周紫琼

南方医科大学附属深圳妇幼保健院产科，广东深圳 518028

完全性和部分性前置胎盘对产妇妊娠结局的影响

周紫琼

南方医科大学附属深圳妇幼保健院产科，广东深圳 518028

目的 探求比较完全性和部分性两种前置胎盘类型对产妇妊娠结局的影响。 方法 回顾性分析2011年1月～2013年1月于我院生产的前置胎盘孕妇200名作为研究对象，其中完全性和部分性前置胎盘孕妇各100例，待孕妇生产后，比较两组产妇生产后母体情况、生产方式以及新生婴儿状况。 结果 完全性前置胎盘产妇在产前出血、产后出血、产前产后输血以及失血性休克等不良症状比例均高于部分性前置胎盘组，产妇选择剖宫产生产方式比例更高，完全性前置胎盘组新生婴儿出现窒息、死亡的潜在风险更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 孕妇的前置胎盘类型对妊娠结局有着重要的影响，较部分性胎盘前置孕妇，完全性胎盘前置孕妇的临床症状表现更为明显，预后也更差，在实际治疗中，应加强对完全性胎盘前置孕妇临床干预。

完全性；部分性；前置胎盘；妊娠结局

前置胎盘，多见于多产妇，是指在妊娠28周以后，孕妇胎盘无法正常附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，胎盘反而附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，给产妇以及新生儿带来较大影响，若稍有不慎，处理不当极易危害母婴生命[1-2]。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症[3]。目前在临床上较为常见的前置胎盘类型有完全性前置胎盘和部分性前置胎盘，完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态，而部分性前置胎盘孕妇，出血量较少，但也会直接压迫胎盘，此两种情况无疑增加了孕妇潜在生产风险，给产妇和新生儿都会带来一定的负面影响，由于反复多次或大量阴道流血，孕妇极易出现贫血状况，更有严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡[4]。为了探求前置胎盘类型对孕妇妊娠结局的影响，更加有理有据的对前置胎盘产妇进行临床治疗干预，降低生产时母婴面临的风险概率，我院于2011年1月～2013年1月对200例前置胎盘产妇进行分析，已初步取得一定效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性选择分析2011年1月～2013年1月于我院进行生产的产妇200例作为研究对象，参考《中华妇产科学》，并在妊娠前最后一次经过B超检查，所有产妇均表现出明显的胎盘前置症状，其中完全性前置胎盘产妇100例，部分性前置胎盘产妇100例，分别记为完全组和部分组，在完全组100例前置胎盘产妇中，最大年龄40岁，最小年龄23岁，平均（29.1±3.1）岁，其中高龄孕妇（即第一次妊娠年龄为35岁以上产妇）19例，剖宫产史2例，有流产史23例；而在部分组100例前置胎盘孕妇中，年龄最大39岁，最小年龄24岁，平均（29.7±3.0）岁，其中高龄孕妇24例，剖宫产史5例，有流产史26例，经过统计，两组孕妇在年龄、剖宫产史等一般性资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组前置胎盘产妇妊娠结果比较（n）

1.2方法

本次研究主要以回顾性分析、调查、统计为主，进而初步归纳出完全性和部分性前置胎盘类型孕妇的一般性特征，以便可以尽早有针对性进行临床干预，具体内容包括三部分即产妇妊娠结局、两组产妇选择生产方式、新生婴儿健康状况，统计完全组和部分组孕妇以上三方面资料，分析。

1.3观察指标

本研究目的主要是为了探究完全性和部分性前置胎盘患者对妊娠结局的影响，因此应该以妊娠结局作为衡量此次研究的主要标准，妊娠结局包括产妇妊娠结局以及新生婴儿健康程度，具体如下：在孕妇妊娠结局方面，统计胎盘粘连、产前出血、失血性休克、产后出血及子宫切除等症状的发生概率，其中产前出血者定义为产前至少出现1次以上的出血，产后出血定义为为阴道分娩24h内出血量，当大于500mL时或者剖宫产出血大于1000mL时，可定义为产后出血；在新生婴儿健康方面，统计两组产妇生产后，新生婴儿的早产、窒息以及死亡的发生概率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对研究结果进行数据分析，计量资料以百分比形式表示，采用x2检验，具体为不良事件发生率=发生不良妊娠结局的孕妇例数/每组孕妇总体人数×100%。

2　结果

2.1两组前置胎盘产妇妊娠结果比较

经过统计，完全性前置胎盘的完全组产妇在统计胎盘粘连、产前出血、失血性休克、产后出血及子宫切除不良妊娠结局事件的发生方面明显高于部分性前置胎盘的部分组产妇，两组统计结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组产妇分娩方式统计比较

分别对这两组产妇进行分娩方式统计，结果发现完全性前置胎盘产妇选择剖宫产分娩方式的孕妇比例明显高于部分组孕妇（P＜0.05）。见表2。

表2　两组前置胎盘产妇分娩方式统计比较 [n（%）]

2.3两组前置胎盘孕妇产后新生儿健康程度比较

待两组孕妇生产后，每组产妇新生儿的健康程度进行统计，结果发现，相对于部分前置胎盘前置孕妇，完全组孕妇新生儿极易出现早产、窒息状况，统计结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组前置胎盘孕妇产后新生儿健康程度比较（n）

3　讨论

前置胎盘孕妇胎盘一般附着于子宫下半段或者是覆盖在孕妇子宫颈内口处，往往位置低于胎儿的先露部分，是孕妇在妊娠期间一种较为严重的并发症，在实际的临床治疗中也呈现逐年递增趋势，极不利于孕妇的正常生产，同时也严重危害新生婴儿的健康成长，目前，前置胎盘在医学上的发病机理仍不是十分明确，初步认为子宫体部内膜病变、受精卵滋养层发育迟缓等因素是诱发的潜在因素，因此，如何根据孕妇不同类型前置胎盘而进行有针对性的护理治疗干预就越来越成为克服前置胎盘并发症的关键[5-6]。一般说来，前置胎盘类型有边缘性、部分性以及完全性三个类型，边缘性前置胎盘一般发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，出血量也较少，相对于此，部分性和完全性前置胎盘在出血量和严重程度都明显重于边缘性，如何有效的对此两种前置胎盘类型进行诊断辨别并有针对性的进行临床干预就显得尤为重要。完全性前置胎盘初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态，其对孕妇和腹中胎儿影响也最为明显，如表1所示，完全性前置胎盘患者有42例出现胎盘连接症状，而有52例孕妇出现产后出血症状，在此两种妊娠结局方面，完全组完全前置胎盘患者出来不良症状的比例方面都明显高于部分前置胎盘患者，差异有统计学意义（P＜0.05），临床证明，完全性前置胎盘孕妇胎盘常常完全或部分附着于宫颈内口，极易导致子宫收缩力差，胎盘剥离面的血窦无法紧缩闭合，极易导致产后大出血，无论是对产妇还是胎儿都极为不利，因此，从妊娠结局的角度看，对于完全性前置胎盘孕妇，医护人员要加强对其护理，严密对孕妇进行症状监控，一旦出现不良信号，要及时、尽早的进行干预治疗[7-8]。

对于完全性前置胎盘孕妇，如何最大限度的进行止血，提高新生婴儿存活率对改善妊娠结局十分重要。在本次研究中，如表2所示，在完全组孕妇中，所有孕妇均选择进行剖宫产分娩方式，而部分组孕妇仍有7例孕妇可以进行顺产，通过这两组数据可以推断出剖宫产分娩方式是完全性前置胎盘孕妇分娩的首选方式，完全性前置胎盘发生时会完全覆盖了宫颈内口，导致软产道阻塞时没无法顺产，而且必须在出现宫缩前到医院行剖宫产术终止妊娠，而剖宫产可以在直视的状态下进行创面止血，可以根据实际情况适当的终止妊娠期，一旦出现出血量较大较早的情况，剖宫产对于挽救母婴生命是极为有利的[9-11]。

相对于部分性前置胎盘，完全性前置胎盘对围生儿造成不良后果危害程度更大，如表3所示，完全组的新生儿出现68例早产状况、29例窒息状况，而部分组只有53例出现早产状况，16例出现窒息状况，全完组婴儿明显高于部分组新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05），孕妇前置胎盘使婴儿在腹中胎位异常，极易造成婴儿个方面能力发育不是十分健全，从而使婴儿出生后的生存能力一般较差，而早产和新生儿窒息是前置胎盘围生儿死亡的主要原因，再加之母亲本身失血较为严重，胎儿缺血、缺氧更加严重，甚至造成死胎[12-13]。

本研究针对胎盘前置孕妇的护理，首先要绝对保证孕妇的卧床休息，适当条件下可以可给镇静剂；其次，抑制宫缩，纠正贫血，必要时输血，应用抗生素预防感染；最后，严密观察病情，同时进行有关辅助检查，最重要保证胎儿肺部成熟。

综上所述，完全性前置胎盘较部分性前置胎盘对孕妇和新生儿的影响程度更大，前置胎盘类型的不同对产妇妊娠结局不同，完全性较部分性前置胎盘临床症状更重，因此如何加强对完全性前置胎盘孕妇的早期检查与护理，有效的保证母婴安全对于有效的改善妊娠结局有着重要意义。

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Effects on pregnancy outcome of complete and partial placenta previapatients with placenta previa

ZHOU Ziqiong
Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University,Shenzhen 518028,China

Objective To explore effects of complete and partial placenta previapatients with placenta previa on pregnancy outcome. Methods Selected 200 cases of pregnant women with placenta previa,there were 100 cases in each group,after production,compared two groups of maternal condition,mode of production and neonatal status. Results The proportion of antepartum hemorrhage, postpartum hemorrhage,prenatal and puerperal blood transfusion and hemorrhagic shock and other adverse symptoms of complete placenta previa group were higher than partial placenta previa group.plane section was higher,the risk of asphyxia death of complete placenta previa group newborn infantswas more,they have significant differences (P＜ 0.05). Conclusion Pregnant women with placenta previa type has important influence on theoutcome of pregnancy,compared partial placenta previa pregnant women,clinical symptoms of complete placenta previa pregnant women is more obvious,prognosis is poorer, in an actual treatment,should strengthen thecomplete clinical intervention in pregnant women with placenta praevia.

Complete;Partial;Placenta previa;Pregnancy outcome

R714.2

B

2095-0616（2015）10-53-03

（2015-01-20）