翁 毅陈毕蓝苏秀梅

1.广东省潮州市妇幼保健院妇产科，广东潮州521000；2.广东省潮州市人民医院妇产科，广东潮州521000

伴不同程度绒毛膜下血肿先兆流产的妊娠结局比较

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1.广东省潮州市妇幼保健院妇产科，广东潮州521000；2.广东省潮州市人民医院妇产科，广东潮州521000

目的 探讨先兆流产合并不同程度绒毛膜下血肿对妊娠结局的影响。 方法 收集自2013年1月～2014年12月在潮州市妇幼保健院及潮州市人民医院诊断为先兆流产合并绒毛膜下血肿并住院的孕妇116例，将其设为观察组，按照B超下血肿程度分为轻型、中型、重型3组，并以同期收入院的单纯先兆流产孕妇116例为对照组，比较两组孕妇阴道出血持续时间、住院时间、妊娠结局和新生儿出生情况。 结果 观察组孕妇住院时间和阴道持续出血时间较对照组孕妇长，而新生儿体重和身长均不及对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；不同程度绒毛膜下血肿对妊娠结局无影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 与单纯先兆流产孕妇相比，先兆流产伴绒毛膜下血肿孕妇阴道流血时间及住院时间较长，而不同程度血肿对妊娠结局影响意义不大。

先兆流产；绒毛膜下血肿；妊娠结局

绒毛膜下血肿是指绒毛膜板与底蜕膜分离引起出血，血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间形成血肿，临床上可以通过B超监测了解绒毛膜下血肿的严重程度[1]。妊娠出现绒毛膜下血肿，多伴有先兆流产症状，但是绒毛膜下血肿的出现是否预示着比不伴绒毛膜下血肿的先兆流产者有更加不良的妊娠结局，目前研究尚少，是一个值得探讨的课题。因此，本研究对诊断为先兆流产并收住院，伴和不伴绒毛膜下血肿的孕妇各116例进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集自2013年1月～2014年12月在潮州市妇幼保健院及潮州市人民医院门诊诊断为先兆流产合并绒毛膜下血肿并住院的孕妇116观察组，年龄21～32岁，平均（26.5±2.9）岁，孕周8～20周，平均（13.3±2.6）周；B超提示宫内活胎，单胎者，有阴道出血症状，伴或不伴腹部不适的孕妇。排除有基础疾病或伴发妊娠合并症；有宫口开张，子宫畸形，复发性流产史的孕妇。并以同期收入院的单

x ± s）纯先兆流产孕妇116对照组，年龄20～32岁，平均（25.9±3.5）岁，孕8～20周，平均（12.8±2.3）周。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组孕妇阴道流血时间、住院时间、新生儿情况比较（

1.2诊断标准

1.2.1纳入标准 年龄20～34岁，孕周为8～20周；B超提示宫内活胎，单胎者，有阴道出血症状，伴或不伴腹部不适的孕妇。

1.2.2排除标准 有基础疾病或伴发妊娠合并症；有宫口开张，子宫畸形，复发性流产史的孕妇。

1.3研究方法

将单纯先兆流产孕妇设为对照组，先兆流产伴绒毛膜下血肿孕妇设为研究组；根据B超下最大切面上的血肿面积和孕囊的面积比例[2]，将绒毛膜下血肿程度分为轻型（血肿占孕囊体积＜1/3）、中型（血肿占孕囊体积1/3～1/2）、重型（血肿占孕囊体积＞2/3），每周复查B超，直至血肿消失；同时观察先兆流产合并不同程度绒毛膜下血肿妊娠结局。

1.4观察指标

对下列情况进行观察记录和比较：（1）阴道出血持续的时间；（2）住院时间；（3）血肿消退时间；（4）同程度血肿孕妇的妊娠结局（流产、早产、足月产）；（5）生儿体重、身长、Apgar评分，Apgar评分是评估新生儿出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色五项指征，以8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.5统计学方法

2　结果

2.1单纯先兆流产和先兆流产并发绒毛膜下血肿孕妇不同观察指标比较

本研究观察组和对照组各116例孕妇，分别比较两组孕妇的阴道流血持续时间、住院时间、新生儿相关指标。其中，阴道出血持续时间、住院时间、新生儿体重和身长差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2先兆流产合并不同程度绒毛膜下血肿血肿消退情况和妊娠结局比较

观察组116例孕妇中，根据B超下最大切面上的血肿面积和孕囊的面积比例，分出轻型46例、中型24例、重型46例，经多个样本率比较的x2检验显示，除血肿消退时间有差异外，对妊娠结局的影响差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　不同程度绒毛膜下血肿对妊娠结局的影响

3　讨论

阴道流血是妊娠早期常见的并发症，其发生率大约为16% ～ 25%。先兆流产常发生于妊娠早期，表现为子宫流血而宫颈口未开，宫颈柔软；一般不伴发疼痛和大流血[5]。绒毛膜下血肿虽然不是引起先兆流产的首要因素，但其发生率在有阴道流血症状的先兆流产妇女中的发生率在4%～8%[6]。国外的学者研究发现绒毛膜下血肿在先兆流产孕妇中的发生率为18%左右[7]。然而，目前绒毛膜下血肿的病因和发生机制尚不明确，近年来，国内外均有学者研究显示辅助生殖技术与绒毛膜下血肿的发生具有相关性[8-10]，关于绒毛膜下血肿与流产率的关系则尚有争议；绒毛膜下血肿后保胎成功者日后发生胎盘粘连、胎盘早剥的相关性亦有不同观点的报道[11]。可能与不同作者选择的样本量及孕周不同有关系。国内学者还有相关研究表明，女胎比男胎更容易发生严重的绒毛膜下血肿，但其影响机制目前尚未明确[12]。

根据我们前期阶段的研究初步表明，随着孕周增加及血肿的增大，发生不良妊娠结局及机率相应有所增加，但其统计学意义尚有待研究进一步深入，增加样本量统计才能得出结论。本次研究收集自2013年1月～2014年12月在潮州市妇幼保健院及潮州市人民医院诊断为先兆流产合并绒毛膜下血肿并住院的孕妇116例，并以同期收入院的单纯先兆流产孕妇116例为对照组。比较两组孕妇的阴道出血持续时间、住院时间、新生儿相关情况和不同程度绒毛膜下血肿妊娠结局等。合并绒毛膜下血肿的先兆流产孕妇和单纯先兆流产孕妇比较显示，合并绒毛膜下血肿并不影响妊娠结局，这与Sukur等[13]的研究相一致；但对阴道出血持续时间和住院时间和新生儿体重和身长有不同程度的不良影响，这与宁丰[14]的报道相一致，其研究认为早期妊娠合并有绒毛膜下血肿与正常妊娠的妊娠结局无明显差别。

另外，本研究116例先兆流产合并绒毛膜下血肿的孕妇中，根据B超下最大切面上的血肿面积和孕囊的面积比例，分出轻型46例、中型24例、重型46例，比较其血肿吸收情况和对妊娠结局的影响，发现病情越轻，血肿吸收情况越好，但是对妊娠结局影响差异却没有统计学意义。虽然可想而知，小血肿对妊娠结局的不良影响较小，多可以在短期内吸收；越大的血肿吸收越困难，多在妊娠早期或中期就引起流产，保胎成功率低，能足月妊娠的情况也很少见，这在金镇等[15]的报道中也是这样认为的。但本研究结果显示先兆流产合并不同程度的绒毛膜下血肿对妊娠结局的影响无明显差异，可能是本研究选取的研究对象都是在孕8～20周，即孕早期的孕妇，而早期妊娠合有绒毛膜下血肿与正常妊娠的妊娠结局无明显差别[15]。要进一步确定绒毛膜下血肿大小对妊娠结局是否有影响，还需进一步收集临床资料，增加样本量，尽可能多的涵盖妊娠各期。

综上所述，与单纯先兆流产相比，先兆流产伴绒毛膜下血肿孕妇阴道流血持续时间和住院时间较长，而不同程度血肿对妊娠结局影响意义不大。要进一步确定绒毛膜下血肿大小对妊娠结局是否有影响，还需进一步收集临床资料，增加样本量，增加观察指标，尽可能全面的评估妊娠各期不同血肿程度对妊娠结局的影响。

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Comparison of pregnancy outcome of threatened abortion with subchorionic hematoma in various degrees

WENG Yi1CHEN Bilan1SU Xiumei2
1.Department of Obstetrics and Gynecology, Chaozhou MCH Hospital, Chaozhou 521000, China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology, Chaozhou People's Hospital, Chaozhou 521000, China

Objective To explore influences of threatened abortion with subchorionic hematoma in various degrees on pregnancy outcome. Methods 116 pregnant women who were diagnosed with threatened abortion with subchorionic hematoma in our hospital and

hospitalization from January 2013 to December 2014 were allocated to the observation group, and they were divided into light group, medium group, heavy group according to hematoma in various degrees by B-ultrasound examination. 116 pregnant women who were diagnosed only with threatened abortion and

hospitalization in the same period were allocated to the control group. Duration of vaginal hemorrhage, hospitalization time, pregnancy outcome and neonate’s condition in these two groups were compared. Results Duration of vaginal hemorrhage and hospitalization time of pregnant women in the observation group were both longer than those in control group while neonatal weight and length in observation group were inferior to those in control group. Differences of the above data between the two groups were all statistically significant (P＜0.05). No influence of subchorionic hematoma in various degrees was exerted on pregnancy outcome and the differences between the two groups were not statistically significant(P＞0.05). Conclusion Duration of vaginal hemorrhage and hospitalization time of pregnant women who are with threatened abortion with subchorionic hematoma are longer than those only with threatened abortion. Hematoma in various degrees has no significantly influence on pregnancy outcome.

Threatened abortion; Subchorionic hematoma; Pregnancy outcome

R714.21

B

2095-0616（2015）10-56-03

（2015-02-03）