周映彤 黎罗明 冯 欣 李华文 邹达良

广东医学院附属中山医院神经内科，广东中山 528415

睡眠呼吸暂停综合征与血管性认知功能障碍的相关性研究

周映彤 黎罗明 冯 欣 李华文 邹达良

广东医学院附属中山医院神经内科，广东中山 528415

目的 探讨睡眠呼吸暂停综合征（SAS）与血管性认知功能障碍（VCI）之间的相关性。 方法 48例SAS合并VCI患者，根据睡眠呼吸障碍的严重程度分为三组（n=16）：轻度障碍组、中度障碍组和重度障碍组；并设立健康对照组（n=16）。通过分析各组的低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）与简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分之间的关系，推测SAS与VCI之间的相关性。 结果 轻度、中度、重度障碍组的患者AHI显著高于对照组（t=9.150，P=0.000；t=13.361，P=0.000；t=19.566，P=0.000），轻度、中度、重度障碍组的患者LSaO2显著低于对照组（t=6.312，P=0.000；t=11.063，P=0.000；t=11.132，P=0.000）,而MMSE显著低于对照组（t=3.716，P=0.001；t=6.816，P=0.000；t=6.936，P=0.000）；AHI、LSaO2分别于与MMSE评分均呈现正负相关性（P＜0.05）。 结论 SAS的严重程度与VCI呈正相关。

睡眠呼吸暂停综合征；血管性认知功能障碍；相关性

睡眠呼吸暂停综合征（SAS），其临床上定义为在每晚睡眠的7h范围内，呼吸暂停出现次数等于或大于30，或者代表性的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）等于或大于5次/h，同时，患者还有其他临床表现如嗜睡等[1]。血管性认知功能障碍（VCI）是指与血管因素有相关性的认知障碍，其进一步发展，可以衍生为血管性痴呆（VD）[2]。本研究通过对上述两种疾病进行分析，探讨两者之间的关联，为临床防治提供可靠依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2012年2月～2014年2月我院睡眠呼吸暂停综合征（SAS）合并血管性认知功能障碍（VCI）的住院患者，依照睡眠呼吸障碍的严重性随机选取3组，各16例，共48例，均排除存在其他较为严重的疾病或者存在精神疾病的患者。其中VCI的诊断参照“全国第四届脑血管疾病会议及中国防治认知功能障碍专家共识[3-4]”进行。并选取我院同期的体检健康者16例作为对照组。对照组：男11例，女5例，年龄分布为52～84岁，平均（68.3±2.1）岁；轻度障碍组：男10例，女6例，年龄分布为57～78岁，平均（67.5±2.3）岁；中度障碍组：男11例，女5例，年龄分布为58～80岁，平均（67.6±2.3）岁；重度障碍组：男9例，女7例，年龄分布为55～77岁，平均（67.7±2.3）岁。通过对各组患者的一般情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2评价方法[5]

全部病例均在多导睡眠图仪下实行动态监测，并评估各患者的睡眠呼吸暂停的低通气指数（AHI）和最低血氧饱和度（LSaO2），确诊SAS。其中轻度障碍为：AHI每小时5～20次，LSaO285%～90%之间；中度障碍为：AHI每小时21～40次，LSaO280%～85%之间；重度障碍为：AHI每小时大于40次，LSaO279%以下。同时所有患者均采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行认知功能评价，阴性者得分大于27分，阳性则小于27分。

1.3统计学处理

对研究数据进行统计学处理，采用SPSS15.0统计软件进行分析，其中计量资料参数以表示，采用t检验；Pearson进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1AHI与MMSE评分相关性分析

AHI、MMSE组间对比，轻度、中度、重度障碍组的患者AHI显著高于对照组（t=9.150，P=0.000；t=13.361，P=0.000；t=19.566，P=0.000），而 MMSE显 著 低 于 对 照 组（t=3.716，P=0.001；t=6.816，P=0.000；t=6.936，P=0.000），AHI与MMSE评分呈现正相关性（P＜0.05）。见表1。

表1　AHI与MMSE评分的相关性分析

2.2LSaO2与MMSE评分相关性分析

LSaO2、MMSE组间对比，轻度、中度、重度障碍组的患者LSaO2低于对照组（t=6.312，P=0.000；t=11.063，P=0.000；t=11.132，P=0.000），而 MMSE显 著 低 于 对 照 组（t=3.716，P=0.001；t=6.816，P=0.000；t=6.936，P=0.000），LSaO2与MMSE评分呈现负相关性（P＜0.05）。见表2。

表2　LSaO2与MMSE评分的相关性分析

3　讨论

SAS在临床上主要表现为不规则打鼾、性格改变、日间嗜睡、夜间头晕、头痛、精神衰弱、睡眠质量差、浅眠、记忆力减退等。由于其临床上发作的特殊性，可导致患者发作性血氧含量降低、发生高碳酸血症，长时间易导致功能性神经失调、内分泌系统紊乱和血流动力学改变等，甚至会对全身各个器官系统造成损害，出现恶性循环致使原有疾病加重[6]。而研究显示，老年人的睡眠呼吸障碍往往合并认知功能的损害，而此种认知功能障碍一般指智力、学习能力、注意力、记忆力和运动功能的损害，记忆力的损害主要是针对其长期记忆而言，对于短期记忆则并无大的影响[7]。神经系统和行为方面的改变被认为是睡眠呼吸暂停综合征的除呼吸系统外的最常见的并发症，对于其发生的机制，现阶段一般认为是这样的[8-10]：呼吸暂停时，使得血液内的血氧含量降低，供应至脑部的脑血流量不足，人体的代偿机制为了运送更多的氧气，刺激了体内红细胞增生，血小板的凝聚力增强，血液的黏稠程度增加，另一方面，由于自由基的作用，使得体内的黏附分子增多，一氧化氮减少，从而使得体内毛细血管收缩，血管的内皮细胞受到损伤，间接引起颈内动脉系统狭窄并硬化，从而加重了脑部的缺血情况。此时，由于脑内的各个功能区域对缺血缺氧等情况的耐受力极差，因此长期反复缺氧可以致使大脑功能区域的损伤，导致患者的认知功能出现障碍。

由于睡眠呼吸障碍极大的影响了老年人的身体健康状态和生活质量，现今临床上已经采取了积极的措施来对其进行治疗，内科上较常应用的是持续气道正压通气（CPAP）的方法，能改善患者的睡眠呼吸障碍的情况，还可以缓解其白天嗜睡的症状，持续治疗有较好的效果；还有研究显示[11-13]，老年人的睡眠呼吸障碍与其体重指数有关，通过控制患者体重，以减轻其日间嗜睡的状态，可以改善其睡眠呼吸障碍的情况，从而使得其认知功能的损害程度减轻。

本文的研究结果显示，轻度、中度、重度障碍者的AHI显著高于对照组正常人（P＜0.05），而LSaO2和MMSE显著低于对照组正常人（P＜0.05），且AHI、LSaO2分别于与MMSE评分均呈现正负相关性（P＜0.05），这表明SAS的严重程度与VCI呈正相关。

综上所述，老年人SAS患者与继发血管性认知功能障碍之间有密切的联系，并且SAS的严重程度与VCI呈正相关。因此临床上应给予高度的重视，及早防治睡眠SAS并发VCI。

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Correlation between sleep apnea syndrome and vascular cognitive impairment

ZHOU Yingtong LI Luoming FENG Xin LI Huawen ZOU Daliang
Department of Neurology, Affiliated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical College, Zhongshan 528415, China

Objective To investigate the Correlation between SAS and VCI. Methods 48 patients with SAS and VCI were selected. According to the severity of sleep apnea, all patients can be divided into three groups (n=16):mildobstacle group, moderate-obstacle group and severe -obstacle group. Meanwhile, a control group (n=16) was set up.AHI and LSaO2and MMSE of 3 groups were observed to evaluate relationship between SAS and VCI. Results The AHI of mild-obstacle group, moderate-obstacle group and severe -obstacle group was higher than that of control group(P＜ 0.05).The LSaO2and the MMSE of mild-obstacle group, moderate-obstacle group and severe -obstacle group was lower than that of control group(P＜0.05). The AHI and the LSaO2and the score of MMSE have carried out a positive and negative correlation respectively(P＜ 0.05). Conclusion The severity of the SAS and VCI are positively correlated.

Sleep apnea syndrome; Vascular cognitive impairment; Correlation

R749.4

B

2095-0616（2015）10-151-03

（2015-02-07）