T2压脂磁共振成像辅助诊断结节性脂膜炎一例

2015-11-07余菲陈兰芳邵体红毛桐俊徐亮

中华皮肤科杂志 2015年5期

余菲陈兰芳邵体红毛桐俊徐亮

余菲陈兰芳邵体红毛桐俊徐亮

结节性脂膜炎是皮下脂肪组织的非化脓性炎症，T2压脂磁共振检查结节性脂膜炎具有较高的软组织、脂肪、血管分辨率，可清晰显示病灶部位与范围。我们于2014年1月用T2压脂磁共振辅助诊断结节性脂膜炎1例，报道如下。

患者女，23岁，因双下肢结节样包块反复发作3年，加重1个月于2014年1月7日入住皖南医学院附属弋矶山医院风湿免疫科。患者于2010年12月无明显诱因双侧小腿伸侧出现结节样包块，大小不等，伴疼痛且周围皮肤红肿，发病后2周可自行缓解，之后留有色素沉着。2013年12月再次出现双下肢结节样包块。以右侧小腿伸侧、左侧大腿为主，大小不等，质偏硬，触压痛明显，无皮肤破溃、畏寒、发热，体温最高达39.5℃，收入院。患者自幼有口腔溃疡，一般以颊黏膜、舌下多见，每年发作5～6次，每次发作2～3个不等，疼痛明显，约1周后自行缓解，近3年来口腔溃疡少有发作。体检：体温36.8 ℃，血压 110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，浅表淋巴结无肿大，全身皮肤无紫癜，双下肢可触及大小不等结节样包块，最大约3 cm×3 cm，略高出平面，质偏硬，稍可推动，触压痛阳性，无皮肤破溃，局部皮肤色素沉着，各系统检查无异常。

实验室检查：血红蛋白123 g/L，白细胞3.3×109/L，嗜酸性粒细胞0.009，血小板222×109/L；血细胞沉降率、C反应蛋白、铁蛋白均在正常范围，IgE为191 IU/ml（参考值0～100 IU/ml），IgA、IgG、IgM 正常；补体 C3、C4 正常、肝肾功能正常，抗核抗体 1∶1 000（+），可提取性核抗原（ENA）系列抗体谱、抗dsDNA抗体均阴性。双侧大腿磁共振平扫示：双侧大腿皮下软组织内见散在多发斑片状、结节状异常信号影，以左侧大腿明显，最大结节位于左侧大腿中部，部分结节可融合成团，T1WI呈现为较低信号影，T2压脂后呈现为中心高、周围低信号影，边缘模糊，与邻近组织分界欠清，皮下脂肪边缘模糊，周围信号轻度增高，呈网格状改变，周围肌肉未见明显异常信号，肌间隙正常（图1，2）。于左大腿病变处取材行病理检查（图3）：表面覆分化成熟的鳞状上皮，真皮浅层纤维组织增生、胶原化，深部纤维、脂肪组织中见泡沫细胞、大量淋巴细胞浸润及多核巨细胞反应，符合结节性脂膜炎改变。

诊断：结节性脂膜炎。

治疗：入院后，给予甲泼尼龙20 mg静脉滴注，每天1次，联合沙利度胺50 mg每晚1次以及甲氨蝶呤10 mg口服，每周1次治疗。2周后双下肢结节明显缩小，结节触痛明显好转，左大腿结节处可见凹陷，质地稍硬，粗糙。实验室检查：白细胞4.3×109/L；嗜酸性粒细胞0.042，病情好转出院。出院后继续予以口服泼尼松15 mg，每日1次，沙利度胺50 mg，每日1次，甲氨蝶呤10 mg，每日1次，骨化三醇胶丸0.25 μg，每日1次。3个月后，患者病情稳定，双下肢结节消失，局部略凹陷性萎缩，MRI复查示双大腿皮下脂肪组织内无明显异常信号。