林碧英 徐惠冰

广东省揭西县妇幼保健院，广东揭西515400

微波照射联合利凡诺注射液治疗腹部手术切口愈合不良的临床体会

林碧英 徐惠冰

广东省揭西县妇幼保健院，广东揭西515400

目的 通过对妇产科腹部手术切口愈合不良的治疗，分析愈合不良发生原因与治疗效果。方法 将本院2007年10月～2014年12月妇产科发生的30例腹部手术切口愈合不良的患者，随机分两组进行治疗。两组均给予切口换药。治疗组手术24h后切口给予频谱微波照射，2次/d，每次30min。连续5～7d，及照射后用利凡诺注射液100mg湿敷腹部切口，连续3～5d，对照组给予切口神灯治疗仪（TDP）理疗，2次/d，每次30min，连续5～7d。 结果 全部30例患者经过治疗后，切口愈合不良得到妥善的处理，患者均痊愈。治疗组效果明显优于对照组，总有效率高达93.33%，出现切口脂肪液化率低且明显缩短治疗时间及换药次数。 结论 术前预防，可以降低术后愈合不良、切口液化发生率。运用微波照射联合利凡诺注射液外敷治疗腹部手术切口愈合不良、预防切口液化效果明显，值得临床运用。

妇产科腹部手术；切口愈合不良；脂肪液化；临床分析；对策

随着生活水平的提高，肥胖人群增加，各种社会因素使剖宫产率上升加上高频电刀的广泛应用，腹部手术切口发生愈合不良、脂肪液化有增多趋势， 剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产手术较常见的并发症，主要包括切口感染、切口脂肪液化、切口裂开、切口血肿、切口疝等。剖宫产术后切口愈合不良严重影响产妇的身心健康，增加了经济负担，同时也增加了医患矛盾，因此，术后切口的愈合非常重要。通过对本院自2007～2014年妇产科发生的30例腹部手术切口愈合不良的患者采用微波照射联合利凡诺注射液外敷治疗腹部手术切口愈合不良，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院自2007～ 2014年剖宫产术后横切口或纵切口患者共30例，随机分为对照组和治疗组，其中，20例为腹部横切口，10例为腹部纵切口，患者年龄22～40岁，平均（27.5±1.5）岁，其中有2次手术史24例，合并贫血、低蛋白血症7例，合并糖尿病5例。上述患者中腹壁脂肪厚、张力高20例，在术后出现红肿及或有硬结24例。

表1　换药次数、发生切口裂开、脂肪液化、切口愈合时间疗效情况比较[n（%）]

表2　对硬结、红肿和渗出、切口裂开疗效情况比较[n（%）]

1.2方法

两组均给予切口换药。

治疗组：选用CFT-2100型微波治疗仪，腹部切口常规换药后覆盖无菌纱布，于手术24h后选择圆球理疗探头，辐射面直接放在患者的切口敷料上1～2cm垂直照射。根据热效应，一般选择功率为l5～20W，时间30min。于在理疗的过程中随时询问患者感觉。根据需要调节微波输出功率和时间。以防过热烫伤患者。理疗时应询问患者局部知觉，对温度感觉迟钝者，微波输出功率宜偏小。一般以患者感觉局部微热为宜[1]。用微波理疗每天2次，连续治疗5～7d至拆线；及照射后用利凡诺注射液（由青海制药厂生产，H63020043）100mg，湿敷腹部切口，连续3～5d，直至切口拆线。

对照组：给予切口神灯治疗仪（TDP）理疗，照射治疗时，照射部位皮肤应裸露，距离约30cm，皮肤感觉温度40℃治疗效果最好。或以患者自感舒适为宜，温度过低疗效差，温度太高易灼伤皮肤，2次/d，每次30min，连续治疗5～7d至拆线。

对切口出现渗液多者给予利凡诺纱条引流，1～3次/d，渗液减少直至无渗出出现新鲜肉芽组织后运用蝶形胶布固定切口继续换药治疗至切口愈合，或及时行Ⅱ期缝合。

1.3临床症状

两组患者均于手术后2 ～ 7d换药时发现不同程度的切口红肿及或有硬结，挤压切口处出现少许淡黄色水样物或者无渗出，实验室检查，血常规检查白细胞正常。培养无感染。

1.4疗效判断标准

（1）显效：经过治疗后4～5d，伤口拆线完全愈合；无切口裂开、脂肪液化；换药次数＜9次；治疗3d后，切口局部红肿和渗出消失；局部硬结者，治疗2d好转，4d硬结消失。（2）有效：经过治疗4～5d后，可以拆线，拆线后需要继续清创，8d左右完全愈合；治疗5d后切口局部红肿和渗出消失；局部硬结者，治疗3d好转，5d硬结消失。（3）无效：经过治疗后，伤口无好转，发生切口裂开、脂肪液化，换药次数＞9次；需要拆线后待切口渗液减少直至无渗出出现新鲜肉芽组织后运用蝶形胶布固定切口或重新缝合治疗，10d左右未完全愈合。总有效=显效+有效。

2　结果

2.1两组术后伤口愈合时间、换药次数、发生切口裂开、脂肪液化情况比较

治疗组和对照组相比，切口8d内愈合，治疗组有总效率93.33%，优于对照组总有效率46.67%；治疗组换药次数＜9次为86.67%，优于对照组换药次数＜9次的46.67%；治疗组发生切口裂开、脂肪液化为13.33%，低于对照组的46.67%；差异均具有统计学意义（P＜0.05）。可见治疗组疗效明显优于对照组。详见表1。

2.2两组术后局部红肿和渗出疗效情况比较

治疗组15例中10例经过治疗3d后，切口局部红肿和渗出消失，4例经过治疗5d后切口局部红肿和渗出消失，经过治疗切口局部红肿和渗出消失共14例（93.3%），对照组15例中5例经过治疗3d后，切口局部红肿和渗出消失，2例经过治疗5d后切口局部红肿和渗出消失，经过治疗切口局部红肿和渗出消失共7例（46.67%），差异具有统计学意义（P＜0.01）。可见治疗组疗效明显优于对照组。详见表2。

2.3两组术后局部切口裂开疗效情况比较

治疗组15例中1例术后第7天切口拆线后局部切口裂开1～2针者，占6.67%，经利凡诺纱条换药2～3d后，渗液减少直至无渗出出现新鲜肉芽组织后运用蝶形胶布固定切口加微波治疗4d后切口愈合。治疗组切口均甲级愈合。对照组15例中7例术后第7天切口拆线后局部切口裂开1～3针者，占46.67%，经利凡诺纱条换药后2～3d，渗液减少直至无渗出出现新鲜肉芽组织后运用蝶形胶布固定切口至切口愈合或及时行Ⅱ期缝合。两组防治局部切口裂开有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见治疗组疗效明显优于对照组。详见表2。

2.4两组术后局部硬结疗效情况比较

治疗组10例局部硬结者，治疗2d好转，4d硬结消失共9例，总有效率90.00%，对照组14例局部硬结者，治疗3d好转，5d硬结消失共7例，总有效率50.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见治疗组疗效明显优于对照组。详见表2。

经过治疗后，微波照射后用利凡诺注射液湿敷切口对消除切口红肿和渗出、硬结消散效果优于观察组，发生切口裂开、脂肪液化率低。9例发生切口部分裂开者，选择拆除部分缝合，另行盐水冲洗，清除坏死组织，双氧水、碘伏常规清创，放置利凡诺引流纱条，创面出现新生肉芽后，运用蝶形胶布固定切口，继续换药2～3d至切口愈合。待其愈合，时间较长，平均约15d。

3　讨论

对于妇产科发生腹部手术切口愈合不良进行了系统性回顾。探讨其发生原因、治疗及预防措施。

3.1腹部手术切口愈合不良发生原因

感染、肥胖、营养不良、妊娠水肿、贫血、电刀使用、切口暴露时间长，术中缝合技巧、术后切口观察处理等均为腹部切口愈合不良的重要原因[2]。

3.1.1感染因素 剖宫产术后腹部切口感染的主要原因有破膜时间长，产程长，胎儿出现宫内窘迫而行急诊手术，羊水有Ⅱ～Ⅲ度的污染，手术时间较长，妊娠合并糖尿病、妊高征、贫血等。剖宫产切口属于Ⅱ类手术切口，妇女正常阴道内有病原体寄生形成正常微生物群这些菌群之间存在生态平衡以及阴道自净作用而不致病，羊水胎粪中含有抗菌物质，妊娠和正常分娩不会给产妇增加感染的机会，当机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调时才会增加感染的机会，出现孕期卫生不良、严重贫血、胎膜早破、产程过长、多次肛查、阴道检查后，使产妇阴道内环境的生态平衡失衡、条件致病菌繁殖，发生感染，从而导致腹部切口愈合不良[2]。

3.1.2高危相关因素 肥胖是剖宫产术后发生切口愈合不良、脂肪液化重要因素之一。孕妇分娩前体重指数≥30kg/m2为肥胖，孕前及孕期过度营养摄入对术后切口愈合不利，可能有几个方面原因：（1）脂肪组织：肥胖者单位组织供血少，本身血运较差，该类患者切口脂肪层厚，多次切开皮下脂肪后，手术切断切口组织交叉的血管，使其血运更加减少；（2）各种机械性刺激，使脂肪组织受损，缺血坏死发生无菌性炎症反应而致脂肪液化；如挤压、拉钩、压榨、钳夹等；（3）使用高频电刀切开皮下脂肪所产生的高温造成皮下脂肪浅表层的烧伤，部分脂肪细胞因热损伤而发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，进而影响组织血供，以及由于脂肪组织坏死，细胞破坏形成小分子物质，使切口处于高渗状态，均促使皮下积液形成；（4）长时间暴露切口，过度牵拉损伤脂肪组织可发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应；（5）缝合过紧过密致血运不佳，组织层次对合不佳，漏缝形成死腔；导致组织缺血、坏死及缝线异物反应；（6）止血不彻底出现渗血，血液在切口内积聚形成血肿；（7）患者原有营养不良、贫血、水肿、妊娠合并症、术中及术后失血量多、机体抵抗力下降、糖尿病也是影响切口愈合的重要因素[2]。

在本研究统计中发现，导致妇产科腹部手术切口愈合不良、脂肪液化的原因较多，30例患者中均为Ⅱ类切口，肥胖20例，有2次手术史24例，合并贫血、低蛋白血症7例，合并糖尿病5例。上述患者中腹壁脂肪厚、张力高20例，皆为妇产科腹部手术切口发生脂肪液化的独立危险因素，其中肥胖脂肪厚、张力高是导致切口愈合不良、脂肪液化的最主要原因，这是由于脂肪的自身血供条件不足，术中往往切断并结扎了血管，对脂肪组织的血供造成进一步影响，容易致使术后切口脂肪组织由于缺乏营养和缺血而发生坏死、渗液、切口不愈合或愈合不良；而当患者合并有糖尿病、低蛋白血症、高脂血症等，由于合并营养不良，导致其新鲜肉芽组织生长速度慢，末梢循环较差，切口延迟愈合，使切口愈合不良、脂肪液化的发生率增高； 在切口缝合时，由于缝扎过紧，往往影响到血液循环，容易引起组织坏死，而由于缝合过松，则容易因为止血欠佳，致使渗出物增多，导致切口愈合时间延长，从而增加了切口愈合不良、脂肪液化的几率[3]。

3.2腹部手术切口愈合不良治疗及预防措施

对妇产科腹部手术切口易发生愈合不良、脂肪液化高危患者，先常规对原发病及基础性疾病进行积极对症治疗。对患有糖尿病、贫血等症的患者进行对症治疗，糖尿病患者在术前要调节血糖水平，术中和术后要严格观察血糖水平，控制血糖摄入含量；例如对于在围手术期糖尿病患者，应将其血糖值控制在低于8mmol/L为宜[4]。贫血患者在术前术后都要维持输血状态，使血红蛋白在90g/L以上。

密切观察切口状况、引流坏死组织以及渗液情况。可避免愈合不良、脂肪液化的发生，对于肥胖患者在术后应尽早对其切口进行检查，发现问题及早处理，例如对伤口采用红外线进行照射或应用微波进行照射，能够加快伤口的愈合进程[5]。

术中加强外科操作。在手术时，医生要做到稳、轻、巧、准，切开腹壁时要彻底止血，缩短电刀和脂肪的接触时间。在缝合时要做到不留死腔，脂肪层较厚的患者要分层缝合，做到间隙适当、缝线适度松紧、切缘对齐等操作技巧。注意腹腔缝合后要用生理盐水将脂肪部位清洗干净，避免杂物进入切口。

3.2.1利凡诺 对革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强。可用于各种创伤，渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲洗。其刺激性小，一般治疗浓度对组织无损害。外用浓度0.1%～0.2%。适用于敏感革兰阳性菌及革兰阴性菌引起的浅表皮肤感染，如创伤性创口感染、化脓性皮肤感染等有治疗作用。术后应用防止切口感染或治疗感染切口。

3.2.2微波治疗 微波是一种波长为1mm～1m，频率为30MHz～300GHz的高频电磁波[6]。研究证实，微波使组织细胞内的离子，带电荷的分子发生高频震荡[7]，它不能使化学物质中较弱的氢键断裂，也不能使化学物质产生电离作用，只能对分子的自由旋转度起作用，故不改变物质的化学性质，使用安全[8]。微波其作用机理主要是利用微波在组织内部产生的热效应对患者切口进行透热治疗。即产生有效热效应及一定的渗透性，起到消炎，改善局部组织血液循环，减轻渗出，增加组织代谢，加强局部组织营养，提高组织再生能力，促进组织愈合等功效。

（1）微波理疗具有消炎、消肿、解痉、止痛作用，腹部手术后24h内切口发生炎性反应。患者局部疼痛明显，多数需要应用镇痛剂，术后应用微波理疗，在治疗过程中，患者普遍反应微波理疗有镇痛作用，感觉切口周围温热舒适，微波理疗能改善切口疼痛及红肿，硬结的发生，并有利于切口尽早愈合，减轻患者痛苦，减少手术并发症，缩短住院天数。

（2）微波作用于伤口组织后人体组织吸收微波能量后局部组织温度增高，这种温度不引起烫伤，热效应使局部组织血管扩张，血液循环加速，组织细胞膜通透性增强，提高酶活性，以增加白细胞吞噬细胞的吞噬作用，促进细胞内外物质交换，降低感觉神经兴奋性，纠正组织缺氧，组织代谢增快，加强炎症产物和细菌毒素的消除和组织修复过程，促进局部病变代谢物吸收。有利于消除组织水肿，促进局部受损组织修复。

（3）微波的止痛作用有利于患者早期床上翻身，四肢活动，提前下床，可防止腹腔粘连，增加食欲，有利于切口愈合[6，9]。

（4）微波理疗用于术后促进机体功能的恢复，对伤口愈合具有促进作用，对切口愈合不良的患者宜尽早进行[3]。

有学者对甲状腺手术后患者采用微波理疗，证实微波理疗能有效地防止切口感染和减少积液，促进创面愈合，缩短切愈合时间[10-11]。胡凤荣[1]阐述使用微波理疗对妇科手术后腹部切口可减轻切口疼痛。段莉华及马俊芝在微波照射促进腹部裂开切口愈合中研究持续性微波理疗能激活成纤维细胞和伤口收缩，微波有利于伤口面积缩小[12]又明显缩短治疗过程，减少患者经济负担，本组患者用微波理疗联合利凡诺注射液治疗组效果明显优于对照组，总有效率高达93.33%，出现切口脂肪液化率低且明显缩短治疗时间及换药次数，治疗消除切口局部红肿和渗出及消散硬结其临床治疗的有效率也显著好于TDP治疗方法，可见，微波理疗作为促进切口愈合的治疗手段具有积极的临床意义。其方法简便实用，效果可靠安全，微波理疗联合利凡诺注射液治疗腹部切口疗法值得在临床上应用[13]。

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[2] 宋英，郭春巍.剖宫产术后腹部切口愈合不良26例分析[J].中国医药导报，2010，7（8）：157-158.

[3] 贾英韬，张俊川.微波理疗应用于外科手术切口的疗效观察[J].山西医药杂志，201l，5（40）：482.

[4] 王群.妇产科腹部切口脂肪液化8O例的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（17）：1299-1300.

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Clinical experience of microwave irradiation combined with rivanol injection in the treatment of poor healing of abdominal incision

LIN Biying XU Huibing
Jiexi Maternal and Child Health Care Hospital, Jiexi 515400, China

Objective To analyze the causes and curative effect of poor healing through the treatment of poor healing of gynecologic abdominal incision. Methods 30 patients with poor healing of abdominal incision that occurred in my department of our hospital from 2007 to 2014 were randomly allocated into two groups. Both of the groups were treated with incision dressing. The treatment group was given spectrum microwave irradiation to the incisions 24 hours after the surgery with twice a day, 30 min each time for consecutive 5 to 7 days. After the irradiation, 100mg rivanol injection was used to compress the abdominal incision for consecutive 3 to 5 days. The control group was given the incision TDP therapy with twice a day, 30 min every time, for consecutive 5 to 7 days. Results All of 30 patients were cured after proper treatment of the poor healing incisions. The curative effect of treatment group was significant better than that of control group with the total efficiency rate up to 93.33%. The incision fat liquefaction rate was low and the treatment time and the frequency of dressing were significantly shortened. Conclusion Preoperative prevention can reduce the rate of postoperative poor healing and incision liquefaction. The curative effect of the application of microwave irradiation combined with external application of rivanol injection in the treatment of poor healing of abdominal operation incision and the prevention of incision liquefaction is significant, which is worthy of clinical application

Abdominal operation incision in the department of obstetrics and gynecology; Poor healing of incision; Fat liquefaction; Clinical analysis; Countermeasures

R656

B

2095-0616（2015）10-70-05

（2015-01-14）