刘伟国

广东省河源市妇幼保健院，广东河源 517000

LIU Weiguo

Maternal and Child Health Care of Heyuan City, Guangdong Province, Heyuan 517000, China

优思明在预防人工流产术后宫腔粘连的临床观察

刘伟国

广东省河源市妇幼保健院，广东河源 517000

目的 观察优思明在预防人工流产术后宫腔粘连的临床效果，以期为临床提供可参考依据。 方法 随机选取2013年1月～ 2014年12月在我院行人工流产术终止妊娠及因稽留流产需住院清宫的500例患者，将其随机分为对照组与观察组，每组各250例。对照组常规口服抗生素预防感染，观察组则在对照组的基础上加用优思明口服3个疗程，就两组患者阴道出血时间、出血量，月经转归时间，术后子宫内膜厚度及宫腔粘连情况施以对比。 结果 观察组术后阴道出血时间、月经转归时间显著短于对照组（P＜0.05），出血量显著少于对照组（P＜0.05），子宫内膜增长情况亦显著优于对照组（P＜0.05）；观察组的术后宫腔粘连发生率为4.40%，显著低于对照组的24.80%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 人工流产术后口服优思明能有效预防宫腔粘连，减少术后阴道流血时间与出血量，并促进子宫内膜增长及月经转归，有利于患者身心健康的恢复。

优思明；人工流产术；宫腔粘连

LIU Weiguo

Maternal and Child Health Care of Heyuan City, Guangdong Province, Heyuan 517000, China

在妇产科医学领域，人工流产术一直居高不下，其是用于终止非意愿妊娠、补救避孕不成功的主要手段。但人工流产术手术为有创手术，治疗过程中会对子宫内膜造成损伤，尤其是反复流产患者，其子宫内膜的创伤更加明显，导致术后容易出现宫腔粘连、月经紊乱等并发症，严重损害女性的生殖健康，亦容易导致不孕不育的发生[1]。因此，人工流产术后预防宫腔粘连，尽早恢复月经已成为妇产科医学界关注的焦点，寻找一种安全有效的治疗方案具有十分重要的意义。新型短效避孕药优思明被证实具有较好的子宫内膜修复作用，并能减少手术并发症[2]。为此，本次研究就优思明用于预防人工流产术后宫腔粘连及促进患者身体恢复的应用展开专项研究，疗效显著，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究观察样本均遴选于2013年1月～2014年12月在我院行人工流产术终止妊娠的患者及因稽留流产需住院清宫的患者，共500例。患者年龄在21～32岁之间，平均（24.5±4.2）岁，孕周5～10周，平均（8.1±1.3）周，孕次1～6次，产次0～3次。根据患者的就诊顺序将患者编号，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组。两组患者在年龄、孕周、孕次及产次等一般资料上比较无统计学意差异（P＞0.05），故具有可比性。

表1　两组术后阴道出血时间、出血量、月经转归时间及子宫内膜增长情况比较

表1　两组术后阴道出血时间、出血量、月经转归时间及子宫内膜增长情况比较

注：与对照组比较，#P＜0.05

组别　n　　阴道出血时间（d）　　阴道出血量（mL）　　月经转归时间（d）　　子宫内膜厚度（mm）观察组　250　3.6±2.5#　24.1±3.1#　24.6±4.5#　9.6±2.2#对照组　250　6.6±3.4　28.8±3.2　36.3±5.2　5.8±2.1 t 11.240　16.680　26.901　19.755 P 0.000　0.000　0.000　0.000

表2　两组术后宫腔粘连情况比较

纳入标准[3]：（1）经HCG、B超检查显示宫内妊娠10周内以及稽留流产患者；（2）自愿要求终止妊娠，并签署知情同意书者。排除标准[4]：（1）经相关检查显示异位妊娠者；（2）有人工流产禁忌证者；（3）内分泌相关疾病及宫腔器质性病变者；（4）有严重心血管、肝肾疾病者；（5）有优思明过敏反应者。

1.2方法

所有患者均在妇科住院部及门诊手术室由专人在B超的介导下行人工流产术，手术均顺利完成。术后均使用抗生素口服以预防感染，观察组则在对照组的基础上于术后当天口服优思明（德国拜耳，J20080085），1片/d，连用21d。停药7d后服用第二盒，共治疗3个疗程后进行效果观察。

1.3判断标准[5]

术后观察两组患者阴道出血时间、出血量、月经转归时间、子宫内膜厚度及宫腔粘连情况。（1）阴道出血时间：人工流产术后阴道流血到干净的持续时间；（2）阴道出血量：给研究对象统一发放同一型号卫生巾，采用血湿面积或称重法，与患者人工流产术前正常月经量进行对比计算出人工流产术后阴道流血量；（3）月经转归：人工流产术后到下次月经来潮的时间；（4）子宫内膜厚度：患者于人工流产术后两周行B超检查确定子宫内膜厚度；（5）宫腔粘连分级标准参照如下[6]：轻度宫腔粘连，1～4分；中度宫腔粘连，5～8分；重度宫腔粘连，8～12分。

1.4统计学方法

本次研究获取的数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以表示，并进行t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后阴道出血时间、出血量、月经转归时间及子宫内膜增长情况比较

观察组术后阴道出血时间、月经转归时间显著短于对照组（P＜0.05），出血量显著少于对照组（P＜0.05），子宫内膜增长情况亦显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组术后宫腔粘连情况比较

观察组的术后宫腔粘连发生率为4.40%，显著低于对照组的24.80%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

人工流产术是用于终止非意愿妊娠的主要方法，而且随着我国计划生育政策的推行与性观念的开放，经临床统计发现，人工流产术率居高不下，且重复流产率亦显著增加。人工流产术虽然简单但仍属于有创手术，会对育龄女性的身体造成较大的伤害，其具有较多的近远期并发症，如术后出血、宫腔粘连、盆腔炎症、月经失调及继发不孕等[6]。因此，做好人工流产术后的相关并发症的预防具有十分重要的意义。

早在20世纪80年代，国际社会即提出了关于人流术后的服务理念，强调在人工流产术后立即服用复方短效避孕药，其目的在于复方短效避孕药中的雌激素成分能有效促进子宫内膜修复，减少术后出血时间与出血量，并逐渐恢复正常月经周期；同时雌激素还能减少子宫内膜纤维化，具有较好的预防感染作用，能有效预防宫腔粘连；而其中的孕激素能使宫颈黏液变稠，从而达到防止细菌侵入，预防盆腔炎症疾病的功效[7]。由此可见，相较于常规抗菌药物，使用复方短效避孕药能更好地促进人工流产术后患者身体恢复。但经临床医学研究发现，复方短效避孕药会使女性出现面部痤疮、体质量增加、水肿等不良反应。

优思明是第四代复方短效口服避孕药，其有效成分为屈螺酮与炔雌醇，其中屈螺酮属于17α螺内酯衍生物，它的药理学特征与天然孕激素非常类似，能够有效拮抗雄激素受体，但其抗雄激素活性仅仅为醋酸环丙孕酮的30%，因此具有减轻痤疮损伤与皮脂溢的功效，能使女性皮肤光洁[8]。屈螺酮还具有与盐皮质激素受体及孕激素受体具有较强的亲和力，而对雌激素受体与糖皮质激素受体不会产生影响，因此具有较好的避孕效果。而且其能有效对抗水钠潴留所引起的乳房胀痛、头痛及体质量增加等症状，使患者能摆脱以往服用复方短效避孕药水肿、体质量增加的顾虑。而从该药的现代药理研究可知，优思明能显著增加宫颈黏液的粘滞度，从而达到预防宫腔粘连和感染的功效；另外优思明还具有抑制排卵的作用，用于人工流产术后能明显降低再次受孕的几率，停药后发生撤退性出血的时间早，因此其具有较好的调整月经周期的作用[9]。同时，优思明还能有效预防宫腔粘连，更好地修复子宫内膜，而起到减少阴道流血及缩短流血持续时间的功效。

本次研究观察显示：观察组术后阴道出血时间、月经转归时间显著短于对照组，出血量显著少于对照组，子宫内膜增长情况亦显著优于对照组；观察组的术后宫腔粘连发生率显著低于对照组，组间比较差异均有统计学意义，提示服用优思明能较好调整月经周期，促进子宫内膜修复并有效预防宫腔粘连的发生。

综上所述，人流术后口服优思明能有效预防宫腔粘连，减少术后阴道流血时间与出血量，并促进子宫内膜增长及月经转归，有利于患者身心健康的恢复，值得在临床研究推广应用[10-14]。

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[4] 张欣.人工流产术后口服优思明的疗效观察[J].医学信息，2014，27（5）：496.

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[11] 潘彩云.屈螺酮炔雌醇片应用于人工流产术后的临床观察[J].海峡医学，2012，24（7）：161-163.

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Yasmin clinical effect in prevention of abortion intrauterine adhesion

Objective To observe the clinical effect of Yasmin in prevention of abortion uterine cavity adhesion, in order to provide reference for clinical. Methods 500 cases of termination of pregnancy and missed abortion curettage with required hospitalization patients from in our hospital January 2013 to December 2014 years were randomly selected, they were randomly divided into a control group and an observation group, 250 cases in each group. The control group conventional oral antibiotics to prevent infection, the observation group in the control group further

Yasmin oral 3 course of treatment. The vaginal bleeding time, bleeding volume, postoperative outcome time menstruation and endometrial thickness and intrauterine adhesions between the two groups were compared. Results The patients in the observation group the time of vaginal bleeding, menstrual turnover time were significantly shorter than that in the control group (P＜0.05), the amount of bleeding was significantly less than that of the control group (P＜ 0.05), the growth of the endometrium were significantly better than the control group (P＜ 0.05); observation group undergoing intrauterine adhesions occur rate was 4.40%, significantly lower than the control group of 24.80%, there were statistically significant differences between the two groups (P＜ 0.05). Conclusion After abortion oral Yasmin can effectively prevent uterine cavity adhesion, reduce postoperative vaginal bleeding time and bleeding volume, and promote endometrial growth and menstrual outcome, is conducive to the recovery of physical and mental health of patients.

Yasmin; Induced abortion; Intrauterine adhesions

R711.74

B

2095-0616（2015）10-38-03

（2015-01-13）