陈新坡

中西医结合治疗糖尿病并肺结核42例临床观察

陈新坡

目的 探讨中西医结合疗法对糖尿病合并肺结核患者的血糖、临床症状、病灶吸收率的临床疗效。方法 将糖尿病合并肺结核患者42例，随机分为治疗组（中西医结合治疗）、对照组（单纯西医抗结核、降血糖治疗），经三个月治疗后分析两组患者的血糖控制情况、临床表现及胸部X线表现。结果 两组治疗后血糖均良好控制，两组治疗前及治疗后比较，差异具有统计学意义(P＜0．05)，但治疗组与对照组之间血糖值无显著差异(P＞0．05)；两组经治疗三个月后病灶都有不同程度吸收，治疗组病灶吸收率优于对照组(P＜0．05)；经治疗后治疗组临床症状好转率明显优于对照组(P＜0．05)。结论 糖尿病合并肺结核患者联合扶正固本中药治疗能取得较好疗效，有协同治疗作用。

肺结核；糖尿病；中西医结合

糖尿病已成为全球性的保健问题，糖尿病发病率呈增长趋势。近年糖尿病合并肺结核中老年患者有增多的趋势，合并肺结核时病灶广泛，易形成空洞，痰菌阳性率高。因此，糖尿病并发结核病的治疗一直是临床医生关注的重要课题之一。本文研究中，通过对42例糖尿病并肺结核患者采用中西医结合方法治疗取得了较好疗效，现分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例均为糖尿病合并肺结核患者，男30例，女12例，年龄分布在28～75岁，平均年龄54岁。肺结核诊断标准：依据《肺结核诊断与治疗指南》[1]；Ⅱ型糖尿病诊断标准则按1999年WHO、IDF所公布并得到中华医学会糖尿病学会等认同的诊断标准[2]。所有病例随机分成治疗组（中西医结合治疗）、对照组（单纯西医抗结核、降血糖治疗）各21例。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 抗结核治疗：采用3HRZE/6HER抗结核方案（H:异烟肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E：乙胺丁醇）；糖尿病治疗：空腹血糖＞llmmol/L首选胰岛素治疗；空腹血糖＜llmmol/L以下者采用口服降糖药物，剂量根据血糖调整。治疗组通过中医辨证施治，加用健脾益气、滋阴清热止咳中药治疗（黄芪20g、党参15g、黄精10g、天花粉5g、生地 20g、葛根 10g、桑白皮 15g、玄参 5g、白术 10g、百部 15g、杏仁10g等），临床辨证加减。每日一剂，水煎服，一个月为一个疗程，共三个疗程。

1.3 观察项目 两组患者血糖控制情况及胸部影像学、临床症状的改善情况。

1.4 疗效判定标准 (1)影像学：胸片显示病灶吸收≥原病灶50%为显著吸收，30%～50%为吸收，≤30%为无明显变化。(2)症状：以治疗后症状消失或好转为有效；未有改善或加重为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验。

2 结果

在血糖控制效果比较上，两组患者血糖情况均较治疗前显著改善(P＜0.05)，但治疗后组间差异比较无统计学意义(P＞0.05)；在病灶吸收率的比较上，治疗组吸收率为95.24%，对照组为85.72%，差异有统计学意义(P＜0.05)；在临床症状好转率上，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)，见下表 1。

表1 两组治疗后率临床症状好转比较（n，%）

3 讨论

糖尿病患者为罹患肺结核的高危人群，当血糖升高及组织内糖含量增高时，形成的酸性环境破坏了组织抵抗力，使抗体形成减少，免疫功能下降，病人白蛋白减少，均有利于结核菌的繁殖与生长[3]。糖尿病与肺结核属中医“消渴”、“肺痨”病范畴。糖尿病并发的肺结核，证属肺脾（胃）肾阴亏、虚火上炎，治宜标本兼顾。故我们采用健脾益气、滋阴清热止咳为原则，方药组成中黄芪、党参、白术健脾益气，黄精、天花粉养阴清热生津，生地、玄参滋阴清热，葛根、桑白皮清热宣肺，百部、杏仁润肺止咳。现代药理研究表明，黄芪、党参有调节血糖，促进造血机能，增强机体免疫力等作用[4]；黄精兼顾调节血糖及抑结核杆菌等作用[5]。通过临床观察，治疗组加用中药口服后能较好的控制血糖，且临床症状的改善及病灶吸收情况明显优于对照组 (P＜0.05)。综上所述，本方药对于糖尿病并发肺结核患者的治疗具有良好的协同作用。

作者单位：523660福建省三明市中西医结合医院急诊科

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[2]陈灏珠．实用内科学[Ml．北京:人民卫生出版社,2002:958．

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