曲昌华

枕颈固定治疗寰枢椎骨折脱位的临床效果观察

曲昌华

目的 探讨枕颈固定治疗寰枢椎骨折脱位的临床疗效。方法 自2012年1月至2014年3月，我院共收治36例寰枢椎骨折脱位患者，所有患者均采用颈后路椎弓根钉棒枕颈固定治疗方法，观察本组患者术后手术状况，并对患者进行为期半年-2年随访，对患者术后康复状况进行评估。结果 本组患术后未出现任何不良手术结局，骨折均获得骨性愈合，患者术后头疼及颈部疼痛等临床症状得到显著改善；患者术后JOA评分均显著高于术前，且随着术后时间的延长，JOA评分出现升高；在NDI评分比较中，患者术后NDI评分均显著低于术前评分，且随着术后时间的延长，NDI评分出现降低。结论 颈后路椎弓根钉棒枕颈固定治疗寰枢椎骨折脱位，创伤较小，安全可靠，值得临床推广应用。

枕颈固定；寰枢椎骨折脱位；临床疗效

寰枢椎骨折脱位是临床上一种较为严重的骨外科疾病，严重者甚至会危及患者的生命安全[1]。早发现、早诊断、早治疗是临床治疗寰枢椎骨折脱位的主要原则，其是成功挽救患者生命，改善患者生存质量的根本。枕颈固定法是目前临床治疗寰枢椎骨折脱位的有效方法之一，其能有效治疗因各种原因导致的寰枢椎不稳定症状，显著改善患者的不良预后。本次研究中，笔者就枕颈固定治疗寰枢椎骨折脱位的临床疗效展开分析，以期为临床治疗提供参考。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 自2012年1月至2014年3月，我院共收治36例寰枢椎骨折脱位患者，其中男25例，女11例；年龄31～66岁，平均（41.5±5.5）岁；骨折脱位部位：寰椎前弓骨折8例，寰椎后弓骨折10例，寰椎前后弓骨折7例，枢椎齿状突骨折9例，寰椎后弓骨折合并枢椎齿状突骨折2例。

1.2 治疗方法 本组所有患者均采用颈后路椎弓根钉棒枕颈固定治疗方法，患者术前均经影像学。患者全身麻取俯卧位，维持颅骨牵引，使用马蹄形头架将患者头部固定，在C型臂X光机透视下观察骨折复位情况，待复位满意后，经颈后正中行纵向切口，暴露枕骨及颈2、3侧块，将螺钉植入，以钉棒行枕颈固定。待C型臂X光机透视判断导针位置、深度及方向，以合适长度的钛棒进行固定，待去皮质化后取自体髂骨植骨融合，放置负压引流管逐层缝合伤口。术后采用颈肩部肢具外固定辅助固定，术后3-7d根据患者康复情况，可适度床旁活动。

1.3 评价标准 观察本组患者术后手术状况（主要包括：手术时间、术中出血量、脱位矫正以及神经恢复状况），并对患者进行为期半年-2年随访，根据按照日本骨科学会JOA评分法[2]和和颈椎残障功能量表[3]（neck disability index，NDI）对患者术后恢复状况进行评估。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件做统计学处理，数据以±s表示，组内均值差异采用方差F检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术基本情况 本组患者手术时间为 60-145 min，平均（105±15）min；术中出血量 105-450ml，平均（290±26）ml；术后未出现伤口感染，内固定松动、断裂，脑脊液滴漏等不良手术结局的发生；患者术后头疼及颈部疼痛等临床症状得到显著改善，颈椎屈伸恢复正常。骨折均获得骨性愈合，融合时间为2-5个月，平均（3.2±0.6）个月，内固定未出现任何异常。

2.2 术后疗效评估 本组手术前后JOA评分比较中，患者术后JOA评分均显著高于术前，且随着术后时间的延长，JOA评分不断增加；在NDI评分比较中，患者术后NDI评分均显著低于术前评分，且随着术后时间的延长，NDI评分不断降低。本组内各时间段差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 本组疗效评估结果

3 讨论

在手术过程中，根据寰枢椎解剖学特点确定进针点，参照患者影像学检测结果选择合适的螺钉长度，在保障颈椎椎弓根螺钉固定强度的前提下，尽量选用直径较小的螺钉以保证手术的安全。本组36例患者在术前均进行全面的影像学检测，根据患者的具体情况选择进针点和进针方向，严格按照规范进行操作，术后无严重并发症发生。

结合我院寰枢椎骨折脱位患者的治疗情况，治疗范围具有一定的局限性，其仅适合单纯寰枢椎骨折无颈髓损伤患者，此外患者术后颈椎左右旋转功能明显受限，本组病例术后均只有5度左右，拆除内固定装置后适度颈部左右旋转功能锻炼，左右旋转由枕颈固定术后5度左恢复致20至35度。

总之，对于单纯寰枢椎骨折无颈髓损伤患者，采用枕颈固定治疗具有可操作性强，手术创伤小，复位效果较好，术后融合性好，稳定可靠，并发症较低等优点，可显著提高患者术后生活质量，值得在临床治疗中推广。

[1]杨永军,张恩忠,谭远超,等．寰枢椎椎弓根钉治疗寰枢椎脱位的临床应用[J]．中国骨伤,2009,22(11):832-835．

[2]Fukui M,Chiba K,Kawakami M,et al．Japanese Orthopaedic Association cervical myelopathy evaluation questionnaire(JOACMEQ）：part 4．establishment of equations for severity scores．subcommittee on low back pain and cervical myelopathy，evaluation of the clinical outcome committee of the japanese orthopaedic association[J]．J Orthop Sci,2008,13(1):25-31．

[3]Yagi M,Ninomiya K,Kihara M,et al．Long-term surgical outcome and risk factors in patients with cervical myelopathy and a change in signal intensity of intramedullary spinal cord on Magnetic Resonance imaging[J]．J Neurosurg Spine,2010,12(1):59-65．

作者单位：132500吉林省蛟河市人民医院骨科

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