李珍武，杨天明，林朝柱，吴 哲，潘 侥，刘尚义（贵州省毕节市中医院，贵州 毕节 551700）

自拟复方鳖甲化纤方治疗尘肺病疗效观察

李珍武，杨天明，林朝柱，吴 哲，潘 侥，刘尚义
（贵州省毕节市中医院，贵州 毕节 551700）

目的 观察中药对尘肺病的症状、体征、肺纤维化（肺高分辨CT）的改善，优化尘肺病中药治疗方案。方法 选取煤工尘肺患者100例作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，各50例。对照组采用常规治疗，即给予强的松片20 mg，1次/d，复方甘草片3片，3次/d，盐酸氨溴索60 mg，3次/d，均口服。如合并感染，给予头孢塞肟钠4 g，静脉滴注，2次/d。观察组采用常规中药治疗，中药自拟复方鳖甲化纤方，以尘肺分期进行分型辨证加减治疗的疗效观察。结果 治疗2月后，临床症状和肺纤维化肺高分辨CT及X线胸片有改变。结论 中药治疗对尘肺病肺纤维化和临床症状有治疗作用，可以改善临床症状和肺纤维化的改变。

复方鳖甲化纤方；煤工尘肺；疗效观察

尘肺病在我国是一种常见多发职业病，是职业活动中，长期吸入生产粉尘并在肺内储留而引起的，以肺组织弥漫纤维化为主的全身性疾病。尘肺病严重影响患者的劳动能力和生活质量。毕节试验区是产煤大区，煤工尘肺极其多发，随着毕节市职业病健康检查和诊断工作开展，确诊煤工尘肺的患者逐年增加，对于尘肺病的治疗，目前还无特殊有效的治疗药物，该疾病容易并发肺部感染、肺结核、自发性气胸、肺心病等，病死率较高。选取煤工尘肺患者100例作为研究对象，对其行自拟复方鳖甲化纤方治疗，获得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肺病科收治的煤工尘肺患者100例作为研究对象，其中X线片影像为结节型为主，不合并肺结核、肺气肿、肺心病、支气管哮喘及较重的慢性支气管炎，肝肾功能正常患者100例，按照尘肺的种类与分期分为对照组和治疗组，各50例。年龄31～68岁，均为男性，其中Ⅰ期86例，Ⅱ期11例，Ⅲ期3例。两组患者年龄，各44.5岁，接尘工龄治疗组26年，对照组23年。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，即给予地塞米松片20 mg，1次/d，复方甘草片3片，3次/d，盐酸氨溴索60 mg，3次/d，均口服。如果合并感染，给予头孢噻肟钠4 g，静脉滴注，2次/d；

治疗组采用常规及中药治疗，中药治疗给予自拟复方鳖甲化纤方治疗，滋阴宣肺，化瘀通络为法，主要中药：鳖甲、莪术、地龙、炙麻黄、紫菀、冬花、桔梗、葎草、川芎等，（江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒），温水冲服，1剂/d，2次/d。

治疗2个疗程，每疗程为4周，观察治疗前后症状和体征及前后肺纤维化肺高分辨CT及X线胸片改变情况。

1.3 观察指标

1.3.1 观察临床症状

按照中华人民卫生部药政局制定的“镇咳平喘药临床研究指导原则”进行症状和疗效判定，分为临床控制、显效、好转、无效四级。

1.3.2 X线检查治疗前后高仟伏X线胸片评估

以明显好转、好转、稳定，进展，进行评估治疗前后的效果，明显好转：肺小阴影明显减少，总和超过二个前肋，大阴影变浅，面积缩小超过1/4；好转：小阴影稀疏变浅，大阴影变浅，面积缩小，但未能超过1/4；稳定：治疗前后无变化；进展：未能阻止病变发展。评估由我院职业病诊断专家组集体阅片。评价内容：规则阴影及不规则阴影的分布范围、密集度、阴影大小，以及并发症如结核、肺气肿等综合评价。

1.3.3 肺功能检查治疗前后差值的对比

计算肺功能指标肺活量（Fvc）、指标（FEV1）治疗前后的差值，并对差值进行。

2 结 果

2.1 疗效

治疗组临床症状治疗组咳嗽、咳痰好转情况明显优于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），两组气促情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组总有效率为56%，明显高于对照组的38%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比（n，%）

2.2 X线改变

治疗组50例X线表现为好转，好转率34%，稳定率64%，进展率2%，对照组进展率6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率为34%，明显高于对照组的18%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组前后高仟伏X线胸片比较（n，%）

2.3 肺功能改变

计算肺功能指标Fvc、FEV1治疗前后的差值，并对差值进行比对。见表3、表4。

表3 治疗前两组FVC及FEV1（）

表3 治疗前两组FVC及FEV1（）

组别 n FVC单位（mL） FEV1（%）治疗组 50 2800±90 69%±5%对照组 50 2810±80 68%±7%

表4 治疗后两组FEV及FEV1（）

表4 治疗后两组FEV及FEV1（）

组别 n FVC单位（mL） FEV1（%）治疗组 50 3000±90 80%±4%对照组 50 2900±70 70%±5%

3 讨 论

现代医学认为尘肺病是长期大量吸入粉尘，最终导致肺纤维化，而肺纤维化是非常严重的肺部病变，由于炎症和肺部组织受到破坏，大量没有换气功能的纤维化组织代替了正常的肺泡，导致氧气无法进入血液，患者呼吸不畅，出现咳嗽、咳痰、头晕，头痛，全身乏力，逐渐丧失了劳动能力，最后连正常活动都无法进行，只能依赖呼吸机供氧生存，随着整个肺部萎缩枯死，患者最终因为呼吸衰竭而死亡。

尘肺病中医归属于肺痹、肺痿、肺胀等范畴，病机主要是正气不足，兼夹实邪，“湿”、“毒”、“虚”、“淤”贯穿疾病发展的始终。《丹溪心法·咳嗽》篇说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟淤血碍气而病”[1]，《素问·咳论篇》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”；尘肺病皆是长期接受粉尘邪气致肺部阴虚，日久湿毒虚淤致病，故拟方从滋阴宣肺、化瘀通络，以扶正固本、祛邪通络防治肺纤维化治疗。方拟鳖甲、莪术、川芎滋阴潜阳，软坚散结兼行血行气，炙麻黄、紫菀、冬花、桔梗、地龙宣肺止咳化痰，葎草解毒化纤消肿。综合诸药共起滋阴宣肺、化瘀通络，止咳防治肺纤维化改变，通过疗效观察自拟鳖甲化纤方中药能起到对肺纤维化的改变和防止其纤维化的进展。

[1] 张佰臾.中医内科学[M].上海科学技术出版社,2010,3:45-71.

本文编辑：高雅晨

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ISSN.2095-6681.2015.15.091.02

毕节市科技局科学技术联合基金课题项目；课题名称：《自拟复方鳖甲化纤方治疗尘肺病疗效观察》；课题编号（毕科合[2013]71）