巫兰芬

广东省五华县人民医院，广东五华514400

翼状胬肉切除术围术期护理体会

巫兰芬

广东省五华县人民医院，广东五华514400

目的 探讨翼状胬肉切除术围术期护理方法。 方法 本次共选择20例翼状胬肉切除术患者作研究对象，均为我院眼科2013年1月～2014年1月收治，在围手术期加强全面、整体的护理干预，回顾临床资料及干预前后心理状况和生活质量。 结果 本组20例（27眼）术后早期裂隙灯显微镜下观察，眼部均水肿充血，眼痛伴流泪及异物刺激感，3d后明显减轻。角膜上皮1～2周修复，植片均1期愈合，无脱落和溶解溃烂。拆线后无继发性青光眼、白内障等并发症，无排斥反应及感染，植片成活。平均随访6个月，无复发病例。干预后HAMD焦虑评分明显降低，生活质量评分明显升高，与干预前差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论加强翼状胬肉围术期整体护理干预，可显著提高手术质量，改善患者心理状况，防范不良事件发生，具有非常积极的应用价值。

翼状胬肉切除术；围术期；护理体会

临床眼科常见疾病类型中，翼状胬肉占较高病发比例，多发生于鼻侧，因形状与昆虫翅膀酷似，进而被命名[1]。其由睑裂区肥厚球结膜向角膜呈三角形侵入所致，一同侵入的还包括球结膜下纤维血管组织。轻者患者自觉异物感，重者瞳孔被遮盖，角膜出现散光现象，对视力造成严重影响。随着医疗科技在近年取得的巨大进步，显微眼科技术研究不断深入和完善，翼状胬肉切除术并羊膜移植治疗本病损伤小、恢复快、患者有较高依从性[2-5]。同时，加强围术期整体护理干预，是降低并发症率，保障手术成功实施，改善患者预后的关键。本次选取翼状胬肉切除术的病例，就围术期护理体会展开探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次共选择2013年1月～ 2014年1月收治20例（27眼）翼状胬肉切除术患者作研究对象，男13例（17眼），女7例（10眼）；年龄27～61岁，平均（44.2±2.3）岁。单眼13例，双眼7例。胬肉侵入2～6mm，平均病程（4.6±0.7）年。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其他系统严重疾患者。

1.2方法

手术均在结膜下侵入麻醉及表面麻醉下进行。并在围术期加强全面、整体的护理干预，具体操作如下。

1.2.1术前护理干预 （1）建立和谐护患关系：由责任护士带领护工热情迎接患者，介绍眼科环境、规章制度及责任医护人员，消除患者陌生感。（2）健康指导：分析翼状胬肉职业，多以户外工作为主，有相对较差的卫生条件。需就本病基础知识、诱发因素向患者讲解，强调避免用不洁的纸巾擦眼及用手揉眼，养成良好用眼习惯，以控制感染，降低术后复发率。（3）心理干预：患者多不了解手术方式，过分担心术中出血、植片脱落或出现排斥反应、术中疼痛、甚至手术失败，同时顾虑术后外形不理想，使美观度降低，故易产生紧张、恐惧、焦虑等负性情绪。护理人员需做好解释工作，如告知羊膜移植排斥反应几率较低等。了解不同患者存在的心理问题，制定个体化疏导方案[6]。就手术优势、预期目标、麻醉方法等进行讲解，并介绍手术成功案例，帮助患者克服恐惧，增强信心，激发主观能动性，提高配合依从。同时取得家属配合，给予患者更多关爱，使其乐观的情绪下接受手术[7-9]。（4）术前准备：完善辅助检查，控制其他慢性疾病，手术在身体各项情况平稳后才可开展。并指导练习术中配合技巧，术前给予眼药水及眼部冲洗液应用，提供最佳手术操作条件。

1.2.2术后护理干预 （1）健康宣教：双眼常规包扎3 ～ 5d，嘱患者勿用手揉眼，勿剧烈活动，保证充足休息和睡眠。为防缝线断裂，引发伤口感染、裂开，需减少瞬目运动。护理人员需加强生活护理，对患者合理需求予以满足。饮食宜易消化、富含营养为主，如骨头汤、青菜、鸡蛋糕、粥、水果等；禁烟酒及辛辣食物，预防便秘。注意保暖，避免用力打喷嚏或咳嗽诱导植片下出血。向患者告知可能出现的不适，及眼的分泌物和羊膜溶解的相似特征，以免用力擦拭造成羊膜脱落[10]。（2）疼痛干预：因羊膜三叉神经末梢丰富，术后24～72h因切口和缝线刺激，多有程度不等的睁眼困难、疼痛、流泪、惧光、异物感等症状，为正常反应，需做好安慰工作，告知术后10d拆线后即可解除。疼痛轻者可采取闭眼休息、听音乐等转移注意力方式缓解，重者可取止痛药物应用。（3）术眼干预：每日均行换药，包扎3～5d，观察眼部分泌物气味、色、性质，术后4～6d在无菌操作下滴眼药，并加眼罩保护。术后1周在裂隙灯下观察植片水肿及手术创缘情况、植片是否脱落、有无积液、积气及溶解程度等，及时处理异常[5]。血液循环恢复和重建为移植片成功的关键。（4）感染预防：取抗生素遵医嘱常规静脉应用5～7d，妥布地塞米松、贝复舒眼药水交替滴眼，4～5d/次，以防止伤口感染及减轻炎症反应，提高植片成活。病室保持空气新鲜，限制控视和陪护。

1.2.3出院指导 观察无适症状后，术后7d可安排患者出院，指导眼药水正确滴用方法，术眼保持清洁。有报道示，环境刺激如紫外线等为主要引发翼状胬肉的诱因，故外出时为避免强光刺激，需带防护眼镜，出院约10d后回院拆线，定期复查，若术眼有分泌物异常、红痛，需及时就诊，以防出现不良事件。

1.3指标观察

记录术后并发症发生情况及复发情况。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评估干预前后患者心理状况，分值越低，护理效果越佳。采用SF-36生活质量评价量表评估干预前后患者的生活质量，量表总分值为100分，分数越高，生活质量越优。

1.4统计学分析

2　结果

本组20例（27眼）术后早期裂隙灯显微镜下观察，眼部均水肿充血，眼痛伴流泪及异物刺激感，3d后明显减轻。角膜上皮1～2周修复，植片均1期愈合，无脱落和溶解溃烂。拆线后无继发性青光眼、白内障等并发症，无排斥反应及感染，植片成活。平均随访6个月，无复发病例。干预后HAMD焦虑评分明显降低，生活质量评分明显升高，与干预前差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　干预前后HAMD焦虑评分、生活质量评分比较

表1　干预前后HAMD焦虑评分、生活质量评分比较

干预前　20　21.5±1.4　45.6±8.1干预后　20　9.0±1.5　82.5±10.3 t 29.863　11.265 P 0.000　0.000

3　讨论

临床实践发现翼状胬肉的发生与紫外线和可见光的作用存在密切关系，除此之外干燥、炎症、灰尘刺激和遗传等因素也在患者翼状胬肉发生的过程中发挥着不同程度的作用。手术是临床治疗翼状胬肉的首选方法，为避免翼状胬肉患者围术期发生治疗和护理风险事故，应加强对行翼状胬肉切除术患者的围术期的干预护理，避免因意外因素影响患者的手术治疗效果。

近年来，社会的进步显著推动了精神文明建设的完善，临床护理已向“以患者为中心”的整体制转变，从疾病本身专业照护外，还包括精神、社会、心理方面的护理干预，是为患者提供优质服务的保障[11]。翼状胬肉切除术患者相对特殊，因手术对精细度有较高要求，眼部结构复杂且对外物刺激敏感，若手术中配合不当，极易引发多种并发症。故手术成功并非达到治疗目的，仍需完善各环节护理工作[12]。本次研究中，术前与患者建立良好护患关系，加强健康指导，心理护理，完善充分术前准备，使患者遵医依从提高，积极主动配合各项操作，为手术的实施提供了良好的条件。术后重视安全防护，减少并发症的发生，保证移植体存活，并减少复发，预防感染，从根本上改善预后。

我院本次研究结果显示干预护理后20例患者的临床治疗效果明显改善，HAMD焦虑评分明显低于干预前，SF-36健康量表评分明显高于干预前，该研究结果表明加强翼状胬肉围术期整体护理干预，可显著提高手术质量，改善患者心理状况，防范不良事件发生，具有非常积极的应用价值。

[1] 陈霞.翼状胬肉围手术期护理[J].按摩与康复医学，2011，2（32）：102.

[2] 高慧娟，张峰伟.胬肉切除角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉护理体会[J].医学理论与实践，2012，25（6）：705-706.

[3] 王茜.不同手术方式治疗翼状胬肉的护理[J].医学信息，2011，24（4）：1461-1462.

[4] 林雪松，宋晏平.羊膜移植与结膜移植治疗翼状帑肉的比较[J].国际眼科杂志，2009，7（9）：1367-1368.

[5] 马苗苗.翼状胬肉切除术后患者的临床护理[J].吉林医学，2013，34（14）：2800-2801.

[6] 齐晋，匡玉琴.翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术的围手术期护理[J].中国美容医学，2014，23（19）：1666-1667.

[7] 聂文霞.翼状胬肉切除联合羊膜移植手术的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：48-49.

[8] 吴艺，钟艳芳，龙佩仪，等.翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣转移术护理体会[J].中国美容医学，2011，20（26）：317.

[9] 梁雪玲，陈雪梅，陆洁珍，等.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉护理体会[J].吉林医学，2014，35（10）：2259-2260.

[10] 韩燕萍.眼位训练在局麻下胬肉切除+羊膜移植术的影响评估[J].内蒙古中医药，2011，30（22）：88-89.

[11] 陈燕芳.护理干预对胬肉切除病人术中配合的影响[J].全科护理，2009，7（13）：1167.

[12] 伍美容，杨淑娟，陈玉星，等.生物羊膜移植术治疗翼状胬肉的护理[J].中国卫生产业，2012，9（1）：49.

Perioperative nursing care in excision of pterygium

WU Lanfen
Wuhua People's Hospital of Guangdong Province, Wuhua 514400, China

Objective To explore perioperative nursing care in excision of pterygium. Methods 20 patients who were admitted by ophthalmology of our hospital from January 2013 to January 2014 and

excision of pterygium were selected as research subjects. Comprehensive and holistic nursing care was enforced during perioperative period. Clinical data, psychological status and life quality before and after interference were reviewed. Results 20 cases (27 eyes) were observed under slit-lamp microscope in early period of post operation, and found ocular edema and hyperemia and ophthalmodynia with tears and foreign body sensation. And these symptoms were alleviated after three-dimension. Corneal epithelium was repaired between 1 to 2 weeks, and corneal grafts were all healed at 1 stage without drop, dissolution or fester. Incidence of complications including secondary glaucoma and cataract didn't occur after taking out stitches without rejection reaction or infection, and the corneal grafts survived. The average followup visit period was 6 months without any recurrent cases. Scores of HAMD anxiety was significantly reduced and scores of life quality was significantly increased after interference, which was statistically different compared with that before interference (P＜0.05). Conclusion Strengthening perioperative holistic nursing interference in excision of pterygium can significantly improve surgery quality and patients' psychological status, and prevent adverse events, which is worthy of application.

Excision of pterygium; Perioperative period; Nursing care

R473.77

B

2095-0616（2015）10-121-03

（2015-02-02）