莫丽兰

广东省江门市人民医院呼吸内科，广东江门529020

人性化护理对老年慢性阻塞性肺病患者自我护理能力和生存质量的影响效果

莫丽兰

广东省江门市人民医院呼吸内科，广东江门529020

目的 探讨研究人性化护理干预对老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者自我护理能力和生存质量的影响效果。 方法 收集本科室收治且自愿参与的112例老年COPD患者的临床资料，随机将患者分成两组，对照组56例采用常规护理，观察组56例进行人性化护理干预，比较分析两种护理模式对两组患者护理干预后的观察指标。 结果 观察组56例患者的自我护理能力与生存质量同对照组相比都有明显的提升，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对老年COPD患者实施人性化护理不但能改善患者自我护理状况，还能提高患者的生存质量，这种人性化的护理模式值得临床推广。

人性化护理；慢性阻塞性肺病；生存质量；自我护理

COPD全称慢性阻塞性肺病，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿， 可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，COPD已成为一个重要的公共卫生问题。因此，对COPD患者的治疗和护理工作显得尤为重要。近几年来随着优质护理工作深入开展，护理工作模式也在不断的发生改变，以患者为中心的服务理念，为患者提供优质、全面、专业、人性化的护理服务，是当今对护理服务提出的新的要求[1]。人性化护理的本质是“以患者为中心”，其思想内涵是“患者需要什么就实施什么护理”， 其目的是为患者营造一个舒适的就医环境，为患者提供最优质的护理[2]。2013年1月我院呼吸内科开始实施的人性化护理模式，取得了良好的护理效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

1.1.1研究对象 为2013年3月～2014年5月入住江门市人民医院呼吸内科的老年COPD患者，采用便利抽象的方法选取112例患者作为研究对象，其中观察组56例，对照组56例。患者被纳入研究对象的标准为：（1）符合2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准》[3]，被医生临床诊断为COPD患者。（2）年龄60～73岁的且自愿参加本研究的老年患者。（3）患者具有一般交流能力，意识清醒且没有其他严重并发症或限制活动的致残性疾病。

表1　两者患者一般资料比较

表2　两组患者自我护理行为状况比较

表2　两组患者自我护理行为状况比较

组别　　入院时干预3个月后自我护理能力　　健康行为水平　　自我护理能力总分　　自我护理能力　　健康行为水平　　自我护理能力总分观察组　16.12±2.11　11.53±2.31　27.65±4.53　46.06±8.58　44.17±9.37　90.23±16.73对照组　15.20±2.79　10.92±1.42　26.12±4.12　42.92±7.93　40.91±8.25　83.83±14.92 t 1.724　1.495　1.834　2.101　2.062　2.246 P 0.088　0.138　0.079　0.037　0.042　0.027

1.1.2资料整理与分析 对参与研究的患者进行访谈，在访谈前向患者详解本研究的目的、内容、方法，以及现场笔录和录音的必要性、承诺替患者保密，以保护其隐私，消除患者的顾虑，并签署知情同意书。以确保研究者分析资料的完整性，并分析患者的初始自我护理行为能力和生存质量状况。

采用Huberman的内容分析法[4]，对访谈记录进行归纳整理分析，分析是在每次访谈结束后立刻进行，并在后续的资料收集过程中持续反复进行。资料整理的步骤为：（1）对访问资料按访谈形式，如访谈录音、调查表等进行分类。（2）仔细倾听访谈录音，争取将访谈内容完整准确的写出来，以获得原始资料。（3）以要研究目的为导向，确认出和研究相关的条目类别。在本研究中，两组患者在性别、年龄和病情等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

对照组：入院后给予常规护理，包括营养护理、排痰护理和氧疗护理等基础护理。

观察组：给予人性化护理，具体措施包括：（1）营造人性化的病区环境：设计和营造出可体现家庭温馨式的病房，如在病房内放置空气净化装置，配备防护椅、门后张贴温馨提示等；走廊、卫生间设置扶手；病房内或活动区提供免费的书刊杂志及健康宣传手册。（2）人性化的分管患者：按照患者病情轻重缓急及个性特点调配病房，在征求患者及家属意见的基础上，选择合适的责任护士分管。（3）人性化的护理服务：在考虑患者自身情况下，按照患者意愿合理安排各种治疗护理时间。（4）人性化的沟通方式：在充分考虑患者病情及自尊的基础上，耐心倾听患者的表述，鼓励患者通过各种方式积极表达自己的意愿。（5）人性化的康复宣教：分管护士与康复师及时沟通、一起查房，了解所管患者的康复锻炼情况，及时纠正康复锻炼中错误的方式，并鼓励患者将自己的意愿填在患者康复锻炼需求栏上。

1.3观察指标

观察并比较两组患者的自我护理能力和生存质量。其中自我护理行为问卷是在专家的指导下结合老年COPD患者自我效能量表[5-6]研制。包括一般性自我护理技能和健康行为水平两个维度的37个条目。每个条目均采用1～5分的5级评分法，分数越高说明患者自我护理能力越强。生存质量的测定表采用SGRQ[7]。该问卷用于测量老年COPD患者呼吸问题对生存质量的影响，包括呼吸症状（咳嗽、气喘发作、咳痰等），活动受限（家务、购物、体育锻炼等）和疾病影响（焦虑、疲倦、痛苦、不安全感等）三大维度的51条条目[8]。每个维度的分值范围为0～100分，分值越高说明呼吸问题对生存质量的影响越大，生存质量越低。

1.4统计学处理

采用SPSS统计软件进行分析，对照组和观察组患者自我护理行为和生存质量各维度及总分的组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者自我护理能力比较

两组患者自我护理能力和健康行为水平及总分在入院时，比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。实施个性化护理3个月后，观察组的自我护理能力较对照组有着明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3　两组干预前后生存质量比较

表3　两组干预前后生存质量比较

SGRQ入院时护理3个月后观察组　　对照组　t　P　　观察组　　对照组　t　P呼吸症状分　33.51±17.54　34.05±13.11　-0.109　0.913　23.91±12.95　32.61±13.67　-2.071　0.045活动受限分　26.97±17.45　26.35±12.82　0.125　0.902　21.26±12.45　29.77±11.69　-2.223　0.032疾病影响分　32.62±17.51　36.85±23.46　-0.646　0.522　24.64±12.99　37.65±11.65　-2.411　0.021总分　33.17±13.34　34.04±12.91　-0.211　0.834　28.30±11.08　36.55±11.67　-2.290　0.028

2.2两组干预前后生存质量比较

对照组与观察组之间的呼吸症状分、活动受限分、疾病影响分及SGRQ总分结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但实施人性化护理3个月后，影响老年COPD患者的生存质量的各维度得分及总分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

3.1人性化护理的实施

人性化护理作为一个全新的人性化护理模式，它主张“人性护理”，以全面为患者服务为宗旨，对患者进行精心、诚意、细致的人性化护理，使每一个患者感到舒心、安心和放心[9]。人性化的护理对护理人员的要求也很高，必需具备基本的医学知识和护理技能，还需要具备较高的道德素质修养和良好的沟通能力，同时还应具有人性科学的知识和人文关怀理念[10]。护理人员作为实施人性化护理的主体，一定要改变传统守旧的护理观念，由机械、重复的被动护理模式转向主动关怀的新护理模式，把自己融入到整个治疗和护理的过程当中。

3.2人性化护理对老年COPD患者护理能力的影响

COPD是常见于老年患者，不但加重使患者的经济负担且，病死率较高，随着环境污染的加重，该病发病率有着逐年增加的趋势，已成为目前重大的公共卫生问题之。人性化护理应用到老年COPD患者的时候，一定要从患者自身状况出发，将人性化服务的“以人为本”的服务宗旨体现到位，鼓励患者尽量配合治疗和护理，运用护理程序提高患者自我护理能力。本文通过观察并比较两组老年COPD患者的自我护理能力，其研究结果证实人性化护理模式能显著提高患者的自我护理能力。同时，通过对过患者自我护理能力的宣传引导，使患者获得相应的护理知识和技能，提高了患者的自我护理效能，随着时间推移，患者在出院后的日常生活中能够主动采取健康的生活方式，使身体健康水平向有利的方向发展。

3.3人性化护理对老年COPD患者生存质量的的影响

本文研究结果显示人性化护理干预模式能显著提高COPD患者的生存质量，观察组生存质量总分及其三个因子的得分均相对对照组有所降低，说明生存质量有所提高。SGRQ作为众多预测COPD患者生存质量的一种，是一种考核患者生存质量是否提高的有效的指标，经过了多重的一致性、可靠性和效度的检验[11-12]。SGRQ是一种特定的针对COPD患者的测量工具，其结果一部分取决于患者被疾病影响而导致的功能缺陷，而另一部分取决于患者对疾病的理解。SGRQ是一种允许比较不同研究不同干预效果的有效的测量方式，因此也被运用于本文的研究中。

采用人性化护理模式不仅能推动医院优质护理工作深入的开展，更能提高患者满意度及生存质量，进而改善医患紧张关系，故值得临床推广。

[1] 顾竹影.日本医院人性化护理的现状及启示[J].中华护理杂志，2005，40（7）：550-552.

[2] 张健美.人性化护理对COPD患者氧疗及生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（5）：71-72.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[4] Wigal JK，Creer TI，Kotses H.The COPD self-efficacy scale[J].Chest，1991，99：1193-1196.

[5] 常永红.延续护理改善老年COPD患者自我护理状况和生存质量的效果[J].解放军护理杂志，2013，24（12）：85-87.

[6] Jones PW，Quirk FH，Baveystock CM.The St George's Respiratory Questionnaire[J].Respire Med，1991，85（Suppl 2）：25-31.

[7] 于书慧，郭爱敏，张香娟.自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中华护理管理，2013，48（10）：877-879.

[8] 曾孝琼.人性化护理在COPD患者中的综合护理效果观察[J].海南医学，2010，21（23）：153-155.

[9] 叶小芳，王艳.德国医院人性化护理与启示[J].护理学杂志，2013，20（10）：120-123.

[10] 王丽，李继平.基于文献计量学我国人性化护理管理研究现状分析[J].中国护理管理，2010，10（5）：67-70.

[11] Karpinski N，Petermann F，Schultz K.Can indicator parameters for patient estimation of rehabilitation success be derived from the SGRQ（Saint George's Respiratory Questionnaire）[J].Gesundheitswesen，2007，69（12）：686-693.

[12] 李娓利.慢性阻塞性肺病长期氧疗与饮食护理[J].陕西医学杂志，2007，36（9）：1251.

Influencing effect of humanistic nursing on self-care ability and life quality in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

MO Lilan
Department of Respiration Medicine, the People's Hospital of Jiangmen City, Jiangmen 529020, China

Objective To explore the influencing effect of humanistic nursing on self-care ability and life quality in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 112 cases of elderly patients with COPD were randomly divided into two groups, 56 cases in the control group were treated with routine nursing care, while 56 cases in the observation group were treated with humanistic nursing, the obvervational index in the two groups were compared after two kinds of nursing interventions. Results The ability of self-care and quality of life in the observation group were more improved than the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Humanistic nursing can not only improve ability of self-care, but also improve quality of life in COPD patients, which is worthy of clinical promotion.

Humanistic nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; Quality of life; Self-care

R473.5

B

2095-0616（2015）10-97-04

广东省江门市科技计划项目（2014020）。

（2015-01-23）