刘 辉

(郑州市中医院 检验科，郑州450000)

结核性脑膜炎近年来发病率有逐渐升高的趋势，多见于5 岁以下小儿，在初次感染结核杆菌后6 ～12 个月内发病。如果早期诊断不及时，治疗不恰当，其死亡率及后遗症的发生率较高。为了能使患者得到早期诊断及合理治疗，改善本病预后情况，早期的实验室检测对诊断结核性脑膜炎至关重要［1］。因此，探索有效、快速、简洁的诊断结核性脑膜炎的方法非常的必要。脑脊液中的腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)检测因周期短并且其在体液中的活性与结核有一定相关性，所以得到了医务工作者的重视。郑州市中医院检验科从2013年3月—2014年1月，检测114 例脑膜炎患者脑脊液中ADA 活性以探讨其在辅助诊断结核性脑膜炎的应用价值［2-3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月—2014年1月份来该院就诊的结核性脑膜炎的患者68 例，其中男性患者42 例，女性患者26 例，年龄6 ～21(12.2 ±5.8)岁。非结核性脑膜炎患者46 例，男性患者28例，女性患者18 例，年龄8 ～23(14.2 ±3.9)岁。非结核性脑膜炎患者中病毒性脑膜炎32 例，化脓性脑膜炎14 例。两组患者的病情、年龄、病程的差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 实验方法 所有患者均按院外最初发病开始计算时间。在发病7d 、14 d、21 d 、28 d 和病情恢复后第2 个月均由临床医生行腰穿获得适量脑脊液，并用无菌试管收集(多数标本为患者入院24 h 内获得，由于少数患者就诊的时间比较晚，7 d 和14 d 的脑脊液ADA 水平未能检测)，7 d 和14 d 患者的脑脊液ADA 水平，取实际检测病例数的平均值。选用日立7060 全自动生化分析仪进行分析。试剂均采用中美合资苏州艾杰生物科技有限公司生产的液体双试剂盒［4-5］。

1.3 统计学处理 选用SPSS 13.0 统计软件对数据进行对比和分析，计数资料对比行χ2检验，组间资料对比则行t 检验，两组对比P ＜0.05 为有显著性差异，结果有统计学意义。

2 结果

经过对7 d、14 d 、21 d 、28 d 和患者恢复后第2个月的ADA 平均水平的检测，发现结核性脑膜炎患者在发病后7 d 左右时，脑脊液ADA 平均水平达到峰值。从第14 d 左右则开始有下降的趋势，随着治疗的进行，其脑脊液ADA 水平整体下降趋势越来越明显［4］。同非结核性脑膜炎患者28 d 以前的各时间点脑脊液ADA 平均浓度进行统计分析，其差异有统计学意义(P ＜0.05)。而患者恢复后第2 个月的ADA 的平均浓度其差异不具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者ADP 水平比较( ±s)

表1 两组患者ADP 水平比较( ±s)

组别 n 7 d 14 d 21 d 28 d 2个月结核性脑膜炎68 14.2 ±2.3 9.2 ±3.4 6.7 ±2.4 4.2 ±1.9 3.2 ±2.3非结核性脑膜炎 46 3.2 ±2.3 3.8 ±2.6 4.2 ±2.3 3.6 ±2.8 3.7 ±2.6 t 5.781 4.283 4.086 3.298 0.332 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

ADA 广泛分布于各组织中，脑脊液中也有大量ADA 存在。它是一种巯基酶，其主要功能是催化腺苷生成肌苷，并最终形成尿酸排出体外。当结核分枝杆菌通过呼吸系统进入血液并突破人的血脑屏障后，侵入大脑的中枢神经系统而引起结核性脑膜炎，由于局部细胞的免疫系统受刺激，引起淋巴细胞释放出各种炎性因子，从而出现渗出和炎症等现象，使结核性脑膜炎患者脑脊液中ADA 的含量明显增高［6］。

刘秀丽等研究表明［7］，如果ADA 的活性持续高水平或呈动态上升的趋势，则多强烈提示有结核性相关疾病及病情处于进展与活动中。Corral 等［8］将ADA 界值定为8.5 U/L 时，诊断结核性疾病的敏感性为57%，特异性为87%。国内外研究表明脑脊液ADA 对诊断结核性脑膜炎的敏感性和特异性不尽相同，但都显示出比较高的敏感性和特异性。

本研究显示，结核性脑膜炎的急性期，患者的脑脊液中ADA 浓度明显升高，其差异具有统计学意义(P ＜0.05)。且非结核性脑膜炎患者的脑脊液中ADA 增高不明显，与正常人脑脊液ADA 的水平差异无统计学意义(P ＞0.05)。ADA 作为结核性脑膜炎的诊断指标也具有较好的特异性。

综上所述，脑脊液ADA 水平作为结核性脑膜炎的诊断指标，不仅具有较高的准确度，而且其敏感度以及特异性都比较强［9-10］。但对于其浓度升高水平能否作为衡量预后的判断标准，则仍需进一步研究。

［1］闫 宏，冯有才.脑脊液中C 反应蛋白和腺苷脱氨酶检测的临床意义［J］.临床检验，2009，18 (6):444 -445.

［2］胡 丹，李 莲.结核性脑膜炎患者脑脊液腺苷脱氨酶活性测定分析及临床意义［J］.疾病控制与临床，2011，10 (7):957-958.

［3］牛俊梅，张冬杰.脑脊液腺苷脱氨酶检测在结核性脑膜炎诊断中的应用研究［J］.临床与预防，2012，39 (14):3766 -3767.

［4］陈 捷.脑脊液腺苷脱氨酶检测对结核性脑膜炎诊断的价值［J］.中国实用神经疾病，杂志2010，13 (5):61 -62.

［5］冯品宁，龙伟清.脑脊液腺苷脱氨酶测定在结核性脑膜炎患者诊断中的价值［J］.国际医药卫生导报，2010，11 (18):93 -94.

［6］谈 鹰，王 庄.结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的诊断意义及动态变化观察［J］.实用医学杂志，2009，25 (3):408 -409.

［7］刘秀丽，何俊瑛，金便芬，等.结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的动态观察［J］.临床荟萃，2004，19(21):1229 -1231.

［8］C orral I，Quereda C，Navas E，et al.Adenosine deaminase activity in cerebrospin al fluid of H IV-in fected patients:limited value for diagnosis of tuberculou s meningitis［J］.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2004，23:471 -476.

［9］陈 捷.脑脊液腺苷脱氨酶检测对结核性脑膜炎诊断的价值［J］.中国实用神经疾病杂志2010，13(5):61 -63.

［10］于向琼，夏加伟.结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的诊断意义及动态变化观察分析［J］.健康必读2011，12(7):37.