单件式尿路造口袋用于经皮经肝胆道引流外渗患者的效果

2015-11-06范时兰李小军

实用临床医学 2015年11期

关键词：单件外渗皮炎

何叶，魏甜，范时兰，涂强，李小军

（江西省肿瘤医院肝肿瘤科，南昌330029）

单件式尿路造口袋用于经皮经肝胆道引流外渗患者的效果

何叶，魏甜，范时兰，涂强，李小军

（江西省肿瘤医院肝肿瘤科，南昌330029）

目的探讨单件式尿路造口袋应用于经皮经肝胆道引流术（PTCD）后引流液外渗患者的效果。方法将82例PTCD后出现引流液外渗患者，按引流方法的不同分为2组：对照组（n＝40）为传统引流法；研究组（n＝42）采用单件式尿路造口袋与引流管配合使用。结果研究组引流管口周围皮炎发生率、管口敷料污染率、衣物污染率、每日换药费用明显低于对照组（P＜0.05）。结论单件式尿路造口袋用于PTCD后引流液外渗患者，可降低引流管口周围皮炎发生率、管口敷料污染率、衣物污染率及每日换药费用，同时可提高患者舒适度，减轻医护人员的工作量。

经皮经肝胆道穿刺引流术；恶性梗阻性黄疸；尿路造口袋；引流

采用经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）治疗恶性梗阻性黄疸，已作为晚期患者姑息性治疗的一种常用方法，对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的患者可解除胆管梗阻、减轻黄疸、改善肝功能及全身情况，延长生存时间和提高生活质量［1］，特别适用于全身情况较差不能耐受手术的高龄患者。传统引流方法是直接采用引流管接引流袋，但长时间引流形成窦道后，胆汁可从引流管周围渗出，渗出的胆汁刺激管周皮肤，出现瘙痒、红斑、糜烂。由于胆汁不断渗出污染管周敷料、被褥及患者衣物，使换药次数、经济负担及工作量均大大增加，易造成患者恐惧、厌恶及不满情绪。2011年1月至2013年6月，江西省肿瘤医院肝肿瘤科将单件式尿路造口袋用于42例PTCD引流液外渗患者，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取恶性梗阻性黄疸患者82例，男62例，女20例，年龄29～81（46.4±12.3）岁。其中原发性肝癌63例，继发性肝癌14例，胆管癌5例。57例行肝胆管内外引流，25例行肝胆管外引流，引流管戳口均位于右腋中线7～8肋间处。将82例患者按引流方法的不同分为对照组40例，研究组42例。2组患者性别、年龄、疾病及手术方式比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 引流方法

对照组采用引流管直接接引流袋法。患者取左侧卧位，消毒引流管口周围皮肤，待干后用氧化锌软膏均匀涂抹，再以无菌纱布覆盖、固定。为避免床单被引流液浸湿，常在纱布外垫卫生纸，用一次性中单覆盖，吸水面朝内，防止渗漏，再用腹带包扎固定，一旦胆汁渗湿敷料即及时换药。

研究组采用单件式尿路造口袋与引流管配合使用。1）患者取左侧卧位，在引流管缝合皮肤固定牢固前提下，严格无菌操作将体外引流管剪短至7～8 cm，然后用0.9%NaCl溶液清洗。2）消毒引流管及管周围皮肤，无菌生理盐水彻底清洗，管周2～3 mm处使用皮肤保护膜，保持局部皮肤清洁干燥。3）根据戳口大小及形状修剪尿路造口袋（孔径应大于实际戳口2～3 mm，减少胆汁刺激皮肤的面积）。撕开造口袋下缘粘贴纸后贴回原处。4）将造口袋裁剪孔对准戳口，用血管钳将引流管轻轻送入造口袋夹层内，避免反折、扭曲，以方便引流。5）嘱患者腹部鼓气，将造口袋随引流管方向由下而上粘贴，造口袋底板贴于腹壁皮肤，用手由内向外来回按压底板，使底板与皮肤紧贴，造口袋开口处接引流袋。6）造口袋更换时间一般7～15 d，当有渗漏、松动等情况随时更换。

1.3 观察指标

比较2组患者引流管口皮肤炎症发生率、管口敷料污染率、衣物污染率、每日换药费用。

1.4 皮炎分级标准

按照国际管口创面评价标准评定引流管口周围刺激性皮炎皮肤损伤程度。0度：无变化；Ⅰ度：轻度红斑；Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度：溃疡，出血。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组引流管口皮炎发生率、管口敷料污染率、衣物污染率及每日换药费用均明显低于对照组，见表1。

表1 2组引流效果评价

3 讨论

为了使患者在争取最佳治疗效果的同时要提高生活质量［2］，笔者将单件式尿路造口袋的应用延伸到外科伤口护理中，收集PTCD管周围渗漏液，其作用及优点如下。

1）避免了胆汁对皮肤的直接刺激，减少了刺激性皮炎的发生［3］。单件式尿路造口袋集中收集PTCD管周围渗漏液优点有：①对皮肤的刺激减少。造口袋口径可根据管口大小裁剪，减少了皮肤被胆汁浸渍面积。②适用人群广。造口袋底板柔软平整，与皮肤粘贴紧密，适合各种体形的患者。③使用时间长，果胶粘贴对皮肤刺激性小，具有黏性；吸水性和皮肤亲和性好等特点，可维持较长时间而不渗漏。④舒适度增加。渗出的胆汁能直接流到引流袋内而无渗漏，减少了对皮肤的刺激。⑤生活质量提高。因其防漏性和防臭性较好，便于患者外出活动和社交。

2）切口Ⅰ期愈合率明显提高，胆汁对切口的化学刺激，可引起皮肤红肿、糜烂、溃疡，不利于切口愈合。单件式尿路造口袋与引流袋联合用于收集胆汁，能有效减少。避免胆汁外流，保护引流管周围皮肤，利于切口组织修复，减少敷料更换次数，缩短患者住院时间，减少患者住院费用。

3）计量准确可为治疗提供了依据［4］。传统引流方法因PTCD管周围漏出的胆汁量难以估算，影响医护人员对患者病情的评估。而单件式尿路造口袋收集胆汁，不仅可以正确观察胆汁的颜色、性状，还能将管周渗出的胆汁全部收集，从而准确记录胆汁的量［5］，为患者治疗和护理提供了准确的依据。

4）传统引流最大缺点之一就是皮肤引流管口处的液体外渗问题［6］，易污染管口、刺激皮肤。因造口袋底盘p H值与皮肤相近，对皮肤的刺激小，能有效地保护皮肤，可使局部保持清洁、干爽，减少引流管周围皮炎的发生。

5）单件式尿路造口袋用于PTCD渗液引流，用材简单，易于掌握，根本上避免了胆汁对皮肤的刺激，使引流管周围皮炎减少。既提高了患者舒适度，又减轻了医护人员反复换药次数，缓解了患者经济负担，且出院后可自行操作。

［1］宋林.内镜胆管支架置入术治疗恶性胆管梗阻的护理［J］.现代医药卫生，2003，19（6）：765.

［2］张玉荣，吴爱须，郭改英，等.舒适护理在高位肠外瘘患者中的应用［J］.河北医药，2010，32（10）：1323－1324.

［3］王新兰，赵玉桃，吴静，等.LC尿路造口袋及护肤品在T管周围渗漏患者中的应用效果［J］.护理实践与研究，2011，8（24）：107－108.

［4］方健.1例回肠造口术后用泌尿造口袋收集排出液的护理［J］.护理实践与研究，2008，5（21）：121－122.

［5］高艳兰，陈红琳，高文颖.泌尿造口袋在膀胱癌术后治疗尿瘘中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（2）：76－77.

［6］凌宝存.现代外科引流技术进展［J］.中国实用外科杂志，1998，18（4）：48－51.

（责任编辑：罗芳）

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