温苑章 宋 越 彭广福 温治强 张彩云 曾华东 李舒凡

广东省梅州市人民医院肝胆外一科，广东梅州 514031

术前减黄对65例行胰十二指肠切除术的低位胆道恶性梗阻性黄疸患者的影响

温苑章 宋 越 彭广福 温治强 张彩云 曾华东 李舒凡

广东省梅州市人民医院肝胆外一科，广东梅州 514031

目的 研究术前减黄对65例行胰十二指肠切除术（PD）的低位胆道恶性梗阻性黄疸患者的影响。方法 按术前是否经减黄处理将65例低位胆道恶性梗阻性黄疸患者分为减黄组与未减黄组，减黄组共35例，未减黄组共30例。减黄组患者经减黄处理后进行胰十二指肠切除手术，未减黄组患者在检查完毕后直接进行手术。结果 减黄组TB水平组内比较、两组术前TB组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组患者入院时的TB比较无明显差异（P＞0.05）；两组患者的手术时间、出血量、血浆输注量及术后住院时间的组间对比无明显差异（P＞0.05），但两组的RBC输注量组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）；行胰十二指肠切除手术后，减黄组与未减黄组的并发症发生情况比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 术前减黄能有效降低低位胆道恶性梗阻性黄疸患者的总胆红素水平，但是术前减黄并不能减少患者行PD手术后并发症的发生。

胰十二指肠切除术；梗阻性黄疸；术前减黄

低位胆道恶性梗阻性黄疸患者在进行胰十二指肠切除术（PD）手术前是否有必要进行减黄处理一直是医学家们争论的问题[1]。有专家认为术前减黄能改善患者胆红素水平，降低并发症的发生，但也有专家持否定观点[2]。为了深入了解行PD手术的低位胆道恶性梗阻性黄疸患者术前减黄的效果及并发症情况，特进行此次实验。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2014年4月到我院诊治入住的65例需行PD手术的低位胆道恶性梗阻性黄疸患者进行研究，所有患者均符合临床诊断入选标准[3]。按术前患者是否经减黄处理分成减黄组与未减黄组。减黄组共35例，其中，男17例，女18例，平均年龄（50.7±22.9）岁，平均病程（20±15）d。未减黄组共30例，其中，男16例，女14例，平均年龄（51.2±23.3）岁，平均病程（21±14）d。

表2　两组患者的围手术期情况比较

表2　两组患者的围手术期情况比较

组别　n　　手术时间（min）　　术中出血量（mL）　　血浆输注量（mL）　RBC输注量（mL）　　术后住院时间（d）减黄组　35　347±76　669±122　439±131　278±89　20±7未减黄组　30　364±91　703±115　445±162　382±83　22±8 t 　0.8208　1.1500　0.1651　4.8441　1.0751 P 　0.4148　0.2545　0.8694　0.0000　0.2864

表3　两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

1.2方法

（1）减黄处理的方式：给予减黄组35例患者术前减黄处理。6例行B超下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术 （PTGBD），4例行鼻胆管引流术 （ENBD），4例行内镜下胆道置入支架，5例行X线下经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）、16例行B超下经皮经肝穿刺胆道置管引流（PTCD）术。减黄时间为3～24d，平均为（10.0±1.5）d。减黄处理期间均给予患者保肝、抗炎等治疗。（2）手术方法：两组患者均实施胰十二指肠切除手术，均未保留幽门。未减黄组患者在进行完各项相关检查和明确诊断后直接实行手术，减黄组患者在经过检查和减黄处理后立即进行切除手术。两组均运用 Chlid方法进行胰胆肠重建。

1.3观察指标

对两组患者的临床资料进行回顾性分析，首先以入院时和手术前的总胆红素（TB）水平为观察指标；然后以手术时间、血浆和红细胞（RBC）输注量、术中出血量、术后住院时间为观察指标；最后按各并发症具体定义[4]记录并发症发生情况。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组患者入院时和切除术前的总胆红素情况比较

经减黄处理患者的TB水平降低，而未减黄组TB水平增高。减黄组组内比较、两组术前TB组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组患者入院时的TB比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者入院时和切除术前的总胆红素情况比较

表1　两组患者入院时和切除术前的总胆红素情况比较

组别　n　　入院时TB　　切除手术前TB　t 　P减黄组　35　267±108　183±104　3.3145 0.0015未减黄组　30　241±123　250±129　0.2766 0.7831 t 　0.9075　2.3179 P 　0.3676　0.0237

2.2两组患者围手术期情况比较

减黄组的手术时间、出血量、血浆输注量及术后住院时间与未减黄组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。但减黄组的RBC输注量低于未减黄组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3两组患者术后并发症发生情况比较

虽然减黄组的并发症发生率为48.57%，低于未减黄组的53.33%，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3　讨论

梗阻性黄疸是由于肝外胆道受到肿瘤压迫导致胆汁排出受到阻碍而产生的黄疸[5]。早期研究认为，术前减黄能够减少黄疸、修复肝功能、改善凝血状况[6]。但在20世纪80年代有外国学者认为术前减黄不能降低手术的风险，还可能导致更多并发症的产生[7]。针对术前减黄问题至今都没有统一的说法，我们有必要着重研究。

胆红素是人体胆汁中主要色素之一，具有毒性，对人体神经系统和大脑能产生很大损害，可以用胆红素水平来判断黄疸和肝功能情况。Aly EA等报道术前胆红素浓度升高可能使恶性梗阻性黄疸患者心脏、肝肾功能受损、胆道感染[8]。本次研究发现，经减黄处理后，患者的总胆红素水平由入院时的（267±108）μmol/L降至手术前的（183±104）μmol/L，术前减黄可以降低患者的TB浓度，从而有效修复患者的肝功能状况。并且此次研究对术前减黄患者围术期进行观察，发现患者手术时间、术中出血量、血浆输注量、术后住院时间分别为（347±76）min、（669±122）mL、（439±131）mL、（20±7）d，较未经减黄患者围术期质量得到提高，但与未经减黄患者的围手术期情况差别不大。许多中外学者对减黄术后并发症进行了临床研究，卢诚军等[9-10]均报道减黄处理患者与未经减黄患者并发症发生并无差异。多项研究的研究结果均显示术前减黄可显著改善患者的总胆红素水平，减少并发症发生率，效果良好[11-14]。

本次研究结果也显示，虽然经减黄患者术后并发症发生率为48.57%低于未减黄患者的53.33%，但差异较小，与前面的研究结果相符。

总之，术前减黄能有效降低低位胆道恶性梗阻性黄疸患者的总胆红素水平，从而改善患者的肝功能状况，但是术前减黄并未减少患者行PD手术后并发症的发生。

[1] 梁辉，覃兴尤，赖远辉.低位胆道恶性梗阻性黄疸胰十二指肠切除术术前减黄的临床价值[J].广东医学，2008，29（2）：287-288.

[2] 中国实用外科杂志编辑部.恶性梗阻性黄疸术前减黄的利弊及合理选择[J].中国实用外科杂志，2007，27（10）：776-783.

[3] 陈东，梁力建，何耀彬，等.术前减黄对低位胆道恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术的影响[J].中华普通杂志，2007，22（2）：119-122.

[4] 陈东，梁力建，彭宝岗，等.术前减黄对恶性低位胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术前后肝功能变化的影响[J].癌症， 2008，27（1）：78-82.

[5] 吴兴达，郭克建，赵梅芬，等.恶性梗阻性黄疸术前减黄的临床研究[J].中国医科大学学报，2010，39（4）：308-310.

[6] 刘永锋，宋少伟.恶性梗阻性黄疸病人术前减黄治疗的有关问题[J].中国实用外科杂志，2007，27（10）：798-799.

[7] Hodul P，Creech S，Pickleman J，et al.The effect of preoperative billiary stenting on postoperative comp lications after pancreatic coduodenectomy[J].Am J Surg，2003，186（5）：420-425.

[8] Aly EA，Johnson CD.Preoperative biliary drainage before resection in obstructive jaundice[J].Dig Surg，2001，18（2）：84-89.

[9] 卢诚军，王毅军，杜智，等.经皮肝穿刺胆道置管引流术前减黄对胰十二指肠切除术后近期并发症的影响[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（11）：891-893.

[10] Tsai YF，Shyu JF，Chen TH，et al.Effect of preoperative biliary drainage on surgical outcome after pancreaticoduodenectomy[J].Hepatogastroenterology，2006，53（72）：823-827.

[11] 田虎，付真.恶性梗阻性黄疸病人减黄术后低氮低热量肠外营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养，2010，17（5）：260-263.

[12] 吴兴迭，郭克建，赵梅芬，等.恶性梗阻性黄疸术前减黄的临床研究[J].中国医科大学学报，2010，39（4）：308-310.

[13] 赵海斌.胰十二指肠切除术后并发症及相关因素分析[J].中国现代医生，2012，50（19）：50-52.

[14] 王介营，李芹，王玉虎，等.恶性梗阻性黄疸患者黄疸程度对胰十二指肠切除术后并发症的影响[J].疑难病杂志，2013，12（10）：773-775.

Effect of preoperative biliary drainage of pancreatoduodenectomy in 65 patients with malignant obstructive jaundice of the lower bile duct

WEN Yuanzhang SONG Yue PENG Guangfu WEN Zhiqiang ZHANG Caiyun ZENG Huadong LI Shufan
Department of the First Hepatobiliary Surgery, Meizhou People's Hospital, Meizhou 514031,China

Objective To study the effect of preoperative biliary drainage (PBD) of pancreaticoduodenectomy in 65 patients with malignant obstructive jaundice of the lower bile duct. Methods 65 patients with malignant obstructive jaundice of the lower bile duct were divided into PBD group and non-PBD group according to preoperative biliary drainage or not, with 35 cases in PBD group and 30 cases in non-PBD group. Patients in PBD group were treated with PBD of pancreaticoduodenectomy, while patients in non-PBD group were treated with direct surgery after inspection. Results The preoperative TB levels intragroup and which between the two groups all had comparability and statically significant(P＜ 0.05), but which on admission had non statically significant(P＞0.05). The operation time, blood loss, plasma transfusion, and postoperative hospital stay of patients between the two groups had non statically significant (P＞0.05), while the RBC transfusion between the two groups had statically significant(P＜ 0.01). The occurrence condition of complication after pancreaticoduodenectomy between the two groups had non statically significant (P＞0.05). Conclusion PBD could effectively reduce the serum total bilirubin of patients with malignant obstructive jaundice of the lower bile duct, but couldn’t reduce the complication after pancreaticoduodenectomy.

Pancreaticoduodenectomy; Obstructive jaundice; Preoperative biliary drainage

R656

B

2095-0616（2015）10-142-03

（205-01-22）