袁春梅罗 明谢伦雄罗小玲

1.深圳市盐田区人民医院麻醉科，广东深圳 518000；2.深圳市福田区妇幼保健院急诊科，广东深圳 518000

不同麻醉方式对剖宫产手术娩出新生儿的影响分析

袁春梅1罗 明2谢伦雄1罗小玲1

1.深圳市盐田区人民医院麻醉科，广东深圳 518000；2.深圳市福田区妇幼保健院急诊科，广东深圳 518000

目的 为了进一步研究和探讨不同麻醉方式对剖宫产手术娩出的新生儿的具体实际影响。 方法 选取172例足月妊娠产妇为研究对象，采用随机数字表法进行分组，分成观察组（腰-硬联合麻醉）和对照组（全身麻醉）。观察并比较两组产妇新生儿的Apgar评分、动脉血气、神经行为评分结果。 结果 两组新生儿的的Apgar评分、动脉血气、神经行为评分结果差异不大，组间比较均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 在剖宫产手术产妇实施麻醉的过程中，采用椎管内麻醉和全身麻醉均不会对新生儿产生不良影响。

椎管内麻醉；全身麻醉；剖宫产；新生儿

在临床研究的实践过程中[1]，产科麻醉的主要目的是确保手术过程的顺利实施，并在此基础之上最大限度的降低对于新生儿的不良影响，从而确保母婴健康的有效临床干预措施和方法。既往的临床研究表明[2-3]，腰-硬联合麻醉的临床发挥效用速度较快，并且镇痛和肌肉松弛效果均十分理想。但是对于不适用于椎管麻醉的孕妇而言，实施局部麻醉往往痛苦程度难以接受，会给孕妇带来身体上和精神上的双重打击。鉴于此，实施全身麻醉的可行性研究就成为了剖宫产手术麻醉方法研究的热点问题之一。在此背景之下，为了进一步研究和探讨不同麻醉方式对剖宫产手术娩出的新生儿的具体实际影响，从而为相关临床研究和实践提供参考借鉴依据，本文选取了我院临床收治的足月妊娠产妇172例为研究对象进行了如下的比较分析和报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究所选取的产妇共计172例，均为足月妊娠产妇，且均为我院2010年1月～2013年1月收治并行剖宫产的产妇。172例产妇的临床基线资料如下：（1）年龄情况：23～38岁，平均（27.3±6.3）岁；（2）孕周情况： 孕38～41周，平均（39.4±1.0）周；（3）产史情况：其中初产妇112例，经产妇60例。采用随机数字表法对产妇进行随机分组，按此标准成立观察组和对照组，每组产妇86例。观察组86例产妇的临床基线资料如下：（1）年龄情况：孕23～39岁，平均（27.6±6.6）岁；（2）孕周情况：孕38～41周，平均（39.6±1.1）周；（3）产史情况：其中初产妇56例，经产妇30例。对照组86例产妇的临床基线资料如下：（1）年龄情况：23～38岁，平均（27.2±6.2）岁；（2）孕周情况：孕38～41周，平均（39.1±0.9）周；（3）产史情况：其中初产妇56例，经产妇30例。两组一般临床基线资料无统计学意义（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2麻醉方法

术前禁食、禁饮6h，入手术室后给予盐酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制药股份有限公司，H20101201）1mg肌肉注射，开放上肢静脉通道，并进行生命体征监测，对照组给予复方氯化钠液（四川科伦药业股份有限公司，H20101211）500mL静脉输入，取左侧卧位，常规皮肤消毒，选择L3～4椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后以25号针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后注入0.5%盐酸左布比卡因（珠海润都制药股份有限公司，H20101022）1.5～2mL。观察组诱导麻醉成功后，给予咪达唑仑注射液（山东方明药业股份有限公司，H20111230）2mg，枸缘酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，H20100912）10μg、丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，H20111106）2mg/kg体重、氯化琥珀胆碱注射液（西安力邦制药有限公司，H20111208）100mg静脉注射, 诱导麻醉成功气管内插管后开始手术，给予1.5%～2.5%七氟醚维持麻醉（西安力邦制药有限公司，H20101201），胎儿娩出后采用构枸缘酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，H20100912）10μg，注射用维库溴胺4mg静脉注射（宜昌人福药业有限责任公司，H20111101）[4-5]。

表2　不同麻醉方式下剖宫产手术新生儿动脉血气指标比较

表2　不同麻醉方式下剖宫产手术新生儿动脉血气指标比较

分组　n　PH值　　二氧化碳分压（mm Hg）　　氧分压（mm Hg）　　氧饱和度（%）　　红细胞压积（%）观察组　86　7.34±0.04　40.34±8.45　74.34±9.45　97.42±1.03　56.34±4.51对照组　86　7.35±0.04　40.67±8.52　73.99±9.51　97.61±1.05　56.61±4.61 t 1.6394　0.255 　0.2421 　1.1979 　0.3882 P 0.103　0.799　0.809　0.233　0.698

1.3观察指标

对两组新生儿的Apgar评分（1min和5min）、动脉血气（PH值、二氧化碳分压、氧分压、氧饱和度、红细胞压积）、神经行为评分（1d和5d）[3]等结果进行比较和观察。

1.4统计学方法

本文研究以SPSS18.0软件包进行数据处理，分别采用t检验和x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同麻醉方式下剖宫产手术新生儿Apgar评分比较结果

不同麻醉方式下剖宫产手术新生儿Apgar评分比较结果如下：比较两组新生儿1min和5min的Apgar评分结果，两组新生儿Apgar评分水平差异不大，经统计学验证，数据比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体数据比较结果见表1。

2.2不同麻醉方式下剖宫产手术新生儿动脉血气指标比较结果

不同麻醉方式下剖宫产手术新生儿动脉血气指标比较结果如下：比较两组新生儿的PH值、二氧化碳分压、氧分压、氧饱和度和红细胞压积等指标，各项指标数据差异不大，经统计学验证，数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。

表1　不同麻醉方式下剖宫产手术新生儿Apgar评分比较

表1　不同麻醉方式下剖宫产手术新生儿Apgar评分比较

分组　n　Apgar评分1min　5min观察组　86　9.10±0.36　9.64±0.28对照组　86　9.01±0.38　9.61±0.29 t 1.5945 　0.6902 P 0.1127　0.4910

2.3不同麻醉方式下剖宫产手术新生儿神经行为评分比较结果

不同麻醉方式下剖宫产手术新生儿神经行为评分比较结果如下：比较两组新生儿1d和5d的神经行为评分结果，两组新生儿神经行为评分水平差异不大，经统计学验证，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具体结果见表3。

表3　不同麻醉方式下剖宫产手术新生儿神经行评分为比较

表3　不同麻醉方式下剖宫产手术新生儿神经行评分为比较

分组　n　　神经行为评分1d　5d观察组　86　36.45±2.10　39.42±2.61对照组　86　36.48±2.08　39.31±2.41 t 0.094 　0.287 P 0.925　0.774

3　讨论

腰-硬联合麻醉法因其麻醉平面易于控制，并且肌松效果和镇痛效果好，最重要的是对于新生儿的循环、呼吸几乎没有抑制作用，被广泛应用于剖宫产手术。但腰-硬联合麻醉对于个别孕妇属禁忌，也有些孕妇对腰-硬联合麻醉依从性差，因此，全身麻醉也不失为另一种麻醉方法的选择。据相关材料[6-7]记载，我国近十年的剖宫产手术中，由于孕妇各种原因，选择全身麻醉方法的比例达到了0.92%～1.98%。由于此前关于剖宫产手术中采用全身麻醉方法对新生儿的安全性研究比较少，因此妇产科医师与麻醉科医师对此极为关注，全身麻醉法是否会对新生儿产生不良影响成为了他们共同关心的问题[8]。

在此背景之下，本研究对两种麻醉方式对于新生儿的影响进行了比较研究。本研究结果中的数据证实，在不同麻醉方式下经剖宫产手术娩出的新生儿各项临床指标水平差异不大，与腰-硬联合麻醉相比较，采用全身麻醉对新生儿影响效果相当。一方面，在新生儿Apgar评分指标上，二者不存在差异；另外一方面，在新生儿动脉血气指标上，二者也不存在差异；此外，神经行为评分结果二者差异也不明显。

文献研究和综合报道发现[9-12]，在选择全身麻醉药物时，一方面要确保手术顺利进行而维持适宜的麻醉深度，另一方面要充分考虑新生儿对麻醉诱导药物的适应程度，因为全身麻醉药物对新生儿的不良影响比较明显，会导致新生儿体内酸碱失衡，严重时会抑制呼吸。越来越多的报道显示丙泊酚被用于作为剖宫产全身麻醉诱导期药物，因为丙泊酚与硫喷妥钠的作用相似，全麻诱导期药物中最常见的就是丙泊酚加琥珀胆碱。丙泊酚不但通过胎盘的速度很快，而且一般不会引起新生儿中枢抑制现象，因为仅有很少量且浓度极低的药物会进入新生儿的脑组织。临床研究发现，所有采用丙泊酚诱导全身麻醉的产妇在剖宫手术过程中生命体征较为平稳，新生儿也未出现呼吸抑制现象，阿氏评分、神经行为评分和脐动脉血气分析也没有明显的影响[13-14]。由此可以得出结论：在剖宫产手术中，使用丙泊酚作为全身麻醉的诱导药物不会对胎儿产生不良影响，是安全可靠的。

从本研究数据上分析，两组新生儿的的Apgar评分、动脉血气、神经行为评分结果差异不大，组间比较均无统计学意义。这一研究数据比较结果与国内外同类报道结果相似性较高。因此，综合以上的分析和阐述，本研究认为，针对剖宫产手术产妇实施麻醉的过程中，采用腰-硬联合麻醉和全身麻醉均不会对新生儿产生不良影响。

[1] 唐小平，王涵.硬膜外阻滞麻醉辅助七氟醚吸入用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响[J].中华全科医师杂志， 2013，12（4）：294-295.

[2] 周胜岐，刘松，赵汝有,等.硬膜外与腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中华全科医学，2010，8（2）：156-157.

[3] 朱寿美，田玉芹.硬膜外麻醉剖宫产术中寒战的原因分析及护理进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（15）：1859-1860.

[4] 许小诚，林学正，范秋维.腰硬联合麻醉应用于急诊剖宫产患者术后感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1593-1594.

[5] 何鸣，方强，尤慧明，等.腰-硬膜外联合麻醉下剖宫产产妇吸入性肺炎的发生情况[J].中华临床感染病杂志，2014，7（5）：451-454.

[6] 权哲峰，池萍，田航.腰-硬联合麻醉下剖宫产术中去氧肾上腺素与麻黄碱对产妇血流动力学和胎儿酸碱值的影响[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（7）：2056-2058.

[7] 盛睿方，张伟时.妊娠合并二尖瓣狭窄行剖宫产一例麻醉体会[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012，1（4）：封4.

[8] 赵新民，唐秀晨，陈爱年，等.去氧肾上腺素和麻黄碱在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术中纠正低血压的比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（3）：613-616.

[9] 沈丽娟，支彩英，刘秀俊，等.剖宫产术孕妇麻醉前后留置导尿管致尿路感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：723-724，727.

[10] 赵庆军，张忠.七氟醚与微量氯胺酮用于血小板减少剖宫产复合麻醉的可行性探讨[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（12）：3672-3673.

[11] 赵英杰，关博.咪达唑仑复合氯胺酮与舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖宫产术中应用效果观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（22）：6833-6834.

[12] 乔庆，方晓，顾晓静，等.剖宫产合并体外循环下二尖瓣置换术麻醉处理一例[J].中华医学杂志，2010，90（34）：2447-2448.

[13] 张国栋.不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响[J].中国当代医药，2014，21（31）：94-95.

[14] 邱伟武，龙梅，张远华.剖宫产的两种麻醉方法对比分析[J].中国医学创新，2013，10（19）：26-27.

Analysis of effects of different methods of anesthesia for cesarean section newborn

YUAN Chunmei1LUO Ming2XIE Lunxiong1LUO Xiaoling1
1.Department of Anesthesia,Yantian People's Hospital,Shenzhen 518000,China;2.Department of Emergency, Maternity and Children Health Care Hospital of Futian,Shenzhen 518000,China

Objective To further study and explore different ways of anesthesia operation cesarean section delivery of the palace to produce specific practical effect of newborn. Methods 172 cases of full-term pregnant women were selected as the research object,they were divided into observation group (combined spinal epidural anesthesia) and control group (General anesthesia) by the method of random number table.Apgar score,arterial blood gas,neurobehavioral score results were compared and observed between the two groups of newborn. Results The difference of neonatal Apgar score,arterial blood gas,neurological behavior score results of the two groups were little,and with no statistical significance(P＞ 0.05). Conclusion In the process of cesarean section maternal anesthesia,use spinal anesthesia and general anesthesia does not affect the newborn.

Intraspinal anesthesia;General anesthesia;Cesarean section;Newborn

R614

B

2095-0616（2015）10-91-03

（2015-02-06）