万根花，章晓玲

（中国人民解放军第九四医院手术室，南昌330002）

自制负压引流装置在甲状腺手术后的应用及护理

万根花，章晓玲

（中国人民解放军第九四医院手术室，南昌330002）

目的探讨自制负压引流装置在甲状腺手术创面引流中的临床应用效果及护理。方法对268例行甲状腺手术后的患者采用自制负压引流装置进行创面引流，并观察其临床效果。结果268例患者切口均为Ⅰ期愈合，引流液2～46（5.6±3.0）m L，引流管拔除时间1～4（1.8±0.3）d，住院时间2～8（4.7±0.5）d。268例患者均未出现引流管脱落和堵塞、引流管逆行感染等，术后恢复良好，痊愈出院。结论自制负压引流装置在甲状腺手术后切口持续引流的效果好，便于护理，缩短住院时间，促进创面愈合，具有一定的使用价值。

自制负压引流装置；甲状腺手术；手术切口；创面引流；护理

甲状腺疾病为常见、多发病，常需要手术处理，术后对引流管应用的观察、护理是甲状腺术后一项重要措施［1］。选择合适的创面引流可有效减少术后并发症［2］，通过负压引流能及时清除切口内的积血、积液，有利于切口的愈合及患者的术后恢复。以往中国人民解放军第九四医院使用切口皮片或橡皮管引流，发现皮片引流存在引流效果欠佳、易脱出、切口敷料被引流液浸透等缺点，增加护理工作，而橡皮引流管需从切口下另截口引出，增加患者的颈部手术瘢痕。为此，笔者采用一次性使用注射器和一次性使用输液针管改进负压引流装置，并对268例行甲状腺手术后的患者采用该改进的负压引流装置（自制负压引流装置）进行创面引流，均取得了满意的效果。

1.2 材料

20 m L一次性使用注射器1支，一次性使用静脉输液针1根（图1），手术台上备用。

图1 材料

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2014年6月本院住院的行甲状腺手术后的患者268例，均采用自制负压引流装置进行创面引流。其中男75例，女193例，年龄15～86（45.0±5.8）岁。原发性甲状腺功能亢进症28例，甲状腺癌61例，单纯性结节性甲状腺肿93例，甲状腺腺瘤86例。行单侧甲状腺叶切除术157例，行双侧甲状腺叶切除术22例，甲状腺次全切除术28例，甲状腺全切除术61例。术前所有患者肝、肾功能和凝血功能，血常规及心、肺功能均正常，无营养不良，糖尿病、血液病等。

1.3 自制负压引流装置的制作方法与使用方法

手术器械护士在甲状腺手术即将结束时，将一次性使用静脉输液针管剪去针头，根据术者要求距管口1～5 cm内剪2～3个侧孔，以不要超过管径的1／2，适度牵拉一次性使用静脉输液针管测试检查是否易断。将一次性使用静脉输液针管白色盖帽旋下装到一次性使用注射器的针头尾部（图2）。手术医师从切口一端放置固定好一次性使用静脉输液针管，完全缝好后接一次性使用注射器，缓慢抽吸一次性使用注射器活塞，适度负压至引流管变扁状态时将针头帽嵌于活塞柄与针筒翼之间，针筒内负压的回吸作用使针头帽顶住活塞柄，这样就使一次性使用注射器及引流管内保持负压状态（图3）。然后，将一次性使用注射器妥善固定于患者衣领，也可放置在患者的上衣口袋内（图4）。

图2 针头帽的连接

图3 负压引流装置的连接

图4 负压引流装置的使用

1.4 护理

1.4.1 患者术后的护理

患者术后全身麻醉清醒回病房，6 h内要严密观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压变化。病床旁要准备无菌手套及气管切开包。观察血压及脉搏正常后，患者呈低半卧位，切口盐袋压迫6 h。护理人员应做好患者的心理护理，以消除患者的恐惧心理，并告诉患者尽量少用止痛剂，增强患者战胜疾病的信心。嘱患者尽量少说话，避免剧烈的颈部活动，如患者出现呕吐、咳嗽时应通知医师进行处理。护理人员应将自制负压引流装置妥善固定，班班交接，测量外露导管长度并标记，记录引流量。更换敷料时动作应轻柔，避免用力拉扯，以免引流管拔出。患者术后6 h，如无恶心呕吐可进冷流质并逐渐过渡到普通饮食。带管引流期间要嘱患者细嚼慢咽，温度适宜，避免进食带骨、带刺食物。

1.4.2 保持引流管有效负压

切口缝合严密是保持负压的前提，切口做皮下及皮内缝合，根据切口内腔隙大小调节一次性使用注射器内的负压大小，当一次性使用注射器内负压减小或引流液增多时及时排出液体或更换一次性使用注射器。

1.4.3 保持负压引流管通畅

输液针管侧孔不要修剪过大，否则容易打折或扯断，放置入切口内时也要注意不要打折，固定缝扎线不要过紧，以免使引流管腔闭合或因管径过小而堵塞。

1.4.4 观察引流液

引流液的多少与手术范围、切口大小、止血是否彻底及手术技巧有关。一般引流液集中在术后24 h内，为血性或淡红色。全身麻醉的患者术后入监护病房，便于护士巡视与观察，如引流液较多且颈部切口肿胀，应及时向医师报告，以便对患者进行处理。

1.4.5 预防感染

负压注射器与输液针管接口处可敷以输液贴保护避免污染，更换注射器时注意消毒引流管接口，同时注意防止引流液逆流入切口内。

1.4.6 拔除引流管时间

引流管拔除时间主要依据术后引流情况，引流液一般24 h少于5 m L可以拔除引流管。

2 结果

268例患者中，引流液2～46（5.6±3.0）m L，引流管拔除时间1～4（1.8±0.3）d，住院时间2～8（4.7±0.5）d。268例患者均未出现引流管脱落和堵塞、引流管逆行感染等，切口均为Ⅰ期愈合，术后恢复良好，痊愈出院。

3 讨论

甲状腺血运和淋巴循环极其丰富，即使术中止血满意，术后也难免创面渗液或渗血，术后易于发生血肿、积液或感染等并发症，还可压迫气管，导致窒息，若处理不及时或处理不当可危及患者的生命。因此，甲状腺术后需常规放置引流，且要保持通畅，可有效预防切口积液、积血和继发感染，防止出现血肿压迫气管而引起的呼吸困难或窒息；还有利于减少术后残腔，并促使创面尽快愈合。

甲状腺手术创面引流方式有皮片引流、T管负压引流、一次性负压引流球引流、负压引流瓶、一次性高真空负压引流装置［3－6］等。皮片引流效果欠佳，术后血性渗液污染敷料，需要频繁更换敷料，增加医护工作量，同时给患者带来不适与心理负担，且容易造成切口感染；T管负压引流，其管径粗大，虽然引流效果好，但须从切口以外另截切口引出，增加术后瘢痕；一次性负压引流球引流、一次性高真空负压引流装置均费用较高，属本院临床可控材料，而且体积与重量较20 m L注射器大。

自制负压引流装置有以下优点：1）成本低廉，取材方便；2）固定牢靠，不易脱出；3）放置携带方便，不影响患者活动；4）便于观察创面引流液颜色，精确统计引流量；5）一次性输液针管细，可直接从切口一端引出，不额外增加切口，拔管后不留瘢痕，保证充分引流的前提下兼顾美容效果。笔者对268例行甲状腺手术后的患者采用自制负压引流装置进行创面引流，结果显示，引流液2～46（5.6±3.0）m L，引流管拔除时间1～4（1.8±0.3）d，住院时间2～8（4.7± 0.5）d。均未出现引流管脱落和堵塞、引流管逆行感染等，切口均为Ⅰ期愈合，术后恢复良好，痊愈出院，表明采用自制负压引流装置进行创面引流可保证甲状腺术后患者的切口充分引流，便于术后观察引流液性状与准确记录引流量，且无感染，缩短住院时间，促进创面愈合，值得临床应用。

［1］ 黄华勇，谭俏菊，徐燕，等.甲状腺手术患者人性化护理的应用观察［J］.中外医学研究，2013，11（30）：134－135.

［2］ 马茜.真空高负压引流瓶在头颈肿瘤外科术后的应用［J］.天津护理，2013，21（5）：405－406.

［3］ 练文玲，胡斯聪，刘梅珍.甲状腺术后采用一次性负压引流器引流的护理体会［J］.护理实践与研究，2009，6（11）：40－42.

［4］ 许炳华，王京立，沈晓明.甲状腺手术后颈部引流的改良［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（6）：773.

［5］ 孔繁华.甲状腺术后引流护理的改进［J］.航空航天医学杂志，2013，24（7）：882－883.

［6］ 黄敏.高真空负压引流装置在甲状腺术后的应用与护理［J］.现代医药卫生，2014，30（7）：1051－1052.

（责任编辑：胡炜华）

R473.6；R653

A

1009－8194（2015）11－0083－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.035

2015－02－03