镇静药物，其不会在脑皮质层起作用，所以具备独特的“清醒镇静”效果，还能够在减轻患者应激反应的同时而无呼吸抑制的作用，极大地减少了常用镇静药物的副作用[10]。这一观点也得到了众多研究的支持，充分肯定了右美托咪定在危重患者镇静应用中的有效性和安全性[11-14]。

本研究通过对58例ICU内呼吸衰竭而行NPPV的患者使用右美托咪定前后的情况进行对比时发现：具备意识状态清醒、咳痰能力和自主呼吸能力较好、血流动力学稳定且有良好的配合NPPV的能力的患者，在右美托咪定的镇静支持下，患者的舒适度得到提高、对NPPV依从性更强，MAP、HR、RR及动脉血气指标得到了明显的改观。

综上所述，右美托咪定能在ICU内NPPV患者中取得极好的临床应用效果，在疗效不受影响时还能减少副作用，保障了患者的利益，值得在临床推广应用。

[1] 汪晓波，吴蓓蕾.右美托咪定在呼吸衰竭患者无创通气的临床疗效[J].解放军药学学报，2014，30（5）：472-474.

[2] 杨自娟，张兴安．右美托咪定的临床应用研究[J].中国药物与临床，2013，13（2）：55-57.

[3] 蔡昀方．右美托咪定用于临床镇静的研究进展[J].中国药业，2013，22（10）：127.

[4] 张妍，姜利军．右美托咪定用于重症监护病房躁动患者的临床观察[J]．中国危重病急救医学，2011，23（7）：439-440.

[5] 姚月勤，王东信.右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响[J]．临床麻醉学杂志，2012，28（7）：78-80.

[6] 钱静，刘存明.右美托咪定在单肺通气手术中的应用效果评价及剂量探讨[J]．实用临床医药杂志，2014，18（19）：73-76.

[7] 秦海萍，罗明.无创机械通气改善急性左心衰竭的抢救成功率[J].国际心血管病杂志，2012，39（5）：292-294.

[8] 李昶.右美托咪定和咪达唑仑在ICU机械通气患者镇痛镇静中的应用[J].武警后勤学院学报，2013，22（7）：643.

[9] 胡超娅，周文玲.右美托咪定用于急性左心衰无创正压通气效果观察[J]．实用中医药杂志，2014，30（8）：762-764.

[10] 陈启江，施宗驱.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者无创通气中的应用[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（1）：29-31.

[11] 韦志军，吴先平.右美托咪定对围气管插管期应激反应的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（9）：91.

[12] 袁月，贾玉.右美托咪定在无创通气中的应用[J]．四川医学，2013，34（8）：1123-1125.

[13] 原保亭.预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响分析[J].中国现代医生，2014，52（23）：62-64.

[14] 张旺龙，谭家香，关瑞宁，等.盐酸右美托咪定在危重症患者机械通气的临床研究[J].中国医药科学，2014，4（12）：82-84.

An application of dexmedetomidine in noninvasive ventilation in ICU

XUE Feng ZHOU Jun
The Third Affiliated Hospital of Suzhou University, Changzhou，Jiangsu Province, Changzhou 213000, China

Objective To study he clinical application value of dexmedetomidine on ICU noninvasive ventilation (NPPV). Methods 58 cases of patients with respiratory failure were selected in severe medical department of our hospital from June 2013 to September 2014, allocated into 2 groups, the control group

NPPV and without dexmedetomidine, the observation group

NPPV with dexmedetomidine. The Riker sedation agitation scale (SAS), mean arterial pressure, heart rate, respiratory frequency, blood gas index, the NPPV compliance and sputum ability etc. between the two groups were compared. Results After using of dexmedetomidine, the SAS score decreased significantly, mean arterial pressure, heart rate, respiratory frequency, blood gas index and other indicators in the observation group had improved significantly than that before treatment, NPPV compliance of the observation group was significantly enhanced, P＜0.05. Conclusion The use of dexmedetomidine can play a very good sedative effect of respiratory failure in patients with the implementation of NPPV in ICU, which is helpful for clinical treatment and patients in the recovery of the disease, and the side effect is small, is worth in clinical promotion.

Dexmedetomidine; ICU; Noninvasive ventilation; Respiratory failure

R614

B

2095-0616（2015）10-171-03

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（2015-01-23）