阙贵珍 雷巧茹 何金杏 司徒文慈

广东省开平市中心医院妇产科，广东开平 529300

胎监联合脐血流S/D比值预测胎儿宫内窘迫的临床意义

阙贵珍 雷巧茹 何金杏 司徒文慈

广东省开平市中心医院妇产科，广东开平 529300

目的 研究胎监联合脐血流S/D比值在临床方面预测胎儿宫内窘迫的临床意义。 方法 对我院2013年7月～2014年7月收治的80例孕妇在妊娠30周时对其进行常规的脐血流S/D比值的记录和胎心监护结果检测，并比较新生儿Apgar评分，对宫内窘迫进行诊断并比较。 结果 监测脐血流S/D比值中的反应型和S/D＜3的孕妇中，其胎儿宫内窘迫的发生率为2.94%（2/68），无反应型和S/D＜3的孕妇其胎儿宫内窘迫的发生率为50.00%（1/2），对两组进行比较差异具有统计学意义( P＜0.01），无反应型和S/D＜3的孕妇其胎儿宫内窘迫的发生率为50.00%（1/2），反应型和S/D≥3的孕妇其胎儿宫内窘迫的发生率是25.00%（1/4），通过与无反应型及S/D≥3进行比较,差异具有统计学意义（P＜0.01）。无反应型和S/ D≥3的6例随后均确定是胎儿宫内窘迫，其符合率是100.00%（6/6）。 结论 胎监联合脐血流S/D比值预测可明显提升诊断胎儿宫内窘迫正确率，对胎儿预后起到改善作用，并且减少围产儿的死亡率。

胎监联合脐血流；预测；胎儿窘迫

胎儿宫内窘迫是造成新生儿窒息以及病残和死亡的主要原因，对胎儿宫内窘迫进行早期的预测是关键，目前对胎儿宫内窘迫进行判断采用的常规方法是胎心监护[1-2]。脐血流S/D检测则是新的一种监测胎儿宫内窘迫手段[3]。本次研究通过胎监联合脐血流S/D比值预测，准确对胎儿宫内窘迫进行判断，改善胎儿预后，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年7月～2014年7月收治的80例孕妇，年龄为21～32岁，平均为25岁；初产妇63例，经产妇17例，都为单胎妊娠；并且均未进入产程，未破胎膜，正常妊娠61例，高危妊娠19例。以上孕妇在妊娠30周都可进行常规脐血流S/D比值检测和胎心监测，在每2周进行脐动脉血流的S/D比值检测，并以3为界限。在分娩之前每周进行胎心监护，在临产处于活跃期时全程进行胎心监护[4]。

1.2仪器及方法

使用由三瑞公司生产SRF618B5型的胎心监护仪，进行30min的无激惹试验，出现异常孕妇延长到40min。脐血流S/D监测使用日本ALOKA5500彩超，探头频率是3.5MHz，测定S/D比值，孕妇膀胱排空取半卧位，进行30min的无激惹试验后，再测定S/D比值[5]。

表1　脐血流S/D比值监测与胎儿宫内窘迫的发生率

1.3指标和标准

脐血流是指脐动脉收缩期最高血流速度与舒张期最低血流速度的比值[6]，S/D值为主要指标，多以妊娠晚期S/D值＜3.0作为正常值。异常脐血流标准：S/D＜3是正常，≥3是异常，表现为胎儿宫内窘迫。胎心异常标准：反应型：监护30min，基线的变异频率＞6bpm，并且胎动的心率加速＞3次，时间连续＞15s/次，增加振幅＞15bpm。若20min无胎动和心率加速，通过触诊，吸氧唤醒胎儿后进行30min的监护而产生胎动和心率的加速变化；无反应型：记录监护40min，基线的变异频率＜6bpm，并无胎动或出现胎动但胎心率无加速或者振幅加速和时间持续小于反应型。评价新生儿窒息标准：Apgar评分＜3分：重度，4～7分：轻度[7]。

1.4统计学方法

数据使用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1脐血流S/D比值监测结果

本次研究80例孕妇中，胎心监护反应型72例，占90.00%；无反应型8例，占10.00%；其中脐血流S/D＜3者70例，占87.50%；S/D≥3者10例，占12.50%。

依据新生儿Apgar评分，胎儿宫内窘迫实际发生10例，占12.50%，而无反应型和S/D≥3者的6例后均确定是胎儿宫内窘迫，其符合率是100%。

2.2脐血流S/D比值监测与胎儿宫内窘迫的发生率

监测脐血流S/D比值中的反应型和S/D＜3的孕妇中，其胎儿宫内窘迫的发生率为2.94%（2/68），无反应型和S/D＜3的孕妇其胎儿宫内窘迫的发生率为50.00%（1/2），两组进行比较差异具有统计学意义（x2=10.49，P＜0.01），无反应型和S/D＜3的孕妇其胎儿宫内窘迫的发生率为50.00%（1/2），反应型和S/D≥3的孕妇其胎儿宫内窘迫的发生率是25.00%（1/4），通过与无反应型及S/D≥3进行比较，差异具有统计学意义（x2=6.43，P＜0.01）。结果见表1。

3　讨论

胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。故早期评价了解胎儿宫内缺氧情况及胎盘供氧情况，可很大程度上预防胎儿宫内窘迫的发生。

现采用脐血流S/D值测定以了解胎盘以及胎儿血氧供给情况[8]。主要机制为：发生缺氧时，大脑的动脉扩张，血流量提高，保证重要器官血供。但脐动脉收缩，S/D升高，可反映胎儿在宫内血氧缺乏程度，S/D越大，情况越危急。脐血流S/D比值检测具有较高可行性[9]。此外，胎心率的变化为常用胎儿宫内窘迫监测指标，目前胎心监护仪使用广泛对胎动进行观察却受许多因素影响，具有较高假阳性率，引起胎儿缺氧诊断过度[10]。

本次实验旨在研究胎监联合脐血流S/D比值在临床方面预测胎儿宫内窘迫的临床意义。本研究选取80例孕妇，并在其妊娠的30周内对其进行常规的脐血流S/D比值的记录和胎心监护，直至胎儿娩出，比较新生儿Apgar评分[11]，从而对宫内窘迫进行诊断并比较。实验结果如下：脐血流S/D比值监测结果：在妊娠30周内的脐血流S/D比值和胎心监护中，胎心监护反应型72例，占90.00%；无反应型8例，占10.00%；其中脐血流S/D＜3者70例，占87.5%；S/D≥3者10例，占12.5%。在胎儿娩出后进行新生儿Apgar评分，发现：在脐血流S/D比值中的反应型和S/D＜3的孕妇中，其胎儿宫内窘迫的发生率为2.94% （2/68）；无反应型和S/D＜3的孕妇，其胎儿宫内窘迫的发生率为50.00%（1/2）；无反应型和S/D＜3的孕妇其胎儿宫内窘迫的发生率为50.00%（1/2），反应型和S/D≥3的孕妇其胎儿宫内窘迫的发生率是25.00%（1/4）。胎儿宫内窘迫实际发生10例，占12.50%，且无反应型和S/D≥3的新生儿均为胎儿宫内窘迫，符合率为100%。说明：脐血流S/D比值升高能够较准确的表明胎儿脐动脉收缩，血流量较低，可推断出脑中供血不足而代偿供血增加，故其比值升高可较大程度上说明胎儿发生宫内窘迫，并对胎儿大脑产生一定损害[12]；此外，胎心能够直接反映胎儿在宫内的储备功能及胎盘功能，若胎心率基线降低，且OCT为晚期减速或变异性减速，则提示胎儿发生宫内窘迫的可能性大[13]；若脐血流S/D比值及胎心率监测联合，则更加能够反映胎儿宫内情况并预测胎儿宫内窘迫的发生。

综上所述，胎监联合脐血流S/D比值能够很大程度上预测胎儿宫内窘迫，预测结果准确，监测便捷经济，对孕妇及胎儿无明显不良反应和致畸作用，安全可靠，值得在临床上推广。

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Clinical significance of fetal heart monitoring and umbilical blood flow S/D ratio on prediction of fetal distress

QUE Guizhen LEI Qiaoru HE Jinxing SITU Wenci
Department of Obstetrics and Gynecology, Kaiping Central Hospital, Kaiping 529300, China

Objective To study the clinical significance of fetal heart monitoring and umbilical blood flow S/D ratio on the prediction of fetal distress. Methods 80 pregnant women with 30 weeks pregnancy, who were

and cured in our hospital from July 2013 to July 2014, were selected to record the umbilical blood flow S/D ratio and to detect the results of fetal heart monitoring. To compare the Apgar score of newborn, to diagnose and compare the fetal distress. Results The incidence of fetal distress in pregnant women with responder of the umbilical blood flow S/D ratio and S/D＜3 was 2.94%(2/68), while which in pregnant women with non-responder and S/D＜3 was 50.00%(1/2), the differences was statically significant(P＜0.01). The differences of the incidence of fetal distress compared pregnant women of non-responder and S/D＜3 [50.00%(1/2)] and in pregnant women of responder and S/D≥3[25.00%(1/4)], with pregnant women of non-responder and S/D ≥3 [100.00%(6/6)] was statically significant(P＜0.01). Conclusion Fetal heart monitoring and umbilical blood flow S/D ratio prediction could obviously elevate the diagnosis correct rate of fetal distress, has the improvement effect for fetal prognosis, and coud reduce the mortality of perinatal infant.

Fetal heart monitoring and umbilical blood flow S/D ratio; Prediction; Fetal distress

R714.5

B

2095-0616（2015）10-65-03

（2015-01-05）