史文娟 刘丽敏

南方医科大学附属深圳市妇幼保健院，广东深圳 518028

防粘连膜在重度宫腔粘连综合治疗中的应用分析

史文娟 刘丽敏

南方医科大学附属深圳市妇幼保健院，广东深圳 518028

目的 探析防粘连膜在重度宫腔粘连综合治疗中的应用效果及价值。 方法 以我院2011年4月～2013年8月期间所收治94例宫腔粘连患者作为研究对象，分为研究组和对照组，对照组应用宫腔粘连综合治疗，研究组在对照组基础上应用可吸收防粘连膜。比较两组治疗前后子宫内膜厚度的变化情况及治疗总有效率。 结果 研究组治疗有效率为97.9%（47/48），对照组为65.2%（30/46），研究组显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗前，子宫内膜厚度为（3.5±0.6）mm，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后增厚到（7.4±1.3）mm，与对照组相比明显更厚，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在重度宫腔粘连患者综合治疗中使用防粘连膜可形成屏障对子宫前后壁进行阻隔，避免再次粘连情况的出现，有利于子宫内膜创面的愈合，具有较高临床价值。

防粘连膜；重度宫腔粘连；综合治疗；阻隔

宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）也可称为Asherman综合征，根据相关报道的结果，40%不孕患者以及1.7%继发性闭经患者均存在不同程度宫腔粘连[1-2]。以宫腔镜下宫腔粘连分离术为主的综合治疗是宫腔粘连的主要方法，但是对于中重度宫腔粘连患者而言，该种综合治疗方法效果并不理想，且容易反复，会患者生育能力也会造成影响[3]。近年来我院在宫腔粘连患者的综合治疗基础上于宫内放置可吸收性防粘连膜，取得较好效果。现以我院收治94例宫腔粘连患者进行研究对象，探析防粘连膜在重度宫腔粘连综合治疗中的应用效果及价值，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以我院2011年4月～2013年8月所收治的94例宫腔粘连患者作为研究对象，所有患者均符合March分类法中重度宫腔粘连的诊断标准[4]：病变累及面积超过宫腔面积3/4，宫腔上端与输卵管开口均闭锁，宫壁相互粘着或粘连带明显致密肥厚。排除半年内服用过激素药物、宫内放置节育器、处于急性炎症反应期间、易过敏体质、宫腔镜检查存在其它子宫疾病以及合并严重肝肾功能障碍、免疫系统疾病病例。依据随机数字表法将以上94例患者分为研究组和对照组，研究组共48例，年龄23～39岁之间，平均（27.6±3.6）岁。继发性月经量偏少35例，继发性闭经患者13例。其中1例有过外院宫腔镜下子宫内膜息肉切除术史，2例有过1次产后刮宫史或流产史，45例患者人工流产或产后刮宫次数为2次或以上。对照组共46例，年龄22～37岁之间，平均（27.3±3.4）岁。继发性月经量偏少35例，继发性闭经患者11例。其中2例有过外院宫腔镜下子宫内膜息肉切除术史，2例有过1次产后刮宫史或流产史，42例患者人工流产或产后刮宫次数为2次或以上。两组患者年龄、发病原因及月经改变情况等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 应用宫腔粘连综合治疗：应用抗生素对症治疗感染问题，术前8h左右口服600μg米索前列醇片，使用宫腔检查镜及电切镜（日本奥林巴斯公司，A22001A）进行手术，静脉全麻后将宫腔镜置入后行宫粘连分离术，分离方式包括钝性分离、电切分离、镜体直接分离等，依据患者粘连部位、性状确定分离方式。术后于中央粘连部位或者两侧宫角放置宫内节育器，术后第2天口服戊酸雌二醇（德国拜尔医药保健公司，J20130006，规格：1mg×21片/盒），每次5mg，服药间隔时间为12h，时间为10d。10d后服用安宫黄体酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，H33020715，规格：2mg×100s）进行治疗，单次剂量为10mg，1次/d，时间20d。以30d为一个治疗周期，治疗时间为3个周期。

1.2.2研究组 研究组在对照组基础上，于宫粘连分离术后应用可吸收防粘连膜（美国强生公司，3641211，7.6cm×10.2cm/片），具体以将半片可吸收防粘连膜包裹于金属单环上置于宫腔内，冲洗其上血迹后利用宫腔镜将其填塞到位。戊酸雌二醇与安宫黄体酮片的服用时间、用量与对照组同，治疗时间也为3个周期。

1.3观察指标与判定标准

完成治疗后通过宫腔镜检查评估宫腔粘连程度并进行比较，具体分级标准参照谢幸等[5]主编《妇产科学》中相关宫腔粘连预后分类拟定，共包括累及宫腔范围、月经模式及粘连类型三个方面内容：宫腔累及面积小于宫腔总面积1/3，计1分；累及面积在1/3 ～ 2/3之间，计2分，超过2/3则计4分。菲薄粘连，计1分；同时存在菲薄与致密粘连，计2分；致密粘连则计4分。月经正常，计0分；月经量偏少，计2分；出现闭经，计4分。1 ～ 4分为轻度粘连，属于Ⅰ级；5 ～ 8分为中度粘连，属于Ⅱ级；9 ～ 12分为重度粘连，属于Ⅲ级。此外，比较两组患者治疗前后子宫内膜厚度的变化情况及治疗总有效率，治疗后患者无宫腔粘连情况为显效，宫腔粘连分级下降1到2个等级，但仍存在粘连情况，为有效；患者宫腔粘连分级未下降为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组治疗总有效率的比较

研究组治疗有效率为97.9%（47/48），显著高于对照组的65.2%（30/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2两组治疗前后子宫内膜厚度的比较

研究组患者治疗前的子宫内膜厚度为（3.4±0.5）mm，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后增厚到（7.4±1.3）mm，与对照组相比明显更厚，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后子宫内膜厚度的比较

表2　两组治疗前后子宫内膜厚度的比较

组别　　子宫内膜厚度治疗前　　治疗后研究组　3.4±0.5　7.4±1.3对照组　3.3±0.7　6.4±0.9 t 1.489　4.318 P 0.140　0.000

3　讨论

宫腔粘连主要指的是宫颈管与宫腔肌壁发生粘连，主要由子宫内膜基底层遭受损伤所导致。宫腔粘连严重程度的影响因素较多，比如粘连部位、粘连面积、月经量、闭经情况等[6-7]。宫腔粘连发病机制有多种，包括手术创伤、感染、神经反射学说、低雌激素状态以及纤维细胞增生活跃学说等，其中纤维细胞增生活跃学说的认可度最高，其认为子宫内膜受到创伤后，显微组织会因此增加，降解随之减少，致使细胞外基质的堆积，而子宫内膜组织增生受到抑制无法进行修复，最终形成瘢痕并发生粘连[8-9]。

宫粘连分离术+上环术+雌激素综合治疗是宫腔粘连的常用治疗方法，但是多项临床报告证实对于重度宫腔粘连患者效果不够理想，原因在于重度宫腔粘连患者的子宫内膜生长速度缓慢，综合治疗后子宫内膜还未完全修复，子宫前后壁存在再次粘连的可能，此时激素治疗无法发挥修复效果[10-11]。本次研究研究组应用可吸收防粘连膜，结果显示，治疗总有效率更高，同时子宫内膜明显增厚，改善情况优于对照组。原因在于可吸收防粘连膜可阻隔子宫前后壁，形成粘连屏障[12-13]，避免再次粘连问题的出现，为子宫内膜预留更多修复时间。此外，防粘连膜为再生纤维素编织物，可吸收且五局，可降解，生物相容性好，待子宫内壁愈合后可自行讲解、吸收，不会对子宫造成危害[14]。

综上所述，防粘连膜在重度宫腔粘连患者综合治疗中的应用可有效阻隔宫颈管与宫腔肌壁，避免治疗过程中粘连的再次出现，对子宫内膜创面的愈合也有着显著促进作用，效果显著。

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Application and analysis of anti adhesion membrane in comprehensive treatment of severe intrauterine adhesions

SHI Wenjuan LIU Limin
Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University,Shenzhen 518028,China

Objective To explore the application effect and value of anti adhesion membrane in comprehensive treatment of severe intrauterine adhesions. Methods 94 patients with intrauterine adhesions treated in our hospital from April 2011 to August 2013 were selected as the research object and divided into study group and control group. The patients in the control group were treated with the comprehensive treatment of intrauterine adhesions while the patients in the study group

the treatment of absorbable membrane based on the treatment of the control group.The changes of the treatment of endometrial thickness and the total efficiency in the two groups before and after treatment were compared. Results The effective rate of the treatment in the study group was 97.9%(47/48)and the effective rate of the treatment in the control group was 65.2%(30/46).The efficiency of treatment in the study group was significantly higher than that of the control group and the contrast difference was significant(P＜ 0.05).Before the treatment,endometrial thickness of the patients in the study group was(3.5±0.6)mm,and there was no significant difference(P＞0.05),compared with control group,but after the treatment,endometrial thickness of the patients in the study group increased to(7.4±1.3)mm,which was significant thinker(P＜0.05),compared with the control group and the difference was significant. Conclusion The use of anti adhesion membrane can form a barrier of barrier on the anterior and posterior uterine wall in comprehensive treatment of the patients with severe intrauterine adhesions,avoid adhesion again and is good for endometrial wound healing,which has high clinical value.

Anti adhesion membrane;Severe intrauterine adhesions;Comprehensive treatment;Barrier

R711.74

B

2095-0616（2015）10-76-03

（2015-01-27）