胡中国

后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

胡中国

目的 探讨分析后腹腔镜技术在泌尿外科应用中的临床疗效。方法 以2011年2月-2013年12月我院收治的100例泌尿外科患者作为研究对象，采用随机方法分为研究组和对照组。其中对照组（50例）采用常规手术方法，研究组采用后腹腔镜技术，观察并比较两组患者的临床疗效以及术后满意度。结果 研究组在手术时间、出血量、拔管时间、住院时间4个方面与对照组相比具有显著的统计学差异（P＜0．05）。研究组总满意率为94%，对照组总满意率为82%，两组比较统计学差异明显（P＜0．05）。结论 后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用疗效显著，具有创伤小、无痛、术后恢复快，减少并发症的发生，改善预后，提升患者生存质量，临床值得推广运行。

后腹腔镜；泌尿外科；微创手术

腹腔镜技术作为一门新近发展的微创手术方式，目前在外科、妇科等手术中有着广泛的应用，与传统手术方式相比具有术后瘢痕小，安全无痛等优点，是外科手术发展的总趋势和追求目标。自1992年Gaur被报道成功运用后腹腔镜技术进行肾切除术并取得了较好疗效以来，该项技术在泌尿外科得到了巨大的发展与进步，显示出了其明显的优越性[1]。为提升患者临床疗效，减少患者手术痛苦，我院自2011年以来于泌尿外科中应用后腹腔镜技术，疗效显著，整理报道如下。

1 资料

1.1 一般资料 以2011年2月-2013年12月我院收治的100例泌尿外科患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组。其中对照组男性26例，女性24例，平均年龄（45.9±5.8）岁，肾上腺肿瘤切除术18例，肾囊肿去顶减压术12例，输尿管切开取石术13例，肾脏切除术7例。采用常规手术方法；研究组男性27例，女性23例，平均年龄（42.5±4.3）岁，肾上腺肿瘤切除术21例，肾囊肿去顶减压术9例，输尿管切开取石术10例，肾脏切除术10例，采用后腹腔镜技术。两组患者在性别、年龄、病情等其他方面相比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者术前检查排除心肺肾功能不全，腹腔感染、腹水等手术禁忌症。术前一天患者饮少量流食，清洗脐部，胃肠减压，常规备皮。气管内插管全身麻醉，患者取平卧位，患侧腰部稍垫高。腹腔镜为美国斯塞克，采用经典后腹腔技术（三孔法）。于腋后线与12肋下缘相汇1cm处，纵向切开皮肤2cm带肌肉分离扩大后，止血钳分开肌层进入腹膜后腔(A孔)，游离腹膜形成间隙，将事先准备好的自制气囊（600～700ml空气）置入间隙5min进行扩张。待放出气体后，取出气囊，在手指引下，在腋后线肋缘下为置入10mm插管（C孔），腋前线肋缘下置入5mm插管（B孔），其皮肤切口两侧各缝合一针以防漏气，注入CO2气体压力维持1.5～1.6Kpa，建立人工气腹。10mm套管内植入腹腔镜，其余套管内导入器械进行操作。利用电剪、电刀或分离钳进入腹膜间隙，并依据患者病情开展相应的手术操作[2]。

1.3 疗效评定 比较两组患者手术一般情况包括手术时间、出血量、拔管时间、住院时间；同时对患者满意度进行调查。

1.4 统计学方法 对研究中的数据使用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，用P＜0.05表示差异具有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况比较 术后对两组患者的一般情况比较发现，研究组在手术时间、出血量、拔管时间、住院时间4个方面与对照组相比具有显著的统计学差异（P＜0.05），具体详见表1。

2.2 两组患者满意率比较 研究组十分满意30例、满意17例、不满意3例，总满意率为94%，对照组十分满意21例、满意20例、不满意9例，总满意率为82%，两组比较统计学差异明显（P＜0.05），具体详见表2。

3 讨论

近年来，随着腹腔镜设备的改进个操作技术的逐步完善，腹腔镜在泌尿外科的应用已发展到目前从肾上腺到精囊的泌尿系统器官的切除以及进行复杂的重建手术，包括肾部分切除术、活体肾切除术、重复肾切除术、输尿管矫形术等都将更好的应用后腹腔镜技术进行治疗。泌尿外科腹腔镜手术主要有经腹腔和经后腹腔镜两种形式。

表1 两组患者手术一般情况比较

表2 两组患者满意率比较

传统的经腹腔技术主要是利用腹腔内固有存在的腔隙进行手术，而泌尿外科肾上腺、肾、输尿管等器官因解剖位置位于腹膜后，因此常规经腹腔的腹腔镜手术较困难[4]。腹膜后间隙是一潜在的腔，不是真正空间的“腹膜后腔”。早期的经膜后腔腹腔镜手术多失败，主要原因是由于没有建立好“腹膜后腔”，直到1992年印度医生Gaur报告应用气囊扩张腹膜后间隙形成腹膜后腔再灌注CO2气体，实行腹腔镜手术之后经腹膜后腔镜手术才逐步广泛应用。

与经腹腔途径相比，后腹腔技术通过从腹膜间隙进入，气囊技术的出现为手术提供更加清晰的视野。利用构建人工气腹，待腹腔充气后，通过对腹壁内的不同器械的操作有针对性的对各种疾病进行手术，同时在内镜系统的放大成像下，能够清晰看到手术内部情况，从而增加手术精准性，具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点[5]，同时也减少了对腹腔的干扰，减少脏器损伤、肠道粘连及腹腔内感染等并发症率，从而使泌尿外科的腹腔镜技术的应用范围大大扩展。

本研究中研究组采用后腹腔镜术后手术时间、出血量、拔管时间、住院时间一般情况以及患者满意度显著优于对照组，P＜0.05，表明后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用疗效显著，具有创伤小、无痛、术后恢复快，减少并发症的发生，改善预后，提升患者生存质量，临床值得推广运行。

[1]郭永．后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用[J]．临床和实验医学杂志,2011,23(10):1828-1829．

[2]土应果,李智斌,杨光映,等．后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用[J]．云南医药,2008,6(29):562-564．

[3]吴春福．后腹腔镜手术在泌尿外科中的临床应用[J]．中国医学工程,2014,1(22):177,180．

[4]敖敏,王小锋,李军,等．后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用(附38例报告)[J]．四川医学,2005,11(26):132-133．

[5]陈锡祥．后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用[J]．中外医疗,2013,21:46+48．

作者单位：132500吉林省蛟河市人民医院普外科

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