李永龙陈国胜吴晓鹏林辉武江志勇沈淋源

1.广东省汕头市金平区中医院骨伤科，广东汕头 515031；

2.广东省汕头市中心医院骨伤科，广东汕头 515031；

3.广东省汕头市金平区人民医院骨伤科，广东汕头 515031；

4.广东省汕头市中医院骨四科，广东汕头 515031

中药熏洗联合功能锻炼对Colles骨折外固定后腕关节功能康复的影响

李永龙1陈国胜1吴晓鹏2林辉武3江志勇3沈淋源4

1.广东省汕头市金平区中医院骨伤科，广东汕头 515031；

2.广东省汕头市中心医院骨伤科，广东汕头 515031；

3.广东省汕头市金平区人民医院骨伤科，广东汕头 515031；

4.广东省汕头市中医院骨四科，广东汕头 515031

目的 探讨中药熏洗联合功能锻炼对Colles骨折外固定后腕关节功能康复的影响。方法 回顾性Colles骨折外固定治疗患者58例的临床资料，其中25例患者外固定后给予化瘀通络洗剂熏洗结合功能锻炼为研究组，对照组33例仅进行功能锻炼。比较骨折愈合后两组患者腕关节功能恢复情况。 结果 4、8周后，两组腕关节功能评分均较熏洗前显著下降，但研究组下降更明显（P＜0.01）。两组支具拆除8周后腕关节功能恢复情况，研究组优良率显著高于对照组（P＜0.01）。 结论 中药熏洗联合功能锻炼能够显著改善Colles骨折外固定治疗后腕关节功能康复。

Colles骨折；外固定；中药熏洗；腕关节功能

Colles骨折是常见的桡骨远端骨折，老年人好发。骨折后的治疗目的主要是恢复关节面的光滑平整，避免软组织的进一步损伤，达到解剖复位或者尽量接近解剖复位，通过内固定或者外固定，恢复关节稳定性，尽量保留腕关节功能。Colles骨折通常采用手法复位联合外固定治疗。但是因长期制动，容易导致周围的软组织发生粘连、挛缩，从而影响骨折愈合后关节的功能。中药熏洗是中医中药治疗的方法之一，具有疏通气血、松筋活络、活血止痛等效果[1-2]。而骨折复位外固定治疗后，根据情况，尽早进行功能锻炼，有利于骨折愈合后的关节功能恢复。我科对Colles骨折患者手法复位外固定治疗后，给予中药熏洗配合功能锻炼，对骨折愈合后关节功能的恢复具有较好的效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月～2014年3月在我院治疗的Colles骨折患者58例的临床资料进行回归性分析。所有患者均采用手法复位外固定治疗。纳入标准：年龄60～80岁，单侧骨折，关节面移位不超过2mm，能遵医嘱配合治疗，外固定拆除后，达到骨折临床愈合标准。随访资料完整。排除标准：不符合诊断者，开放性骨折、病理性骨折、陈旧性骨折患者，双侧骨折患者，或者健侧发育异常患者，骨折周围有开放性伤口患者，合并其他系统严重疾病患者，合并神经血管损伤患者，有药物过敏史的患者。研究组25例患者采用熏洗+功能锻炼，其中男10例，女15例，年龄60～79岁，平均（71.3±6.4）岁，左侧骨折12例，右侧骨折13例。对照组33例，男14例，女19例，年龄62～80岁，平均（72.3±6.1）岁；左侧骨折15例，右侧18例。两组患者平均年龄，性别比等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者均采用手法复位+外固定支具治疗。研究组在此基础上给予中药熏洗+功能锻炼，对照组仅给予功能锻炼。功能锻炼：手法复位及外固定治疗后，分别于术后第1天、术后1周、术后1个月复查X线结果，根据患者具体情况制定功能锻炼计划以及支具拆除时间；早期主要进行被动、主动活动指关节，一般1～2周，同时进行肘关节、肩关节活动；随后活动掌指关节，增加活动度，2～4周；复查骨折达到临床愈合，在前边锻炼的基础上，缓慢活动腕关节，2周；随后增加活动度，2周；随后在前边锻炼基础上，做前臂旋转活动，维持4周。在锻炼过程中，每个阶段的锻炼都要适可而止，不能随意加大锻炼力度而影响骨折愈合。研究组在此基础上给予重要熏洗。方剂组成：红花6g，川芎6g，桃仁9g，续断9g，归尾9g，桑枝9g，骨碎补15g，苏木15g，桑寄生15g，伸筋草15g，威灵仙15g。水煎后，加黄酒60g，局部熏洗，每天1剂，每剂熏洗2次。先用热气局部熏蒸，水温降至合适时，局部浸洗，每次15～30min。熏洗于解除外固定支具后进行，共8周。

1.3评价方法

患者拆除支具8周后，进行腕关节功能评价。分别在拆除支具未进行熏洗前及熏洗后进行腕关节功能评分。评分方法，根据患者Gartland和Werley评分系统[3]，结合患者综合情况，进行评分；0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，21分及以上为差。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用x2检验。计量资料采用表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1熏洗前后不同时间点两组患者腕关节功能评分

熏洗前两组腕关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；熏洗4、8周后，两组评分均较熏洗前显著下降，但研究组下降更明显（P＜0.01）。见表1。

表1　熏洗前后不同时间点两组患者腕关节功能评分

表1　熏洗前后不同时间点两组患者腕关节功能评分

组别　n　　熏洗前　　熏洗后4周　　熏洗后8周研究组　25　19.1±1.8　6.4±1.0　3.2±0.7对照组　33　19.0±2.1　9.6±1.5　6.8±1.4 t 0.191　9.218　11.773 P＞0.05　　＜0.01　　＜0.01

2.2两组支具拆除8周后腕关节功能恢复情况

两组支具拆除8周后腕关节功能恢复情况，研究组优良率显著高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2　两组支具拆除8周后腕关节功能恢复情况

3　讨论

Colles骨折是指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2～3cm范围内的骨松质部位，为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以成年人居多。多为平地跌倒，手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。在此种状态下，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时，尺骨茎突可伴有骨折，三角纤维软骨盘亦有可能撕裂。患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀，尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛，如正中神经受压则有手指麻木等正中神经功能障碍表现，Colles骨折的典型体征如下：（1）银叉状畸形，骨折远端连同手部向背侧移位，其近侧有凹陷。（2）枪刺状畸形，骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。（3）直尺试验，正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触。（4）尺骨茎突与桡骨茎突直线关系，桡骨下端骨折后尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上，正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1～1.5cm。X线摄影：桡骨在距关节面3.0cm左右处横断。正位片上骨折远段向桡侧移位，可与骨折近段有嵌插，下尺桡关节距离增大（分离）。桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少，正常为20°～25°，骨折后可减小到5°～15°甚至消失；侧位片上，桡骨远端向背侧移位，关节面掌侧倾斜角度减少或消失，正常为10°～15°。无移位的Colles骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，绝大多数均采用闭合复位及外固定治疗。

中药熏洗是中药外治疗法的分支，是将药物煎熬后，趁热在换出熏蒸淋洗，达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒等治疗目的[4-6]。通过熏洗能够缓解患者的关节肿胀、疼痛、屈伸不利、皮肤瘙痒等，眼部熏洗能够减轻眼科疾病导致的结膜红肿、痒痛等；肛部熏洗能够促进肛肠疾病的伤口愈合等。中药熏洗在临床上的应用广泛。本研究中药熏洗药方组成主要是红花、川芎、桃仁、续断、归尾、桑枝、骨碎补、苏木、桑寄生、伸筋草、威灵仙。红花别名：红蓝花、刺红花，菊科、红花属植物，活血通经，散瘀止痛，有助于治经闭、痛经、恶露不行、胸痹心痛、瘀滞腹痛、胸胁刺痛、跌打损伤、疮疡肿痛疗效，有活血化瘀，散湿去肿的功效。红花性味：辛，温。《开宝本草》中记载，红花辛，温，无毒，《汤液本草》中记载辛而甘温苦。红花入心、肝经。《本草经解》中记载红花入足厥阴肝经，手太阴肺经；《本草再新》中记载红花入肝、肾二经。红花功能主治：活血通经，去瘀止痛[7-8]。治经闭，症瘕，难产，死胎，产后恶露不行、瘀血作痛，痈肿，跌扑损伤。《纲目》中接在红花具有活血，润燥，止痛，散肿，通经的功效。《金匮要略》中有记录红蓝花酒方，具有活血行瘀，利气止痛之功。《医宗金鉴》中有记载桃红四物汤，具有养血，活血，逐瘀的功效。《医林改错》中有记载身痛逐瘀汤，具有活血行气，祛瘀通络，通痹止痛，主治气血痹阻经络所致的肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛，经久不愈。《医学发明》中有记载复元活血汤，具有活血祛瘀，疏肝通络，主治跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍。川芎味苦、辛，辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，具通达气血功效[9-10]。《本草汇言》记载“芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。”《本草新编》中记载“川芎……血闭者能通，外感者能散，疗头风其神，止金疮疼痛。此药可君可臣，又可为佐使，但不可单用……倘单用一味以补血，则血动，反有散失之忧”。 桃仁具有活血祛瘀的功效，可用于跌打损伤等[11-12]。性苦、甘，平；归心、肝、大肠经[13]。《本草纲目》中记载桃仁行血，宜连皮、尖生用。润燥活血，宜汤浸去皮、尖炒黄用。或麦麸同炒，或烧存性，各随本方。双仁者有毒，不可食，说见杏仁下。续断性温，味苦、辛，有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏的功效，可用于治疗腰膝酸软、风湿痹痛、崩漏、胎漏、跌扑损伤的病症[14-15]。《本经》中记载续断主伤寒，补不足，金疮，痈疡，折跌，续筋骨，妇人乳难，久服益气力。《药性论》中记载续断主绝伤，去诸温毒，能宣通经脉。当归的支根称“归尾”或“归腿”，具有活血的功效。桑枝味微苦，性平，《得配本草》中记载入手太阴经，《本草再新》中记载入肺、肾二经，《本草纲要》中记载入手、足太阴经。具有有祛风湿，利关节的作用。主治用于风湿痹病，肩臂、关节酸痛麻木。《本草图经》中记载，其疗遍体风痒干燥，脚气风气，四肢拘挛；《本草汇言》中记载其去风气挛痛；《本草备要》中记载其利关节，养津液，行水去风。骨碎补性苦，温，归肝、肾经。具有补肾强骨，续伤止痛的作用，可用于跌扑闪挫，筋骨折伤的治疗。《本草求真》中记载苏木，功用有类红花。苏木配桃仁，能活血祛瘀止痛的功效。桑寄生味苦、甘，性平。归肝、肾经。具有有祛风湿，补肝肾，强筋骨的作用。《本经逢原》中记载桑寄生性专祛风除湿，通调血脉。伸筋草味苦、微辛，性温。归肝、脾、肾经；有祛风除湿，舒筋活络的功效。《生草药性备要》中记载伸筋草具有消肿，除风温的功效。威灵仙味辛、咸，性温。归膀胱经。有祛风湿，通经络的作用。诸药何用，通过局部熏蒸浸洗，达到活血化瘀、通筋活络的效果。减轻局部软组织因外固定的作用而发生粘连损伤，从而改善腕关节的功能。

本次研究中，研究组在功能锻炼的基础上给予中药局部熏洗，结果显示，研究组在拆除支架后不同时间点腕关节功能评分均优于对照组，并且在熏洗8周后，对两组腕关节功能进行评价，研究组腕关节功能优良率显著高于对照组。说明Colles骨折手法复位+外固定治疗后，在功能锻炼的基础上给予重要熏洗，能够显著改善腕关节功能恢复。

综上所述，中药熏洗治疗能够发挥活血化瘀、伸筋活络的功效，减少骨折周围软组织粘连损伤，从而改善骨折愈合后腕关节功能，值得临床推广。

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Effect of herbal fumigation joint exercise on wrist function recovery in Colles fracture after external fixation

LI Yonglong1CHEN Guosheng1WU Xiaopeng2LIN Huiwu3JIANG Zhiyong3SHEN Linyuan4
1.Department of Orthopedics,Jinping District TCM Hospital,Shantou 515031,China;
2.Department of Orthopedics,Shantou Central Hospital,Shantou 515031,China;
3.Department of Orthopedics,Jinping District People's Hospital,Shantou 515031,China;
4. Department of Forth Ward of Orthopedics,Shantou Central Hospital,Shantou 515031,China

Objective To discuss effect of herbal fumigation joint exercise on wrist function recovery in Colles fracture after external fixation. Methods Clinical data of 58 cases with Colles fracture after external fixation were respectively analyzed.25 cases of study group were treated with Huayu Tongluo herbal fumigation joint exercise after external fixation,and 33 cases only treated with exercise.Wrist function recovery after fracture healing of two groups was compared. Results After 4 weeks and 8 weeks,wrist function recovery of two groups were lower,but study group decreased more(P＜ 0.01).Excellent rate of wrist function recovery of study group at 8 weeks after removal of the brace was better than control group(P＜ 0.01). Conclusion Herbal fumigation joint exercise can improve wrist function recovery in Colles fracture.

Colles fracture;External fixation;Herbal fumigation;Wrist function recovery

R687.3

B

2095-0616（2015）10-43-04

（2015-03-29）