潘志欣，程旭锋，沈秀华，郭丹丹，李蓓蓓

(临颍县人民医院 乳腺科，河南 临颍462600)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响妇女身心健康甚至危及生命，近年来其发病率逐年递增，发病年龄也趋向年轻化。探索乳腺增生病癌变的机制，寻找有效的治疗方法，阻断及逆转其癌变，对乳腺癌的防治工作具有重要意义。近10 余年来，笔者跟随河南省中医学院一附院做乳腺癌普查工作，将合适的病例收集整理，现将回访结果报告分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 体检时乳腺增生病纳入和排除标准 ①临床上有一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期相关，一般月经来潮前1 周左右症状加重，经期后肿块及疼痛明显减轻，且连续3 个月不能自行缓解。②临床体检乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节、质韧、结节与周围组织无粘连，可被推动，常有轻度触痛，不能于腋下触及肿大淋巴结。③排除生理性乳房疼痛，如经前胀痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。④利用彩超或钼靶X 线并结合小切口活检术，以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他病变。⑤排除精神病、心脑血管病患者等死亡风险较大者。

1.2 乳腺非典型增生的病理学诊断标准 参考中华病理学杂志乳腺增生症及乳腺癌组织学分类(推荐方案)［1］，将乳腺增生病分成单纯性增生及非典型增生两大类。

1.2.1 单纯性增生 无上皮非典型增生。

1.2.2 非典型增生 根据Page 定义:①具有原位癌(CIS)的部分但不是全部特征的低核级增生性病变。②具有低核级导管原位癌全部特征，但范围仅限于1 个管腔或不足2 个分隔的管腔的导管型增生性病变;或具有小叶原位癌(LCIS)特征但累及范围未达到小叶大部分小管的小叶性病变。③平坦上皮非典型增生。

1.3 资料与方法 在乳腺疾病普查工作中，对乳腺组织明显增生者，在患者知情同意的前提下，采用小切口(长约1.5cm)取组织活检，若病理诊断为非典型增生，根据患者选择预防性手术切除或继续观察而分为两组(即:治疗组与对照组)，每组各取前100名患者。治疗组:年龄28 ～56(39.2 ±4.1)岁，绝经前89 例(89%)，绝经后11 例(11%)。对照组:年龄27 ～57(38.9 ±5.2)岁，绝经前87 例(87%)，绝经后13 例(13%)。病灶位置，治疗组:左乳38 例，右乳37 例，双乳25 例;外上象限60 例，外下象限35例，内下象限10 例，内上象限19 例。病变有单发也有多发者，腋下均未扪及肿大淋巴结。对照组:左乳36 例，右乳38 例，双乳26 例;外上象限62 例，外下象限33 例，内下象限11 例，内上象限11 例。病变有单发也有多发者，出现上述发病位置的例数不一。搜集临床资料，经χ2分析，两组在发病年龄、绝经与否、发病位置，P ＞0.05 无明显差异，无统计学意义。10 a 后准时随访。

2 结果

10 a 后，两组乳腺癌发病情况差异明显，脱失病例(治疗组2 例，对照组1 例)除外，治疗组乳腺癌发病率为3.06%，对照组乳腺癌发病率为16.16%，经统计学软件SPSS 11.5 分析，行χ2检验，P ＜0.01，有统计学意义。见表1。

表1 10 a 后乳腺癌发病情况

3 讨论

乳腺癌在女性恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势。一般认为，其发病经历正常—增生—非典型增生—原位癌—浸润性癌，可见，非典型增生是细胞恶性改变过程中的必经环节，非典型增生程度越重，其细胞核形态变化越接近恶性肿瘤细胞，表明乳腺重度非典型增生与乳腺癌有着密切的联系。阚秀［2］指出在乳腺病理改变中导管上皮增生和乳头状瘤病属于乳腺非典型增生，具有癌变的危险性，应视为癌前病变。因此，对于乳腺组织非典型增生患者尽管在生物学上未出现浸润、转移等恶性侵袭表现，但细胞的基本形态特征表明其已具有明显的潜在恶性趋势临床上对重度非典型增生者，应适当扩大手术范围并密切随访，以防复发和发生癌变。有资料表明，乳腺小叶增生病或导管上皮的非典型增生造成患者罹患乳腺癌的机会为正常女性的5 ～18 倍。但是，这并不意味着非典型增生就一定会发展成乳腺癌，如果对其进行积极的治疗与监控，许多会停止发展，也可能恢复正常。本回访调查结果也充分说明了这一点，因此，针对乳腺非典型增生的预防性手术治疗是必要的，可作为乳腺癌二级预防的主要策略。

［1］中华病理学杂志编辑委员会.乳腺增生症及乳腺癌组织学分类(推荐方案)［J］.中华病理学杂志，1997，26(6):325 -326.

［2］阚 秀.乳腺癌癌前病变和早期癌［J］.中国实用外科杂志，2000，20(5):261 -263.