于永慧

哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗儿童大叶性肺炎的临床观察

于永慧

目的 探讨哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效。方法 选取100例我院儿科诊断为大叶性肺炎的住院患儿，随机分为治疗组和对照组，均给予退热、止咳化痰等对症治疗，治疗组给予哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗，对照组给予头孢吡肟治疗。两组治疗前后均进行肺部CT检查及血常规、CRP、ESR、肺炎支原体等检查。结果 治疗组发热、咳嗽缓解时间、肺部炎症吸收时间、平均住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。治疗组患儿血清CRP、ESR等炎性指标改善更显著（P＜0．01）。结论 哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗儿童大叶性肺炎可有效缓解临床症状，缩短平均住院时间，促进肺部炎症吸收，值得临床推广。

探讨哌拉西林他唑巴坦；阿奇霉素；大叶性肺炎

大叶性肺炎主要是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎，当机体受凉、过度疲劳、感染等使呼吸道防御机制减弱，细菌侵入肺泡，通过炎症反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔向临近的肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶，随着空气污染的加重、耐药性的产生、广谱抗生素的大量使用，典型的大叶性肺炎已不常见，由其他细菌和不典型病原体混合感染引起的大叶性肺炎临床多见，且病情较重。本研究探讨哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2015年8月在我院诊断为大叶性肺炎的住院患儿100例，随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，其中男35例，女25例，年龄3.5-13岁，平均年龄8.5±5.2岁；对照组40例，其中男22例，女18例，年龄4-14岁，平均年龄8.9±6.8岁，两组病例治疗前在性别、年龄、病程、症状体征、肺部影像学改变等方面均无统计学意义。

1.2 诊断标准（1）符合《诸福棠实用儿科学》第7版中大叶性肺炎的诊断标准[1]。（2）胸部CT检查符合大叶性肺炎诊断标准。

1.3 治疗方法 两组均常规给予退热、止咳化痰等综合治疗，治疗组给予哌拉西林联合阿奇霉素治疗，对照组给予头孢吡肟治疗。剂量：哌拉西林他唑巴坦，80mg/次，每8小时应用1次，阿奇霉素，10mg/（kg·d），每日1次，连续静滴5-7天为一疗程，如有肺炎支原体感染，停用4天，改为口服3天，序贯治疗3个疗程；头孢吡肟，50mg/次，每12小时1次静滴。

1.4 疗效评估 比较两组体温消退、咳嗽明显缓解时间、肺部CT炎症吸收时间、平均住院时间的差别，入院时和治疗7天后分别检测血常规、CRP、ESR、肺炎支原体抗体水平。

2 结果

两组患儿均治愈出院。但治疗组发热、咳嗽缓解时间、肺部炎症吸收时间、平均住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗组患儿血清CRP、ESR等炎性指标改善更显著（P＜0.01）。治疗前均检查肺炎支原体抗体，阴性居多，治疗1周后复查肺炎支原体抗体阳性率60%，少数病例在病程中并发了皮疹、心肌酶增高等疾病，均给予对症治疗缓解。

3 讨论

大叶性肺炎是学龄期儿童常见病，以前报道多由肺炎链球菌感染引起，近年来随着广谱抗生素的大量应用，由单纯细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少，由细菌、肺炎支原体等混合感染引起的大叶性肺炎则逐年增多，呈全年散发，10～12月份为感染高峰。肺炎支原体肺炎占住院小儿肺炎的10%～20%，在流行期间高达30%以上[2]。

本研究中哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎取得了很好的疗效。哌拉西林钠属于半合成青霉素，但对β—内酰胺酶稳定性差，与β—酰胺酶抑制剂他唑巴坦钠组成复合剂后，对各种格兰阳性菌、阴性菌有强大的抗菌活性。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，与传统的红霉素相比其抗菌谱更广。随着抗生素大量的应用，耐药菌逐渐增多，与细菌生物被膜形成有关，生物被膜是单一或多种细菌黏附于物体或组织表面，增殖并大量分泌糖蛋白复合物而形成的一种结构复杂并具有一定功能的膜状结构，细菌形成生物被膜后，除可阻碍一些抗生素的渗入外，还可吸附一些抗生素，使直接接触细菌的抗生素减少[3]。而阿奇霉素能够抑制和破坏细菌生物被膜，增强哌拉西林他唑巴坦的抗菌作用，阿奇霉素还可发挥减少痰量改善肺功能等抗菌以外的作用。

表1 两组患儿临床综合指标的比较（±s）

表1 两组患儿临床综合指标的比较（±s）

n 发热持续时间（d）咳嗽缓解时间（d）肺部阴影吸收时间（d）平均住院时间（d）治疗组 60 5.5±2.3 7.3±2.4 12.6±2.8 11.2±2.6对照组 40 7.5±2.9 10.7±2.4 14.7±3.8 14.4±3.5 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患儿治疗前后炎性指标的变化（±s）

表2 两组患儿治疗前后炎性指标的变化（±s）

n 治疗前 治疗后CRP（mg/L） ESR(mm/h)治疗前 治疗后治疗组 60 26±8 13±3 40±12 25±12对照组 40 25±8 8±4 38±15 18±10 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

本报道中，少数病例在病程1周左右并发了皮疹、心血管和神经系统等肺外并发症，主要发生在病程1周后复查肺炎支原体抗体阳性的患儿，这可能与免疫复合物的形成和自身抗体出现有关，肺炎支原体感染后出现IgE介导的?型超敏反应有关[4]，肺炎支原体感染主要引起呼吸系统病变，但由于MP抗原与人体的心、肺、脑、肝等组织存在部分共同抗原，当其感染机体后产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺外的靶器官病变而出现相应的症状[5]。因此在临床工作中，如出现皮疹等，及时向患儿家属沟通，并采取治疗措施，避免不必要的恐慌。综上所述，哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗儿童大叶性肺炎可有效缓解临床症状，缩短平均住院时间，促进肺部炎症的吸收，值得临床推广。

[1]胡亚美,江载芳．诸福棠实用儿科学［M]．北京:人民卫生出版社,2002:1175-1187．

[2]张惠生．黄芪注射液辅助治疗小儿肺炎疗效观察[J]．中国社区医师,医学专业,2010,1(22):1280．

[3]张晓庆．哌拉西林钠他唑巴坦钠与阿奇霉素联用治疗肺部感染的研究[J]．中国药房,2010,21(32):3014-3017．

[4]罗凤媛．中西医结合治疗小儿大叶性肺炎临床分析[J]．中国中西医结合儿科学,2015,7(1):75-77．

[5]Aizawa Y,OishiT,TsukanoS,et al．Clinical utility of loop-mediated isothermal amplification for rapid diagnosis of Mycoplasma pneumonia in children[J]．J Med Microbiol,2014,63(Pt 2):248-251．

作者单位：450003郑州人民医院儿科

R725．6

B