杨立群

[摘 要]赤脚医生是在新中国建立后广大农村医疗的中坚力量，他们作为集体化时代的一个群体反映了集体化农村的基本情形。在国家大政策下，不同地方的赤脚医生有着各自的特点。本文将以山西省榆社县的赤脚医生为主要研究对象，通过地方文献着重探讨赤脚医生的选拔结果体现着怎样的地域情形与特色。

[关键词]赤脚医生；选拔；地域特色

赤脚医生是指中国农村人民公社时期生产大队中半农半医的初级卫生保健人员。他们是受过一定时期培训，掌握简单医疗卫生常识和技能、仍持农村户口的基层卫生工作者。随着医疗制度的改革作为集体化时代医疗卫生的标志，赤脚医生再次步入学界视线。集体化时代赤脚医生的选拔受着国家与村庄两方面因素的影响，这使得赤脚医生选拔之后有着其独特的地域特色。了解这一情况，有助于我们更好的了解国家政策在村庄中是怎样被遵循并平衡村庄利益的。

一、大与小：村庄大小不同赤脚医生数量不同

“六·二六”指示发布之后，国家对于各大队赤脚医生的数量有“争取每个大队能有一名卫生员，一名接生员”的规定。然而受地形、人口、经济等因素的影响，实际上往往达不到这样的要求。榆社县位于山西省晋中南部中段，太行山西麓，全县为土石山区，四周高山环绕，中部多黄土丘陵山地面积，是地地道道的山区，被称为“老山区”。其特殊的地理位置以及村庄情况决定了它在选拔赤脚医生时候并不能完全按照规定执行。通过调查发现，村庄的大与小是直接影响着赤脚医生数量的。

对于大村子（人口1000）一般一个村子一个赤脚医生，如果村子更大（人口2000）一些，甚至有两个以上赤脚医生。“我们村有两个赤脚医生，因为在花峪公社我们村是大村，我俩那会因为村子大就只好分开，要是全村跑的话就跑不过来……前村那时候也有个赤脚医生，但是有时候就断了，他们那村小，条件不好。”

中等村子（人口500）能达到一个村子一个赤脚医生的标准，只是因为村子比较小，赤脚医生还须参加劳动不能脱产。

小村子的赤脚医生就需要肩负数个村子的医务了，因为医疗任务的繁重，这些医生一般可以脱离生产，“我一天12分工，工是我在哪个大队就哪儿出，一年365天都挣工一个工是一毛五分钱，不用下地干活，就是专门看病。周围村子看病都到这。”但小村子经济实力一般较弱，即使是几个村子供养一个赤脚医生也常力不从心，因此脱产赤脚医生也不是全部，比如马爱国“周围村里没有医生，有时候在地里干活，一有人叫就赶紧去。干活的时候就带着药箱，方便有哪个村里人来叫的话就能直接走不用回家”。

可以看出，大的村庄一般有一个或者两个赤脚医生，因为村庄大人口多，即使是偶然的医疗事件，村庄内部的来回奔波也会耗费赤脚医生大量的时间与精力，村庄也有能力摊派工分来供养赤脚医生。而小的村庄本身因为人口少、劳动力少，没有能力分摊工分来供养赤脚医生，于是就想到几个村庄联合办卫生所供养一个赤脚医生的办法。

二、贫与富：乡镇富裕程度不同男女赤脚医生比例不同

早在1974年，山西省阳高县卫生局就要求“各个公社选送政治思想好，有一定文化基础，身体健康，热心为贫下中农服务的女青年培训一个月。”榆社县也曾大力培训女赤脚医生。虽然女赤脚医生的比例因此上升，但男女赤脚医生的培训数量与其所在乡镇、乡村的富裕程度有着巧妙的相关，往往富裕程度高的公社女赤脚医生多。以城关公社及花峪公社为例。

城关公社，是县城所在地，位于浊漳河以东，主要地形是盆地，拥有38个行政村；花峪公社位于县东南部，距县城30公里，拥有33个行政村，主要地形是山地。在以农村均须靠种地生活的集体化时代，地形以及交通决定了这两个乡镇的贫富情况。从工分可以体现：城关公社各村一个工开的价高“我们这每年总是一个工一块五毛钱，就没有下过一块五。”“集体时候，我们在县城附近，工价算是最高的，能开到一块五”；兰峪公社各村则相对较低“我们那时候劳动一天给一个工，一个工5毛钱。”“以前一个工最高才两毛钱，一般像家庭大的子女多的，动上一年都会欠队里的口粮款。”

在下达赤脚医生培训通知后，城关公社及兰峪公社都开始选拔赤脚医生进行培训，城关38村有12个女赤脚医生，而兰峪33个村只有2个女赤脚医生。主要原因就在于城关与兰峪的贫富情况不同，对于收入有很大的区别。

因为城关各个村离县城近，虽然集体化时代对人们搞副业的要求很严格，但是由于地理位置好使其信息流通非常快，人们总能抓住各种各样的机会如民办教师、修路等去赚取比种地更多的钱。再加上土地平整肥沃，种地的收入亦比当赤脚医生的收入高。赤脚医生一年补15个工一个工开一块五相当于22.5元钱。如果劳动，按一般男劳力一天一个工一年300个工，收入就有450元。因此很多男人不愿意干这明显收入少还累的行业，女人则因为本身妇女劳动开工少，干这个不用经常下地劳动既可以照顾家里还能补贴家用，加之必须选择一个人，使得很多村庄都选择女人。

三、小结

赤脚医生政策就很大程度上方便了80%农村人口的求医问药。然而政策的制定实施并不能都符合各个村庄的情况，在这种状况下村庄有着自己的考虑，这便直接造成了赤脚医生在大村与小村、穷村与富村的差别。中国乡村社会一直是一个相对封闭的社会，它有着典型的内部共融性与外部排他性，在经过革命之后，虽然中国乡村的领导模式有所改变，但其自身的融合与排他性并无大的变化。面对政策，干部与群众习惯与遵循，但是在遵循中又会自觉或不自觉的从自身出发改变一些策略，这就形成了上述的特征。因此，在中国乡村，没有千篇一律，只有各有千秋。

参考文献：

[1]李德成：《赤脚医生研究述评》，《中国初级卫生保健》，2007年1月，第21卷第1期。