方赤波 林东华

广东省惠州市惠阳区中医院，广东惠州 516211

新辅助化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的疗效分析

方赤波 林东华

广东省惠州市惠阳区中医院，广东惠州 516211

目的 探讨新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床效果。 方法 选取2010年1月～ 2014年1月我院治疗的结直肠癌患者60例，随机分为两组，每组30例。观察组患者采用新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗，对照组患者采用传统开腹手术治疗。比较两组患者术后肛门排气时间、住院时间、伤口感染、并发症，及患者生存时间、生存质量的改善情况。 结果 观察组患者术后肛门排气时间和住院时间明显短于对照组，伤口感染率和并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患者平均生存时间明显长于对照组，生存质量改善率明显高于对照组（P＜0.05）。 结论 新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗结直肠癌疗效确切，可延长患者术后生存时间，提高生存质量，值得临床推广应用。

新辅助化疗；腹腔镜手术；结直肠癌

结直肠癌（colorectal cancer，CC）在消化系统肿瘤中是一种较为常见的恶性肿瘤，近年来结直肠癌患者越来越多，其严重影响患者的生活质量及威胁身体健康[1]。手术切除仍然是目前治疗结直肠癌的主要手段，而新辅助化疗作为某些肿瘤的围术期重要辅助治疗手段，是某些肿瘤综合治疗方案中的一项重要内容，包括肺癌、胃肠道肿瘤、女性生殖系肿瘤及乳腺癌等肿瘤。本研究探讨了新辅助化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的临床疗效，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～ 2014年1月我院治疗的结直肠癌患者60例，均符合《中国常见肿瘤诊治规范》中结直肠癌的诊断标准。所有患者随机分为两组，每组30例。观察组30例中，男17例，女13例；年龄33～72岁，平均（46.5±5.7）岁；肿瘤发生部位：直肠14例，结肠16例；ASA分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级19例，Ⅲ级4例。对照组30例中，男18例，女12例；年龄34～72岁，平均（45.8±5.9）岁；肿瘤发生部位：直肠13例，结肠17例；ASA分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级18例，Ⅲ级4例。两组患者在年龄、性别、肿瘤发生部位及ASA分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组患者术后肛门排气时间、住院时间、伤口感染及并发症情况比较

表2　两组患者生存时间分布及比较[n（%）]

1.2方法

1.2.1观察组 患者采用新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗方法。术前采用Seldinger法经结直肠癌患者右侧股动脉插管，右半结肠癌经肠系膜上动脉至右结肠动脉，乙状结肠癌和直肠癌经肠系膜下动脉至乙状结肠动脉和直肠上动脉，插管成功后常规行数字减影血管造影了解结直肠癌患者肿瘤血供情况，再行微导管高选择插入肿瘤血供动脉注入化疗药物Fu 1000mg、丝裂霉素10mg和顺铂50mg，介入化疗术后3d患者行腹腔镜手术。

1.2.2对照组 患者依据传统开腹手术的常规肿瘤根治性切除手术操作治疗。

1.3观察指标及疗效评定标准

观察及比较两组患者术后肛门排气时间、住院时间、伤口感染、并发症及患者生存时间、生存质量改善情况。采用Karnof-sky评分标准评估患者的生存质量，患者治疗后较治疗前增加≥10为改善，＜10为无效或恶化。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组患者术后肛门排气时间、住院时间、伤口感染及并发症情况比较

与对照组患者相比，观察组患者术后肛门排气时间和住院时间均明显缩短，伤口感染率和并发症率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者生存时间分布及比较

两组患者生存时间为3～25个月；观察组患者平均生存时间为（15.7±2.3）个月，明显长于对照组患者的（10.5±2.0）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者生存质量比较

与对照组患者相比，观察组患者生存质量改善率明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者生存质量比较[n（%）]

3　讨论

结直肠癌（colorectal cancer，CC）是一种常见的消化系统恶性肿瘤，近年来其发病率逐渐升高，结直肠癌患者越来越多。手术切除仍然是目前治疗结直肠癌的主要手段，但由于结直肠癌早期不出现症状，或症状不明显，患者仅感觉身体不适、消化不良等[2-3]，随着癌肿发展，患者症状才逐渐显现，因此待患者确诊时多已为晚期结直肠癌，患者术后5年生存率欠佳，严重影响患者的生活质量及威胁身体健康。因此，寻求一种有效的治疗方案以改善结直肠癌患者预后、延长患者生存时间及提高患者术后5年生存率，就成为广大肿瘤科医生重点关注的问题之一。

新辅助化疗作为某些肿瘤的围术期重要辅助治疗手段，是某些肿瘤综合治疗方案中的一项重要内容，包括肺癌、胃肠道肿瘤、女性生殖系肿瘤及乳腺癌等肿瘤[4-5]。新辅助化疗结直肠癌患者能够减少原发或转移病灶，使结直肠癌患者肿瘤分期下降，提高治愈性手术切除率，降低复发率[6]；可抑制肿瘤的增殖刺激所造成的医源性转移，控制微小转移灶和亚临床灶；缓解癌肿组织反应性水肿，使癌肿与周围组织的粘连减少[7-8]；能减少或避免结直肠癌发生远处转移；肿瘤局部血供动脉注入化疗药物能使肿瘤局部的化疗药物浓度达到最高、最有效水平，能最大程度地杀灭癌细胞组织，但对患者的正常组织则产生较轻的损害，而且能迅速全身灭活或排泄化疗药物，其具有较低的不良反应率及较高的安全性；能帮助指导术后化疗药物及化疗方案的选择，有利于评价预后情况[9]。

相较于传统的开腹切除手术，对结直肠癌患者进行腹腔镜手术，能使患者的内脏器官遭受干扰少，使患者的生理功能受扰乱轻且低[10-11]，并且手术切口小、创伤少，能避免传统开腹切除手术后因患者伤口疼痛的影响而导致患者咳嗽、排痰的不畅，降低伤口感染率和呼吸、循环系统并发症发生率[12]，还能够方便患者得以早期下床活动，改善肠蠕动，促使肛门早日排气，缩短患者的住院时间，促进患者早日康复[13-14]。

本研究对结直肠癌患者采用术前给予新辅助化疗后再行腹腔镜手术治疗，并与传统开腹切除手术作对比，结果显示观察组患者术后肛门排气时间和住院时间明显短于对照组患者，伤口感染率和并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者生存时间为3 ～ 25个月；观察组患者平均生存时间明显长于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者生存质量改善率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对结直肠癌患者采用新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗，能促使患者术后肛门早日排气，缩短患者的住院时间，降低术后感染及并发症发生率，延长患者术后生存时间，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

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Analysis of effect of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic operation in the treatment of colorectal cancer

FANG Chibo LIN Donghua
Huiyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Huizhou City, Huizhou 516211, China

Objective To explore the clinical effect of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic operation in the treatment of colorectal cancer. Methods 60 patients with colorectal cancer from 2010 January to 2014 January in our hospital were randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The observation group were treated by neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic operation treatment, the control group were treated by traditional open operation treatment. The postoperative anal exhaust time, hospitalization time, wound infection, complications, survival time and quality of life of patients in the two groups were observed and compared. Results The postoperative anal exhaust time and hospitalization time of patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group, and the incidence of wound infection and complications were significantly lower than those in the control group(P＜0.05). The mean survival time of patients in the observation group was significantly longer than that in the control group, and the improvement rate of quality of life was significantly higher than that in the control group(P＜0.05). Conclusion Neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic operation in the treatment of colorectal cancer has significant effect, can prolong postoperative survival time of patients, improve quality of life of patients，and it is worthy of clinical application．

Neoadjuvant chemotherapy; Laparoscopic operation; Colorectal cancer

R735.3

B

2095-0616（2015）10-156-03

（2015-02-19）