孩子在幼儿园、学校、居家或户外活动中，难免磕磕碰碰，皮肤容易摩擦受损，出现疼痛、出血、感染、留疤等问题。爸爸妈妈掌握一些儿童皮肤伤口的应急处理和后续照护方法非常必要，识别何时需要紧急到医院就诊，可以为伤口愈合争取时间。

伤口护理不当，易迁延难愈

孩子在室内外活动中发生的皮肤损伤都是急性伤口。若皮肤伤口小，且在皮肤表面，污染程度小，爸爸妈妈对此自行处理得当，一般7～14天可痊愈，不留疤痕。

但若对皮肤小伤口护理不当，或是遇到较大的伤口（比如受损皮肤面积较大、较深、污染较大等）自行处理，都容易导致迁延难愈。常见延迟愈合的因素包括感染、伤口再损伤、脱水、药物使用失当、呼吸或免疫系统功能受损、营养不良等。超过2周不愈的急性伤口就会留下疤痕，超过3个月以上不愈的伤口将成为慢性伤口。

需要强调的是，很多家庭都会备些小儿急用护理药品，但使用时需避免常见的误区。

误区1 多用消毒液。

孩子皮肤较成人的薄，对涂抹在上面的物质有较高的吸收和渗透能力。过多使用消毒液，残留的药物对孩子的皮肤也可带来化学损伤。

误区2 涂抹红药水、紫药水。

红药水、紫药水有杀菌和收敛作用，但两者只适用于皮肤较浅的伤口消毒，对已化脓的伤口使用后，外表看似干燥结痂了，但痂皮下的脓液流不出来，会加重感染。此外，较大面积的伤口若涂擦紫药水愈合后，易留紫色瘢痕。

误区3 涂了碘伏，再涂红药水，有双重消毒作用。

红药水中的红溴汞与碘伏中的碘易发生化学反应，生成剧毒物质碘化汞，对皮肤及其他组织产生强烈刺激，造成损害。

误区4 将头孢拉定胶囊拆开，把药粉涂在伤口上消炎。

其实，这样做容易造成伤口局部耐药。

皮肤伤口的5个照护步骤

Step1 尽快清洁伤口，防止感染。

孩子玩耍时不小心刮擦伤的皮肤通常比较浅，面积也不大，但容易沾上泥、沙等污染伤口。所以，首先要清洁伤口，避免感染。优先使用生理盐水或无菌注射水冲洗，或用卫生棉签沾生理盐水从伤口的中间往外擦掉脏东西，伤口周围也要擦拭，注意顺序，棉签不能擦了外面再伸进去擦里面。若手边没有生理盐水，也可用清洁的水（例如冷却的开水、纯净水）冲洗。如果污渍比较难洗掉，也可用碘伏或医用双氧水先冲洗，然后用生理盐水冲洗，以免碘伏或双氧水残留。不建议用酒精等刺激性的消毒剂。

Tips 如果皮肤表面出现大水泡，或冲洗伤口时发现有异物残留难以去除，或伤口比较深或脏，应尽快到医院做清创处理。被钉子、刀、玻璃等扎伤的伤口往往比较深，有感染破伤风的风险，要及时去医院接种破伤风疫苗。

Step2 按压止血。

清洁伤口后，如果还在出血，用干净的纱布、毛巾或手帕（若在户外，手边没有干净的布料，也可用干净的纸巾）按压伤口几分钟便可止血，在这个过程中，注意不要打开看，这会让凝血变慢。若皮肤伤口在四肢上，可将伤处抬高，高于心脏，用干净纱布压住止血的同时，按压受伤部位上方（即靠近腋窝或大腿根的一端）的血管，有助加快止血。

Tips 如果伤口出血不止，应立即带孩子就医。在送往医院的途中，用干净的纱布等按压止血，皮肤伤口如果在上下肢，同样需将受伤部位抬高，为避免伤口处及上方血管因按压过紧、时间过长造成组织损伤，每隔15分钟左右需放松1次。

Step3 使用抗菌软膏，视情况用敷料覆盖伤口。

孩子们比较好动，若伤口在手掌、前臂外侧、脚部等易受到摩擦的部位，伤口经清洁、止血后，可用碘伏涂在伤口周围的皮肤上，或涂上抗菌软膏，然后用无菌纱布轻轻覆盖，用胶布辅助固定，注意包扎时手不要摸到纱布朝伤口的那面，以免污染无菌的敷料，用胶布固定时不要太紧。若是浅层擦伤，且不在易摩擦到的部位，伤口经清洁、止血、抗菌处理后，不用包扎，暴露在空气中，同时保持伤口周边皮肤的清洁干燥，会自然结痂。

对于需要固定的伤口，例如面部撕裂伤（需适当限制咀嚼和说话）、关节部位的伤口等，需到医院采用有固定作用的敷料。

Tips 需注意的是，不是有点小伤口就要用创口贴，贴了创口贴后不透气，如果伤口还有渗出液，不利伤口结痂。而若包扎得太紧，特别是四肢，容易造成四肢末端血流不畅。

Step4 勤换敷料，保持伤口清洁。

每天至少更换一次敷料，若敷料被打湿或污染，也要及时更换。更换时，若胶布比较难撕，可先用碘伏或水在胶布周围轻轻拍几下，让胶布的黏性变小后就容易撕下来。如果孩子皮肤对胶布上的黏剂过敏，可改用弹力绷带。在愈合过程中，可能伤口有点痒，这时要避免孩子抓挠，可用少量碘伏涂擦伤口，适当缓解瘙痒。

Tips 瘙痒也有可能是因抗菌药物过敏引起的，可在手臂内侧皮肤擦一点观察，如确会过敏，要停止用药，建议带孩子就医。若伤口出现红、肿、热、痛，脓性渗出、异味、颜色改变、伤口无愈合进展，则警惕感染，要及时就医，各家有外科门诊的医院均可就诊。

Step5 伤口愈合后可尝试瘢痕修复。

疤痕成熟一般需一年以上时间，所以伤口痊愈后的一年内使用抑疤产品，均有效果。如果伤口愈合后疤痕较为明显，特别是面部的伤疤，可带孩子到医院配一点抑疤用品。

Tips 在护理皮肤伤口的过程中，还需注意以下生活细节。

调节室内温度、湿度，避免因温度、湿度不适而加重皮损。

给孩子穿的内衣应宽松，最好是纯棉的。

避免孩子搔抓，禁止用肥皂、热水烫洗。

观察用药反应，若有不适及时停药、就医。

给孩子增加优质蛋白饮食（肉、蛋、奶等）和水果蔬菜，维生素C、维生素E、锌等对伤口愈合有促进作用。或补充复合维生素和微量元素，也有助愈合。

夏天外出活动，尽量避开日晒，建议儿童多用物理防晒（如戴宽边帽、穿长袖），少用化学防晒（涂防晒霜）。

秋冬季外出活动，需做好保暖防风措施，尽量到向阳避风的地方。

作者简介：

陈劼，复旦大学附属儿科医院儿外科护士长，副主任护师，硕士生导师，国际造口治疗师。上海市护理学会外科护理专委会委员，造口伤口失禁学组委员，上海市罕见病基金会护理专家等。2011年开设全国首家儿童造口伤口失禁护理门诊。