孙卫国 钟连生

泛发性丘疹型环状肉芽肿一例

孙卫国 钟连生

患者男，55岁。一年前于背部发现散在正常肤色丘疹，无明显自觉症状，此后，皮疹逐渐增多，累及整个躯干及四肢。当地医院曾诊断为湿疹、汗管瘤等，给予口服抗组胺药及外用糖皮质激素等治疗无明显疗效。患者有糖尿病史11年，间断用二甲双胍和胰岛素控制血糖，另患高甘油三脂血症8年，未正规治疗。无手术、外伤、食物、药物过敏史，无肝、肾疾病，无结核，无关节肿痛和晨僵，无家族遗传病史。体检：各系统检查未见明显异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况：躯干和四肢弥漫性分布大量针头至米粒大小肤色丘疹，质中偏硬，部分皮损中央有脐凹（图1）。实验室检查：血尿常规、肝肾功能、血抗核抗体、抗双链DNA抗体、快速血浆反应素实验（RPR）、抗HIV抗体、乙型肝炎病毒表面抗原（HBSAg）和甲状腺功能等检查均正常；空腹血糖7.10 mmol/L（参考值3.60～6.10mmol/L），血总胆固醇：5.82mmol/L（参考值＜5.20mmol/L）；甘油三脂4.55 mmol/L（参考值＜1.7 mmol/L）。胸部X线片未见明显异常。背部丘疹组织病理检查示：真皮浅层可见典型的栅栏状肉芽肿改变，中央胶原纤维变性，周围淋巴组织细胞栅栏状浸润（图2），阿新蓝染色可见阳性物质沉积（图3）。结合临床和组织病理检查，诊断为泛发性丘疹型环状肉芽肿、2型糖尿病、高甘油三脂血症。予窄谱UVB（起始量0.5 J/cm2）照射，每周3次，同时口服雷公藤多苷20 mg，每日3次。连用4周后皮损全部消退，遂停用上述治疗方案。糖尿病经正规治疗后，空腹和餐后血糖分别为5.6、6.8 mmol/L，经控制饮食、口服非诺贝特100mg，每天3次后，血甘油三脂降为2.36mmol/L。……